1、精品文檔參考答案 】一、名詞解釋1護理 : 是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題所產生的反應。2責任制護理: 由責任護士和輔助護士按護理程序對患者進行全面、系統的整體護理。3慎獨: 指在獨處無人注意時， 自己的行為必須謹慎不茍， 為重要的醫德修養之一。4壓力：是指個體對作用于自身的內外環境刺激做出認知和評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應狀態的過程。5壓力源：又稱應激源或緊張源，指任何能使機體產生壓力反應的內外環境的刺激。6.健康（WHO1948）:不僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理 狀態和良好的社會適應能力。7適應：是生物促進自己更能適合生存的一個過程。8護理

2、程序：是指導護理人員以滿足護理對象身心需要、促進和恢復健康為目標，科學地確認護理對象的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統、全面、整體護理的一種工作方法。9護理診斷：是關于個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題及生命過程中問題的反應的一種臨床判斷。10首優問題：又稱威脅健康問題，指直接威脅患者生命，需要護士立即解決的問題。11主觀資料：是護理對象對其健康狀況感受的描述，即護理對象的主訴。12 客觀資料： 是護理人員通過觀察、 體格檢查或借助儀器和實驗室檢查所獲得的資料。13護理事故：指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成患者明顯人身損害的其

3、他后果。14護理差錯：指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執行規章制度或違反技術操作規程等原因，給患者造成精神及肉體的痛苦，或影響醫療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故。15 醫院： 是對個體或特定人群進行防病治病的場所， 具備一定數量的病床設施相應的醫務人員和必要的設備，通過醫務人員的集體協作，達到對住院或門診、急診患者實施科學和正確的診療護理為主要目的的衛生事業機構。16主動臥位：指患者身體活動自如，能根據自己的意愿隨意改變體位。17被動臥位：指患者自身無變換臥位的能力，躺在被安置的臥位。18被迫臥位：指患者意識清晰，也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取

4、的臥位。19醫院感染：是指患者、探視者、醫院工作人員等在醫院活動期間受到病原微生物侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。20內源性感染：又稱難預防性感染或自身感染，患者體內的正常菌群，通過移位或活動造成的感染。21外源性感染：又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自患者體外，通過直接或間接途徑而引起的感染。22清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。23 消毒： 是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物， 其目 的是使消毒的對象達到無害化。24 滅菌： 是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物， 包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢。

5、25無菌技術：指在醫療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區域被污染的技術。26無菌物品：指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態的物品。27無菌區域：指經滅菌處理且未被污染的區域。28隔離：是將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸。29清潔區：指未被微生物污染的區域，如治療室、配餐室、庫房、更衣室等。30半污染：區指有可能被微生物污染的區域，如走廊、檢驗室、消毒室等。31 污染區： 指患者直接或間接接觸、 被病原微生物污染的區域， 如病室、 廁所、 浴室等。32 壓瘡： 是由于身體局部組織長期受壓， 血液循環障礙， 發生持續缺血、 缺氧、 營養不良

6、而導致的組織破損和壞死。33 稽留熱：是指體溫持續在39c40C,達數日或數周，24h波動范圍不超過1 。常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。34弛張熱：是指體溫在39 以上，24h 內溫差超過1 ，但最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。35絀脈：是指在同一單位時間內脈率少于心率，稱絀脈或脈搏短絀。聽診時心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等。36間歇脈：是指在一系列正常均勻的脈搏中，出現一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，稱間歇脈，亦稱過早搏動。37潮式呼吸：又稱陳施呼吸，是一種周期性的呼吸異常，其表現為呼吸由淺慢逐漸變為深快，再由深快轉為淺慢，經一段時間的

7、呼吸暫停（約 530s）后， 又開始重復以上的周期性變化。38.高血壓：是指正常狀態下，成人收縮壓二140mmHg,口（或）舒張壓呈90mmHg 39試驗飲食：是指在特定時間內，通過對飲食內容的調整，以協助疾病診斷和保證檢查結果的正確性。40鼻飼法：是將導管經鼻腔插入胃內，從管內注入流質食物、水分和藥物的方法。41 灌腸術： 是指將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸， 以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養，達到確定診斷和治療目的的方法。42 導尿術： 是指在嚴格無菌操作下， 將導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。43少尿：是指24 小時尿量少于400ml 或每小時尿量少于17ml

