1、糖尿病胰島素泵治療的護理胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在 24h內持續控制血糖和糖化血紅蛋白（HbAIC ）在正 常范圍。因此它作為糖尿病治療的一種先進手段正在世界范圍內得到廣泛使用。我國糖尿病患者近年來也逐漸接受這種治療方法。我院內分泌科自2000年引進美國MiniMed胰島素泵，先后為15例患者進行了胰島素強化治療，同時也對患者進行了從心理，技術到家庭等全方位的護理，效果良好。現將我們的護理體會報告如下。臨床資料 住院病人糖尿病患者15例，其中1型9例，2型6例；男性11例，女性4例；年齡16-68 歲；病史3-25年。15例患者均在血糖控制較穩定時使用胰島素泵治療。結果 57d后，

2、血糖理想控制（空腹血糖 <=6.10MMOL/L ） 6例，血糖較好控制（空腹血糖6.11 7.22mmol/L ） 9例，用泵期間均未出現不良反應。護理 心理護理：胰島素泵為引進的高新儀器，在國內尚未得到廣泛應用，應用時患者必然會產生 許多顧慮：例如針頭埋于皮下是否會感到不適，胰島素是否過多或過少輸注，攜帶胰島素泵是否方 便或泵發生故障不知如何處理等。針對以上各種心理問題，我們耐心傾聽患者的提問，與其交談，以熱情的態度詳細講解胰島素泵的特性以及應用的優越性，必要性，安全性和方便性。并提供有關資料及向患者演示了有關泵的操作過程及其注意事項，機器發生報警后的應急處理和需要考慮的實際生活問題

3、。使之消除恐懼，焦慮，樹立信心，更好地配合治療。飲食指導：入院后即利用小冊子，宣傳欄及口頭講解等方式向患者宣教糖尿病的基本知識，日常保健，血糖，尿糖及尿酮的檢查方法等。特別強調飲食治療是糖尿病治療的基礎，應保持高纖維，低碳水化合物，低脂肪飲食，且需定時定量，不可隨意加餐。每次餐前注射大劑量胰島素1530min后必須進食，以防發生低血糖。加強糖尿病知識宣教及飲食護理，可保證胰島素泵治療效果的有效性。 置泵前的準備與護理：患者安泵前三天先使用短效胰島素三餐前皮下注射，中效胰島素睡前注射，待其血糖基本平穩后再行安泵。裝泵前囑患者沐浴，更換衣服，有皮膚病者治愈后才能裝泵，以防皮膚感染。安置后護理：血糖

4、監測對保證成功和安全用泵極為重要 觀察血糖控制情況，既可調整基礎輸注量及餐前大劑 量的值，也能及時發現低血糖和高血糖，以便及時作出處理。監測血糖7次/d,即早，午，晚三餐前半小時，三餐后1h及凌晨2時，3天后視血糖控制情況改為每日34次，注意低血糖反應，尤其 是置泵后37天為胰島素劑 量調整期，容易發生低血糖。血糖>14.3mmol/L時，應每24h測血 糖及尿酮1次，改變輸注設定及采用注射法注射一次大劑量胰島素（按醫囑），防止酮癥酸中毒（DKA）出現。本組患者 均未出現DKA。本組病例中3例于置泵后3天內出現心慌，乏力，饑餓等低 血糖反應，經及時 發現和處理很快糾正。局部皮膚護理：充注

5、軟管在皮下保留35天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應相隔23cm以上。用手輕輕將原穿刺點 里面的組織液擠出，以1.2%碘酊或75%酒精消毒局 部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護。無菌操作技術和良好的衛生習慣是防止感染的最好保證。每天檢查輸注部位2次以上，查看是 否有紅腫，出血及針頭套管脫出。如出現上述現象，應立即更換 儲液管、輸注裝置及輸注部 位，每次更換后原輸注部位可外用抗菌藥膏或全身應用抗生素，如有感 染，應立即更換充注 部位和裝置，更換是嚴格執行無菌技術操作。長期用泵者均應 35天（冬季可 適當延長至57天）更換一次充注

