1、整理課件1膝關節解剖及常見疾病膝關節解剖及常見疾病MRI診斷診斷Magnetic Resonance ImagingMagnetic Resonance Imaging 整理課件2磁共振機房及控制室磁共振機房及控制室整理課件3圖文報告系統圖文報告系統整理課件4膝關節正常解剖膝關節正常解剖膝關節是全身中結構最復雜、所受的杠桿作用最強、損傷最常見的關節。由三個部分組成：股骨下端和脛骨下端構成的內、外側脛股關節，及由髕骨和股骨髕面構成的髕股關節。整理課件5膝關節冠狀位觀膝關節冠狀位觀腓側副韌帶腓側副韌帶脛側副韌帶脛側副韌帶整理課件6前交叉韌帶前交叉韌帶外側半月外側半月板板腓側副韌腓側副韌帶帶后交叉韌

2、帶后交叉韌帶 內側半月板內側半月板脛側副韌帶脛側副韌帶半月板上面觀半月板上面觀整理課件7膝關節正常膝關節正常MRI正常外側半月板正常外側半月板后角后角前角前角整理課件8前交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶后交叉韌帶髕上囊髕上囊正常交叉韌帶正常交叉韌帶整理課件9正常交叉韌帶正常交叉韌帶后交叉韌帶后交叉韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶髕上囊髕上囊整理課件10外側半月板外側半月板內側半月板內側半月板后交叉韌帶后交叉韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶正常膝關節冠狀位正常膝關節冠狀位整理課件11正常脛正常脛（內）（內） 、腓（外）側副韌帶、腓（外）側副韌帶脛側副韌帶脛側副韌帶腓側副韌帶腓側副韌帶整理課件12髕韌帶髕韌帶股四頭肌

3、腱股四頭肌腱矢狀位矢狀位整理課件13分六個部分：一、半月板；二、交叉韌帶；三、側副韌帶；四、膝關節后外側區域解剖；五、膝關節后關節囊區正常解剖；六、膝前區結構解剖。 膝關節膝關節MRI之正常解剖之正常解剖 整理課件14一、半月板：1.內、外側半月板為C形纖維軟骨結構，位于膝關節內、 股骨髁和脛骨平臺之間；2.內、外側半月板覆蓋約6080的各自脛骨平臺關 節面，吸收約50的軸向應力，當膝關節屈曲90度 時，半月板吸收約85的軸向應力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通過加深股骨髁和脛骨平臺間的接觸面，而增加膝 關節的穩定性； b.關節潤滑作用（可能因為通過其表面液體滲出）； c.本

4、體感覺（半月板前、后角內的神經纖維）。 整理課件15半月板簡圖半月板簡圖整理課件16p組 織 學：1.半月板主要由排成束的型膠原纖維組成；p2.大多數纖維環周狀走向，平行于半月板的長軸，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩定的“系纖維”的作用；當關節承受軸向壓力時，大多數環周分布的膠原束允許半月板變形，通過關節面分配壓力，從而保護關節軟骨。p3.即使僅移除了1634的半月板，關節軟骨面的接觸力可增加350，這就解釋了為什么損傷后半月板組織切除的數目和繼發骨關節炎的相關性，這也說明了半月板的保存是手術的首要目標。p4.半月板的血供來自內、外側膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細血管網。在嬰兒，小血

5、管擴展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外2030有血管分布。p5.半月板的外半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（因富血供被稱為紅帶（red zone），），而相對的無血管分布的內而相對的無血管分布的內2/3稱為白帶（稱為白帶（white zone）。）。 整理課件17p半月板被分為前角、體部、后角三部分；Red Zone外周外周1/3富血管區域富血管區域；White Zone內2/3相對無血供區域； 整理課件18pMRI表現和技術： 1.半月板因為其纖維軟骨結構而在所有半月板因為其纖維軟骨結構而在所有MRI脈沖序列上脈沖序列上 均呈彌漫性低信號強度；均呈彌漫性低信號強度；

6、2.半月板的病理改變通常在短回波時間（TE14-15mm，約占脛骨平臺寬度的20以上整理課件76外側盤狀半月板伴前角變性。外側厚板型盤狀半月板在PD像上顯示前角信號升高，但未延及上下關節面。 盤狀半月板變性整理課件77半月板囊腫半月板囊腫歸屬于腱鞘囊腫，發生于半月板內及板周邊。分為三型： 半月板內囊腫 半月板旁囊腫 滑膜囊腫整理課件78外側半月板前角前緣見橢圓形異常信號，T1W呈低信號，T2W及STIR均呈高信號，伴水平撕裂。整理課件79交叉韌帶撕裂交叉韌帶撕裂 前交叉韌帶損傷較后交叉韌帶損傷多見，按其損傷的程度分為三級 p1、級損傷 韌帶內損傷而沒有韌帶長度的改變。p2、級損傷 韌帶內的損傷