8、。44無尿：是指24 小時尿量少于100ml 或 12h 內無尿。45多尿：是指24 小時尿量經常超過2500ml。46皮內注射術：將小量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的技術。47皮下注射術：將小量藥液或生物制品注射于皮下組織的技術。48肌內注射術：將一定量藥液注入肌肉組織的方法。49靜脈注射術：是將一定量無菌藥液自靜脈注入體內的方法。50靜脈輸液: 是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入經脈的方法。51靜脈輸血: 是將血液通過靜脈輸入人體的方法。52成分血: 是將血液進行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據病情需要輸入相關的成分。53 冷療法： 是利

9、用低于人體溫度的物質作用于人體表面， 通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的收縮， 改變機體各系統體液循環和新陳代謝， 達到治療的目的。54 熱療法： 是利用高于人體溫度的物質作用于人體表面， 通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的舒張， 改變機體各系統體液循環和新陳代謝， 達到治療的目的。55洗胃法：是讓患者口服引吐或將洗胃導管由口腔或鼻腔插入胃內灌入洗胃液反復沖洗排除胃內容物的方法。56吸痰法：是利用負壓吸引的原理，經口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。57 氧氣吸入法： 是指通過給氧提高患者的動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度， 預防和糾正各種原因引起的缺氧狀態。58長期醫囑：指

10、醫生開些醫囑時起，有效時間24h 以上，可連續遵循，當醫生注明停止時間后即失效。59臨時醫囑：指一次完成的醫囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在 24 小時內。60長期備用醫囑：有效時間在24h 以上，必要時執行，有醫生注明停止時間方可失效。61 臨時備用醫囑自醫生開寫醫囑起12h 內有效， 必要時用， 過期未執行則失效。二、填空題 1臨床護理、社區護理、護理教育、護理管理、護理研究2小組護理、責任制護理、功能制護理、系統化整體護理3南丁格爾、南丁格爾、5 月 12 日4疾病、患者、人的健康5心理特征6照顧者、計劃者、管理者、咨詢者、協調者、教育者、研究者、代言人和保護者7生物、社

11、會8個人、家庭、社區、社會9照顧、人道、幫助性關系10人、環境、健康、護理11生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實現的需要12生理、心理13決策、反饋14評估、診斷、計劃、實施、評價15觀察、交談、護理體檢16名稱、定義、診斷依據、相關因素17長期目標、短期目標18依賴性措施、獨立性措施、合作性措施19近心端、遠心端20提高、和諧、護理人員21安全22. 1822 C、2224 c23. 50%- 60%24定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修25走路輕、說話輕、關門輕、操作輕26病情、危重、隔離27安全、保暖、必要的治療28椅背、床尾、床頭29頭、

12、頭端30紅、縱31 . 10° 20°、20° 30°32健側、平臥位、腦疝、腦干、死亡33肩部、坐起34短期使用、2 小時35換藥、翻身36 15-3037 30° -50 °、膝下支架38截石位39支被架40感染源、傳播途徑、易感宿主41內源性感染、外源性感染42生物監測法、化學監測法、物理監測法43. 23cmi 1/244 445 30%46近側、對側、健側、患側47局部組織持續受壓、潮濕對皮膚的刺激、全身營養不良48勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班49炎性浸潤期、瘀血紅潤期、潰瘍期50肩峰、肘部、髖部、

13、內外踝51內眥、外眥52口溫測量法、腋溫測量法、肛溫測量法53. 36.3 37.2 C54低熱、中度熱、高熱、超高熱55. 39.0 40.9 C56體溫上升期、高熱持續期、退熱期57健58定時間、定部位、定體位、定血壓計59口腔溫度60橈動脈5歡迎下載 。精品文檔61. 2362. 200ml, 2h63. 治療飲食，試驗飲食64. 軟質飲食、半流質飲食、流質飲食65. 203066. 455567. 0.5g68. 4555cm69. 1000、虛脫、血尿70. 710cm71. 0.9%氯化鈉?§液、0.1%0.2%肥皂水72. 2500ml73. 大、周74. 右側75.

