1、小兒過敏性紫癜概述 過敏性紫癜（又稱亨-舒綜合征）本病是最常見的毛細血管變態反應性疾病，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現為本病的重要特征。尤以皮膚紫癜最有特點。 以兒童及青少面多見，尤以學齡期兒童發病者多，1歲以內嬰兒少見。男性多于女性，四季均可發病，以春秋季多見，夏季少。 部分患者再次接觸過敏可反復發作遺傳免疫異常環 境發病病因：1.感染：如小兒感冒、約半數病兒童發病前13周有上呼吸道感染史。 2. 食物：如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等。3. 藥物：如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預防針、血漿

2、制品、血液等。 4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發病。 5.某些異物：如花粉、柳絮、寵物的皮毛，油漆、汽油、塵埃、化學物品等。 發 病 機 制各 種 刺 激 因 子具 有 遺 傳 背 景 的 個 體B 淋 巴 細 胞 克 隆 擴 增大 量 I g A 和 I g G 系 統 性 血 管 炎 各種致敏因素等使具有敏感素質的機體發生變態反應，產生自身抗原，繼而產生相應抗體，形成抗原抗體復合物，沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。因此本病屬自身免疫性疾病。病 理 改 變 1. 全身性小血管炎（微動脈、微靜脈、毛細血管）是本病基礎病變。 皮膚 真皮層小血管周圍有中性粒細胞、

3、嗜酸性細胞侵潤，漿液和紅細胞外滲以致間質水腫，血管壁可有纖維素樣壞死。 腸道 因微血管血栓形成出血壞死。 2. 腎臟改變 多為局灶性腎小球病變，毛細血管內皮增生，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死，可有新月體形成。 嚴重時整個腎小球均受累，呈彌漫性腎小球腎炎改變。3. 免疫熒光檢查：腎小管毛細血管有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見及IgA顆粒纖維蛋白沉積。臨 床 表 現 本病多見于714歲兒童。急性起病，始發癥狀以皮膚紫癜為主， 少數病例以腹痛、腎臟癥狀首先出現 ，各種癥狀可有不同組合, 在起病前13周常有上呼吸道感染史。下肢可見紫紅色斑丘疹臨床表現z 紫癜的特征是高出皮膚、大小不等、呈紫紅色、壓之

4、不退色的出血點。一般12周消退，也可反復出現或遷延數周、數月不退。z 除紫癜外，還可并發蕁麻疹血管神經性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結合膜也可出現紫癜。 2. 消化道癥狀：約2/3患兒出現消化道癥狀，一般出現在紫癜發生1周內，部分病例發生在皮膚紫癜出現以前(易誤診) 反復出現陣發性劇烈的腹部絞痛， 惡心、嘔吐、嘔血和便血 可并發腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。 3. 關節癥狀： u關節可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。u病變常累及大關節，以膝、踝、肘、腕等關節多見，可呈游走性u約有1/32/3患兒會發生關節紅腫疼痛，不能走動。u主要是關節周圍病變，可反復發作，甚

5、至部分患兒出現關節腔積液。u關節腫脹的特點：成一過性，多在數日內消失，不遺留關節畸形臨床表現：（腎臟表現） 腎炎是本病最常見的并發癥，發生率在1265。一般于紫癜出現后18周內發生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進展為腎功衰竭，但少見。 主要表現為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現，少數可為慢性腎炎、腎病綜合征、個別病例可轉入慢性腎功衰竭。 5. 其他癥狀：中樞神經系統病變是本病潛在威脅之一，偶可發生顱內出血，還可出現血管神經性水腫，肌肉內、結膜下及肺出血、反復鼻衄、急性闌尾炎、心肌炎及睪丸炎等。治療原則：1. 除去致敏因素。 2. 單純者可用復方路丁、鈣劑、維生素C