7、并有韌帶長度的延長p3、級損傷 完全韌帶撕裂 整理課件80前前 交交 叉叉 韌韌 帶帶 撕撕 裂裂生物力學基礎脛骨相對于股骨的外翻、外旋和前移，這必然會引起脛骨平臺后外側和股骨髁的撞擊。整理課件81正常正常ACL前交叉韌帶前交叉韌帶整理課件82前交叉韌帶完全撕裂前交叉韌帶完全撕裂MRI間接征象接征象間接征象接征象h前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45度。h膝關節外側部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側脛骨平臺和股骨外側髁的挫傷或骨、軟骨骨折或半月板撕裂。h脛骨前移大于7mm。整理課件83交角變小交角變小正常正常整理課件84前交叉韌帶部分撕裂前交叉韌帶部分撕裂MRIMRI表現表現h韌帶內的信號增高但仍然見

8、到有連續韌帶內的信號增高但仍然見到有連續性是完整的纖維束性是完整的纖維束h前交叉韌帶變細前交叉韌帶變細h在某個序列中見前交叉韌帶撕裂的間在某個序列中見前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個序列中見完整的前接征象而在另一個序列中見完整的前交叉韌帶。交叉韌帶。整理課件85前交叉韌帶損傷，壓脂相前交叉韌帶內見條片狀高信號腘窩囊腫鎮江市中醫院病例，吳*，男性，65歲整理課件86后后 交交 叉叉 韌韌 帶帶 撕撕 裂裂生物力學基礎脛骨相對于股骨的過伸、外旋和后移。整理課件87后交叉韌帶完全撕裂后交叉韌帶完全撕裂MRI 表現h后交叉韌帶連續性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。h后交叉韌帶缺如，多見于慢性損傷后吸

9、收。整理課件88后交叉韌帶連續性中斷，后交叉韌帶向上退縮伴扭曲。整理課件89矢狀位STIR整理課件90后交叉韌帶連續性中斷，向上縮短。整理課件91后交叉韌帶中斷，髕骨及脛骨上端骨髓損傷整理課件92后交叉韌帶部分撕裂的后交叉韌帶部分撕裂的MRI表現表現p有外傷史，而無完全撕裂的MRI表現p后交叉韌帶內有信號異常改變pMRI示后交叉韌帶部分纖維連續性中斷而其余部分纖維完整p在MRI上區別部分或完全性撕裂是比較困難的整理課件93后交叉韌帶部分撕裂后交叉韌帶部分撕裂整理課件94 冠狀位脛骨平臺骨折整理課件95膝關節副韌帶損傷及撕裂膝關節副韌帶損傷及撕裂p內側副韌帶損傷及撕裂I級 很小韌帶撕裂，無膝關節

10、不穩定級 韌帶部分撕裂，出現關節不穩定級 韌帶完全撕裂，出現顯著關節不穩定整理課件96整理課件97 整理課件98正常內側副韌帶正常內側副韌帶整理課件99正常外側副韌帶正常外側副韌帶整理課件100女性，59歲，內側副韌帶損傷，壓脂相內側副韌帶見點條狀高信號影。鎮江市中醫院病例鎮江市中醫院病例整理課件101內側副韌帶損傷，壓脂相內側副韌帶腫脹，信號增高內側副韌帶損傷，壓脂相內側副韌帶腫脹，信號增高整理課件102內側副韌帶損傷，韌帶中斷。內側副韌帶損傷，韌帶中斷。整理課件103內側副韌帶損傷內側副韌帶損傷整理課件104髕韌帶撕裂髕韌帶撕裂p根據撕裂程度可以分為： 部分撕裂 完全撕裂 整理課件105波

11、浪狀改變波浪狀改變整理課件106正常髕韌帶正常髕韌帶整理課件107髕韌帶損傷髕韌帶損傷整理課件108整理課件109髕韌帶完全撕裂髕韌帶完全撕裂整理課件110股四頭肌腱股四頭肌腱整理課件111股四頭肌腱損傷股四頭肌腱損傷整理課件112整理課件113整理課件114整理課件115整理課件116整理課件117女，17歲，扭傷膝關節6天。整理課件118整理課件119男，9歲，車禍10天整理課件120髕上囊及關節腔積液整理課件121整理課件122STIR整理課件123膝關節軟組織內囊腫整理課件124整理課件125謝謝 謝謝 大大 家家 ！整理課件126膝關節圖譜。矢狀位，冠狀位及橫斷位膝關節圖譜。矢狀位，冠狀位及橫斷位整理課件127整理課件128整理課件129整理課件130整理課件131整理課件132整理課件133整理課件134整理課件135整理課件136整理課件137整理課件138整理課件139整理課件140整理課件141整理課件142整理課件143整理課件144整理課件145整理課件146整理課件147整理課件148整理課件149整理課件150整理課件151整理課件152整理課件153整理課件154整理課件155整理課件156整理課件157整