14、50蜥酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml76. 2077. 調節、均勻、支氣管、肺泡78. 頭、貴要、肘正中79. 150IU80. 3.8、5ml81. 頭皮靜脈82. 發熱反應、空氣栓塞、循環負荷過重、靜脈炎83. 枕后、耳廓、陰囊、心前區、腹部、足底84. 15 2085. 25%- 35%86. 50C87. 全血、血清、血培養88. 95%L酉!、10刈醛89. 5ml、1015ml90. 意識迷糊、昏迷91. .胸外按壓、人工呼吸92. 46小時、空腹93. 瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期94. 否認期、憤怒期、協議期、憂郁期、接受期95. 體溫單96. 1年、2年97.

15、 護理問題、護理措施、護理結果。98. 12小時三、單項選擇題12345678910DECACDDAAB11121314151617181920BAEDEECCAB21222324252627282930BCDDCCBBAD31323334353637383940BBDADCBEAD4142 4344454647484950ABCBBDDDED51525354555657585960DDAEBECDBD61626364656667686970DDCCBECADD7172 7374757677787980BCDACCDBDE81828384858687888990CDADAEDDDD919293

16、949596979899100BABDADEBDC101102103104105106107108109110DCBBCCCCBE111112113114115116117118119120ECEBADCACB1211221123r 124125126127128129130BDECEABABE131132 1133r 134135136137138139140CCACCBCBDA141142143144145146147148149150CBEDBDBAED151152 1153r 154155156157158159160ECEEABACCD161162 163r 164165166167

17、168169170DBCCECADAC171172173174175176177178179180DBCEEBEDBD181182 1183r 184185186187188189190CBCEECEDDE191192 193r 194195196197198199200ECDBAABECD201202203204205206207208209210DDEAADEAAA211212 1213r 214215216217218219220CECDAECAAC221222223224225226227228229230ECDCDDCDDA231232233234235236237238239240

18、DEAEBADBCC241242 243P 244245246247248249250DDEEABABDC251252253254255256257258259260ECEADBEBDD261262263264265266267268269270BCEBBACADD271272 273P 274275276277278279280ABDCECDABA281282283284285286287288289290ACADCBBCCA291292293294295296297298299300DDABCBBCBA301302 303304305306307308309310DCDCAAECDB311

19、312313314315316317318319320ACCCCDCACB321322 1323P 324325326327328329330EDEECDBBCE331332 1333P 334335336337338339340BEEADDACCC341342343344345346347348349350DBADAEEACC3513521353P 354355356357358359360EACEDBCBAE361362 363r 364365366367368369370CDEECACABC371372373374375376377378379380BCBCACCCCC381382 J3

20、83P 384385386387388389390CCADAEDEDC391392393394395396397398399400CEDCAACDDE401402403404405406407408409410ECECCBDBDD411412413414415416417418419420BDDEAEDBBD421422423424425426427428429430BDBBBABcAB431432433434435436437438439440DDBccBcBAE441442443444445446447448449450cEcBAAECCB4514524534544554564574584

21、59460CEAAEABBBD461462463464465466467468469470DEACCDCECD471472473474475476477478479480EBCEAEBDCB481482483484485486487488489490EBDCCEDDBE491492493494495496497498499500AEBDABBEDC四、判斷正誤1 . x2V3.V4.x5.x6. X7X8.V9.x10.X11. V12.V13.X14.X15. V16. x17.x18. V19.V20.X21. V22.V23.X24.V25. V26. X27.x28.x29.V30.X

22、31. x32.V33.V34.V35.X36. x37.x38.x39.x40. V41.義42.V43.V44.X45.X46. V47. V48. V49.X5051. V52.X53.X54.V55. V56. V57. V58. V59.V60.X61. V62. V63. V64.x65.X66.義67.x68.x69.X70.V五、簡答題1 .南丁格爾對護理學的偉大貢獻有：(1)創建世界上第一所護士學校(2)著書立說指導護理工作(3)首創了科學的護理專業(4)創立了護理制度2 .馬斯洛需要層次理論的基本內容，由低到高分別為：生理需要、安全需要、 愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實