6、部位。本組患者均無上述現象。輸注裝置阻塞處理： 輸注裝置阻塞為最常見故障。阻塞時可導致胰島素輸注中斷，短時間內出現高血糖，處理不當可導致DKA。當出現阻塞報警時，囑患者平臥，仔細檢查輸注裝置是否扭曲或有氣泡阻塞，如有氣泡，應使用快速分離器將泵分離，把空氣排出后再接上。如兩者均不是，可用1ml注射器吸取無菌生理鹽水，從快速分離器隔膜處注入少許，檢查Sofe-Set針套管是否堵塞，必要時更換輸注裝置及輸注部位。如 出現高血糖應及時經其它途徑注入胰島素。本組患者用泵期間也經常出現阻塞情況，經上述方法處理后均得到解決。 攜泵指導：平時可將泵放于衣服的口袋中或裝進盒里栓在腰帶上，也可用泵隨皮 帶扣掛在身

7、上。睡覺時 可放于睡衣口袋里、枕頭下面、枕套里面或夾在毯子或床單上。洗澡時可使 用快速分離器將泵脫開，但不應1h，沐浴完畢應立即裝上。避免將泵摔至地上或沉入水底，也不 應將泵置 于氣溫45或1.5的環境中，防止胰島素泵失效。特殊檢查時應注意避免將泵直接置于X線下，如患者需行CT、核磁共振及其他放射性檢查時，應使用快速分離器將泵取下，檢查完后再 接上。胰島素泵雖然有許多優越性，但為達到最佳治療效果，減少危險性，仍有賴于全面、細致、持續的觀察和護理。家庭護理：攜帶胰島素泵治療的患者，一般在醫院經過短期治療護理后，帶泵 出院即進入漫長的家庭治 療護理期。為了確保患者在家里安全有效的治療，我們要求住院

8、期間患者 家屬必須來院兩次 以上，接受胰島素泵相關知識教育34小時，教育內容為：胰島素泵的性能及使 用方法，注 意事項及報警后的處理措施。1.快速血糖測定法。2皮膚感染對這類患者的危害性及簡 單的皮膚護理措施。4低血糖反應的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發生低血糖時，癥狀不典型且很危險，低血糖在夜間發生較多，家屬要協助觀察和防止低血糖。必要時患者睡前少量加餐或減少基礎釋放量。4.教育患者走出認識誤區。多數患者認為安胰島素泵后， 血糖控制即一勞永逸。胰島素泵雖然非常精確，但仍然在人的控制下工作，患者需堅持飲食控制和運動療法，才能達到治療目的。出院時，對患者及其家屬進行有關內容

9、的考核，以加強教育效果。本組2例2型患者因白內障，記憶力和視力減退，對于泵的使用和血糖的監測均有一定困難，但由于家屬回家后能很好協助患者正確使用胰島素泵，使患者血糖控制平穩。這說明調動患者家屬的積極性很有必要。隨訪：隨訪是作好家庭護理的基礎。對所有帶泵患者，我們均進行了詳細而全面的隨 訪，并保存表 格式的隨訪記錄以便日后對照使用，對出現的問題隨時處理與再教育。方法 隨訪時間：對初裝泵者開始時每周隨訪1次，1月后改為每月1次。隨訪形式：生活能自理者 在醫院隨訪，生活不能自理者，我們進行電話咨詢或家庭隨訪。隨訪內容：血糖控制與監測情況。飲食控制及運動治療情況。胰島素泵使用情況。隨訪結果：15例患者分別于置泵后12周出院，出院后均接受詳細全面的隨訪，隨訪時間1月至1年不等。隨訪中我們發現只要患者有一定文化基 礎，能良好的接受醫護人員的指導，認真監測血糖，胰島素泵的使用均能給患者帶來良好而穩定的 血糖控制，同時降低低血糖的發生，大大提 高了患者的生活質量小結 常規胰島素皮下注射常常給糖尿病患者的生活帶來很大的不便，由于種種原因，許多患者的 血糖控制很不穩定。胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇。在胰島素泵使用過程中，護