6、、抗組胺制劑。 3. 發熱及關節炎可用皮質類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。 4. 中醫療法：根據本病的臨床癥狀辨證論治。 護理診斷 1皮膚完整性受損 與血管炎有關 2疼痛 與關節腫痛、腸道變態反應性炎癥有關 3潛在并發癥 消化道出血、紫癜性腎炎 4焦慮 與擔心預后有關 5知識缺乏 患兒父母缺乏有關疾病的知識護理措施： 1.病房管理 病室內人員不宜太多，要經常定時通風換氣，每日通風3次，以保持空氣新鮮，病室保持安靜、舒適，溫、濕度適宜。溫度在2022，濕度在5060。注意臥床休息。單純型紫癜可適當活動，腎型、腹型及關節型患兒均需嚴格臥床休息。 2.飲食指導：過敏性

7、紫癜患兒應給予高維生素、清淡、易消化流質飲食或軟食，少食多餐，禁食動物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。腎型紫癜患兒應給予低鹽飲食，腹型患兒如出現劇烈腹痛吐血或便血時應禁食。 護理措施： 3皮膚護理 觀察皮疹形態、數量、部位，是否反復出現，皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染；除去可能存在的各種致敏原，遵醫囑使用止血藥、脫敏藥等。 4. 關節疼痛的患兒應觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協助患兒選用舒適體位，同時做好日常生活護理。 5.腹痛的護理 患兒腹痛時應臥床休息，盡量守護在床邊；觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時外觀正常，但潛血陽性，

8、有血便者應詳細記錄大便次數及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。同時要警惕有無腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發癥的發生護理措施： 6.紫癜性腎炎的護理 臥床休息，低鹽飲食，注意浮腫的進展情況。觀察藥物的療效及不良反應。觀察尿的顏色、量并及時留尿送檢。觀察血壓、體重的變化。 7.病情觀察 注意觀察患兒的精神、面色、呼吸、體溫等體征的變化。若患兒有煩躁，神志改變，嘔吐，抽搐等，常是顱內出血表現，若出現嗜睡，驚厥是腦疝表現，如果患兒出現煩躁不安、氣急、咳嗽，咳血是肺出血表現，應立即報告醫生，并準備止血，鎮靜，降顱壓、供氧等措施 。健康教育 教會家長和患兒觀察病情，合理調配飲食，避免接觸過敏

9、原；防抓傷，擦傷;注意個人衛生，加強營養，增強體質，從而增強機體抵抗力，急性期控制活動 有腎臟損傷，短時間內不要參加體育課。紫癜性腎炎患兒出院時要叮囑家屬追蹤尿檢36個月，在發病的前2-3個月內每1-2星期檢查一次尿常規，危險期過后可以間隔長一點。患病后避免復發措施 1預防感冒 2避免花粉 3穿棉質衣服 4患紫癜后避免接種疫苗（一年） 5少吃海鮮、辛辣，易上火的食物 6急性期不宜吃肉食、雞蛋、牛奶、海鮮和豆制品，芒果荔枝和榴蓮，半個月不出現紫癜時循序漸進增加食物。病因：1.感染：如小兒感冒、約半數病兒童發病前13周有上呼吸道感染史。 2. 食物：如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干

10、等。3. 藥物：如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預防針、血漿制品、血液等。 4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發病。 5.某些異物：如花粉、柳絮、寵物的皮毛，油漆、汽油、塵埃、化學物品等。 臨床表現z 紫癜的特征是高出皮膚、大小不等、呈紫紅色、壓之不退色的出血點。一般12周消退，也可反復出現或遷延數周、數月不退。z 除紫癜外，還可并發蕁麻疹血管神經性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結合膜也可出現紫癜。護理措施： 6.紫癜性腎炎的護理 臥床休息，低鹽飲食，注意浮腫的進展情況。觀察藥物的療效及不良反應。觀察尿的顏色、量并及時留尿送檢。觀察血壓、體重的變化。 7.病情觀察 注意觀察患兒的精神、面色、呼吸、體溫等體征的變化。若患兒有煩躁，神志改變，嘔吐，抽搐等，常是顱內出血表現，若出現嗜睡，驚厥是腦疝表現，如果患兒出現煩躁不安、氣急、咳嗽，咳血是肺出血表現，應立即報告醫生，并準備止血，鎮靜，降顱