23、現的需要。3 .護理程序有五個步驟：(1)評估：收集資料、整理分析資料。(2)診斷：確定護理診斷。(3)計劃：排列護理診斷順序、確定護理目標、制定 護理措施、構成護理計劃。(4)實施：落實護理計劃中的護理措施。(5)評價：將患者的健康狀態與護理計劃中預定的目 標進行比較并作出判斷的過程。9歡在下載精品文檔4 . 休克患者應采取中凹臥位安置方法：應抬高頭胸部約10°20° ,抬高下肢約20°30°5昏迷患者采取去枕仰臥位安置方法協助病人去枕仰臥，頭偏向一側，兩臂放于身體兩側，兩腿自然放平，將針頭橫立于床頭6半坐臥位的適用范圍為（ 1）某些面部及頸部手術后的

24、患者（ 2）心肺疾病引起的呼吸困難的患者（ 3）腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者（ 4）疾病恢復期體質虛弱的患者7. 無菌操作原則有（ 1）操作前準備環境準備無菌操作環境應清潔、寬敞。操作前30min 應停止清掃工作、減少人員走動以免塵埃飛揚。操作者準備 無菌操作前，操作者要修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩，必要時穿菌衣、戴無菌手套。（ 2）無菌物品保管原則無菌物品和非無菌物品應分開放置，并有明顯的標志。無菌物品不可長時間暴露在空氣中，必須存放于無菌容器或無菌包 內；無菌包外應注明物品的名稱、滅菌日期，并按滅菌日期前后順序存放和使用。無菌包應放置在清潔、干燥、固定的地方，在并未污染的情況下有 效期

25、 7 天，過期或包布潮濕應重新滅菌。（ 3）操作中保持無菌原則進行無菌操作時，操作者應面向無菌區，身體與無菌區保持一定距 離；手臂需保持在腰部以上，不可跨越無菌區；不可面對無菌區講話、咳嗽、打噴嚏。取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗；無菌物品一旦從無菌容器或 無菌包內取出，即使未使用，也不可再放回；無菌物品使用后，必須重新滅菌后方可再用。無菌操作中，無菌物品被污染或疑似污染，不可再用，應予以更換 或重新滅菌。一份無菌物品，只能供一位患者使用一次，以防止交叉感染。8口腔護理技術的目的（ 1）保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適，預防口腔感染等并發癥的發生。（ 2）防止口臭、口垢，增進食欲，保持口腔正常功

26、能。（ 3）觀察口腔黏膜和舌苔變化及特殊的口腔氣味，提供病情變化的信息，協助疾病診斷。9口腔護理技術的注意事項（ 1）擦洗是動作要輕柔，特別是對凝血功能障礙的患者，要防止損傷口腔粘膜及牙齦。（ 2）昏迷患者禁忌漱口；需用張口器時，應從臼齒處放入；擦洗時需用血管鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內；棉球不可過濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。（ 3）長期使用抗生素的患者，應注意觀察其口腔內有無真菌感染。（ 4）傳染病患者的用物按消毒隔離原則處理。10預防壓瘡發生的措施有：壓瘡預防的關鍵在于消除其發生的原因。應做好“七勤一好” 。（ 1）避免局部組織長期受壓。（ 2）避免潮濕刺激。（ 3）避免摩

27、擦力和剪切力。（ 4）促進局部血液循環。（ 5）增進營養的攝入。11證實胃管在胃內的三種方法是：（ 1）連接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可證實胃管在胃內。（ 2） 置聽診器于患者胃部， 用注射器從胃管末端快速注入 10ml 的空氣， 同時 在胃部聽到氣過水聲，即表示已插入胃內。（ 3）將胃管末端放于水中，無氣體逸出。12鼻飼法的適應證:供給食物營養液和藥物以維持不能經口進食患者營養和治療的需要。如：（ 1）昏迷患者（ 2）口腔疾患或口腔手術后的患者（ 3）不能張口的患者，如破傷風患者（ 4）其他患者，如早產兒、病情危重者、拒絕進食者。13使用導尿術的情況是：（ 1）為尿潴留患者引流出尿液，

28、以減輕痛苦（ 2） 協助臨床診斷， 如留取尿培養標本， 測量膀胱容量、 壓力， 檢查殘余尿， 進行尿道及膀胱造影等。（ 3）為膀胱腫瘤的患者進行膀胱內化療。14 防止留置導尿患者尿路逆行感染應做到：（ 1）保持尿道口清潔、干燥，每日用消毒液棉球消毒尿道口和外陰12次。（ 2）每日更換引流管及集尿袋，及時放出集尿袋內尿液并記錄。（ 3）每周更換導尿管一次。（ 4）引流管末端須低于恥骨聯合，傾倒尿液時不可將引流管末端抬高。15給藥原則中， “三查七對”的內容：三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間和方法。16 安全給藥的原則為：（ 1）根據醫囑給藥，（ 2）嚴格

29、執行查對制度（ 3）安全正確給藥17 注射原則的主要內容：（ 1）嚴格遵守無菌操作原則（ 2）嚴格執行查對制（ 3）嚴防交叉感染（ 4）選擇合適的注射器和針頭（ 5）選擇合適的注射部位（ 6）藥液應現用現配（ 7）注射前排盡空氣（ 8）注射前檢查回血 （進針后，注射前）（ 9）掌握無痛注射技術18無痛注射技術（ 1）解除患者顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢，使肌肉放松。（ 2）注射時做到“兩快一慢”，即進針、拔針快，推藥速度慢且均勻。（ 3）刺激性較強的藥物，選用粗長針頭，且需深部注射。多種藥物同時注射時，一般先注刺激性較弱的藥物，在注射刺激性強的藥物。19臀大肌注射的定位：（ 1）十字

30、法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，然后從髂棘最高點作一垂直線，將臀部分為四個象限，其外上象限避開內角，即為注射區。（ 2）連線法：取髂前上棘與尾骨連線外上 1/3 處。20超聲波霧化吸入的目的為：（ 1）預防和治療呼吸道感染（ 2）濕化氣道（ 3）改善通氣功能（ 4）治療肺癌21 青霉素過敏反應的預防措施為：（ 1）用藥前詳細詢問用藥史、過敏史、家族史，對青霉素過敏者禁止，做過敏試驗。 對已接受青霉素治療的患者， 停藥 3 天后再用此藥時， 或使用 中更換 藥物批號時，需重新做過敏試驗。（ 2）正確實施藥物過敏試驗，準確判斷試驗結果。（ 3）做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反映，并備好急救

31、藥品。（ 4）青霉素現用現配。（ 5）加強工作責任心。22 青霉素皮試液的配制方法：（1）80萬U青霉素瓶內注入4ml生理鹽水，稀釋為每毫升含G20萬U,（2）取上液0.1ml加生理鹽水至1ml,則枚毫升含G2萬U。（3）取上液0.1ml加生理鹽水至1ml,則枚毫升含G0.2萬U。（4） 取上液 0.25ml 加生理鹽水至1ml, 則每毫升含500U。23靜脈輸液目的： （ 1）補充水分及電解質，維持酸堿平衡（ 2）補充營養，供給熱能，促進組織修復（ 3）輸入藥物，治療疾病（ 4）補充血容量，維持血壓，改善微循環24靜脈輸血目的： （ 1）補充血容量：常用于血容量減少或休克患者（ 2）補充血紅

32、蛋白: 常用于嚴重貧血患者（ 3）補充血小板和凝血因子: 常用于凝血功能障礙的患者（ 4）補充血漿蛋白: 常用于低蛋白血癥的患者（ 5）補充抗體、補體: 常用于嚴重感染免疫力低下的患者25患者輸液過程中出現溶液不滴，應考慮的原因為：（ 1）針頭斜面緊貼血管壁（ 2）針頭滑出血管外（ 3）針頭阻塞（ 4）壓力過低（ 5）靜脈痙攣（ 6）輸液管扭曲受壓26 “三查”即血液有效期、血液質量、輸血裝置是否完好。“八對”即對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量27 為保證輸血患者的安全，護士應在輸血前做到以下幾點：（ 1）備血：根據醫囑抽取血標本，與填寫好的輸血申請單一起送

33、往血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗（ 2） 取血： 憑取血單到血庫取血， 與血庫人員共同做好 “ 三查八對 ” 工作。“三查”即血液有效期、血液質量、輸血裝置是否完好。 “八對”即對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量，核對無誤后在交叉配血試驗單上簽名。（ 3 ）取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞被大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，取回的庫存血可在室溫下放置1520min后再輸入（ 4）輸血前：兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入28輸血反應中，過敏反應的：（ 1）原因：患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應輸入血液中含有使患者致敏

34、的蛋白質或藥物多次輸血，患者體內產生了過敏性抗體供血者的變態反應性抗體傳給受血者所致（ 2）癥狀：輕者出現皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹中度血管神經性水腫重度因喉頭水腫出現呼吸困難 , 兩肺可聞及哮鳴音甚至發生過敏性休（ 3）護理要點：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血， 遵醫囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水月中者行氣管切開；循環衰竭者給予抗休克治療， 如發生過敏性休克， 配合搶救29 輸液或輸血過程中發生空氣栓塞， 應協助患者改成左側頭低足高位； 因為此種體位使肺動脈的位置低于右心室， 使阻塞肺動脈入口的氣泡向上漂移， 氣

35、泡隨心臟舒縮混成泡沫， 分成小量的進入肺動脈內， 彌散至肺泡逐漸被吸收。30 輸血反應中， 發熱反應的原因： 血液保養液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無菌技術操作原則， 造成血液污染， 受血者血液中產生抗體所致的免疫反應。31輸液反應中，發熱反應的護理要點是：減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫生遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療寒戰時給予保暖，高熱時物理降溫保留剩余藥液和輸液器進行檢測32輸液反應中，循環負荷過重的護理要點：立即停止輸液，通知醫生，患者取端坐位，雙腿下垂給予高流量氧氣吸入，用20%- 30*醇濕化氧氣遵醫囑給予鎮靜劑，強心劑，利尿劑和擴血管藥物必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四

36、肢33冷療的作用是：（ 1）控制炎癥擴散（ 2）減輕疼痛（ 3）減輕局部充血或出血（ 4）降低體溫34熱療的作用是：（ 1）促進炎癥的消散和局限（ 2）緩解疼痛（ 3）減輕深部組織充血（ 4）保暖35冷療的禁忌證有：（ 1）血液循環明顯不良（ 2）慢性炎癥或深部化膿病灶（ 3）組織損傷、破裂（ 4）對冷過敏者（ 5）禁忌冷療的部位 枕后、耳廓、陰囊處 心前區 腹部 足底36熱療的禁忌證有：（ 1）急腹癥未明確診斷前（ 2）面部危險三角區感染時（ 3）軟組織損傷或扭傷早期（ 4）各種臟器內出血時37冷療的禁忌部位有：（ 1）枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。（ 2） 心前區： 用冷易引起反射性

37、心率減慢、 心律不齊、 心房纖顫或心室纖顫。（ 3）腹部：用冷易引起腹瀉、腹痛。（ 4） 足底： 用冷易引起反射性末梢血管收縮而影響散熱或反射性地引起一過性冠狀動脈收縮。38標本采集的原則為：（ 1）遵照醫囑（ 2）充分準備（ 3）嚴格查對（ 4）正確采集（ 5）及時送檢39心肺復蘇成功的判斷指針為：（ 1）大動脈搏動恢復（ 2）自主呼吸有節律出現（ 3）散大瞳孔縮小，對光反射出現，肌張力加強（ 4）可測收縮壓在60mmHgZ上5）口唇、甲床皮膚色澤轉紅六、病例分析1 （1）患者的護理診斷如下：體溫過高：與肺部感染有關；清理呼吸道無效：與痰液粘稠無力咳出有關;焦慮：與身體健康受到威脅有關； 生

38、活自理缺陷：與年老體弱有關；口腔粘膜改變：與機體抵抗力下降有關（2） P:體溫過高：與肺部感染有關I:采用物理降溫措施：用冰袋敷在患者前額，30分鐘后測量體溫遵醫囑給予退熱藥密切觀察體溫的變化給予高蛋白、高維生素、低脂半流質飲食，少食多餐，協助患者多飲水注意保持患者皮膚的清潔干燥，及時擦汗，使患者舒適注意病房內的溫度和濕度，保持空氣流通。O:患者服退熱藥后30分鐘體溫降至38.3 C, 3小時內飲水400ml,排出 尿液 300ml2 （ 1）半坐臥位（ 2）由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕心臟負擔。 同時可使膈肌位置下降， 胸腔容積擴大， 減輕腹腔內臟器對心肺

39、的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀的到改善。3 （ 1）患者處于炎性浸潤期（ 2）護理原則是保護皮膚，避免感染。對未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，然后涂以消毒液，用無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療，可以起到消炎.干燥.促進血液循環的作用。4 （1）患者口腔內出現真菌感染。（ 2）長期應用抗生素。（ 3）使用1%-4%碳酸氫鈉溶液漱口（ 4）禁忌漱口，防止誤吸需用張口器時，應從臼齒處放入擦洗時需用血管鉗夾緊棉球，每次一個，防治棉球遺留在口中棉球不可過濕，以防病人將溶液吸入呼吸5 （ 1）生命體征均異常（

40、2）高熱（ 3）稽留熱（ 4）護理措施如下：降低體溫：物理降溫采用乙醇拭浴；根據醫囑給予藥物降溫時應注意藥物劑量， 防止退熱時大量出汗引起虛脫或休克。 采取降溫措施30min后應測量體溫，并做好記錄和交班。病情觀察：定時測量體溫，每 4h測量體溫1次，待體溫恢復正常3天后，改為每日 2 次。同時注意觀察呼吸、脈搏、血壓、發熱類型、發熱程度及出汗情況。此外還應注意觀察是否有淋巴結腫大、出血，肝、脾大、結膜充血、關節腫痛等癥狀。維持水、電解質平衡：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不低于 2500-3000ml ， 必要時按醫囑給予靜脈輸液以補充水分， 促進毒素和代 謝產物的排出。補充營養：及時給予高熱量

41、、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半 流質飲食。同時注意食物的色、香、味，囑患者少量多餐。休息：應絕對臥床休息，并提供安靜、空氣流通、溫濕度適宜的修養 環境。預防并發癥：協助患者在晨起、餐后及睡前漱口，口唇涂液狀石蠟，預防口腔潰瘍和炎癥；出汗較多時及時擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止著涼；如患者長期臥床，應預防壓瘡和墜積性肺炎等并發癥。心理護理：經常詢問患者，了解其感受，對體溫變化及伴隨癥狀等耐 心解答，給予精神安慰和支持，以緩解其緊張情緒。6 . （1）每次鼻飼量不超過200ml,溫度為3840C。（ 2）出現嗆咳、呼吸困難時應立即拔管，休息片刻后重新插入。（ 3）此患者為

42、昏迷患者，意識喪失，吞咽和咳嗽反射減弱或消失，不能配合,為了提高插管的成功率，插管前應取去枕仰臥位，頭向后仰，當胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過，然后緩緩插入胃管至預定長度。7 （1）患者出現了尿潴留，（2）心理護理：護士應針對患者的心態給予安慰和解釋，消除不良情緒， 鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。坐姿和環境：盡量使患者以習慣的體位和姿勢排尿，在病情允許的情 況下抬高上身或坐起排尿。護士還應為患者提供隱蔽的排尿環境。誘導排尿：利用某些條件反射誘導排尿，如讓患者聽流水聲或用溫水 沖洗會陰部。熱敷與按摩：熱敷、按摩下腹部，使肌肉放松，促進排尿。如膀胱高度膨脹時，按摩時應注意力度，以免造成膀胱破裂，針灸、藥物：遵醫囑采用針灸治療，常用中極、三陰交、曲骨穴等刺激排尿，必要時遵醫囑應用鎮靜或止痛藥解除痛苦或用氯貝膽堿等藥物刺激膀胱逼尿肌收縮。導尿術：如經上述措施處理無效，則遵醫囑采用導尿術，以解除病人 痛苦。8 （ 1）采取右側臥位；因為阿米巴痢疾病變常在回盲部，采取右側臥位可使藥液保留較長時間以提高療效。（ 2）灌腸操作時應注意：最好選在臨睡前灌腸，因此