1、第三十二章第三十二章突發公共衛生事件應對突發公共衛生事件應對與臨床醫生的作用與臨床醫生的作用預防醫學教研室預防醫學教研室目的目的n掌握突發公共衛生事件的基本概念，并懂得在發現和處理突發公共衛生事件應急處理中如何發揮作用內容內容n突發公共衛生事件的概念n突發公共衛生事件處理：原則、體系與機制n醫院與醫生的責任 第一節 概 述 一、概一、概 念念突發公共衛生事件突發公共衛生事件(emergency public health (emergency public health events)events)指突然發生，造成或者可能造成社會公眾指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病

2、疫情、群體性不明原健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。公眾健康的事件。 特征：特征： 1.1.是突發性事件，它是突如其來的，是突發性事件，它是突如其來的，不易預測的。不易預測的。 2.2.是在公共衛生領域發生，具有公共是在公共衛生領域發生，具有公共衛生屬性。衛生屬性。 3.3.是對公眾健康已經或可能造成嚴重是對公眾健康已經或可能造成嚴重損害。損害。重大傳染病疫情重大傳染病疫情: :指發生指發生中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法規定的規定的傳染病或新的傳染病暴發或流行嚴重的

3、疫情。傳染病或新的傳染病暴發或流行嚴重的疫情。群體性不明原因的疾病群體性不明原因的疾病: :指在一定時間內，某個相對集中的區域內同時或指在一定時間內，某個相對集中的區域內同時或者相繼出現多個臨床表現基本相似患者，但又暫時不者相繼出現多個臨床表現基本相似患者，但又暫時不能明確診斷的疾病。能明確診斷的疾病。重大食物和職業中毒事件重大食物和職業中毒事件: :指危害嚴重的急性食物中毒和職業中毒事件等。指危害嚴重的急性食物中毒和職業中毒事件等。 突發公共衛生事件分類：突發公共衛生事件分類： 1.1.生物因素引起的，包括病毒、細菌、生物因素引起的，包括病毒、細菌、生物毒素等。生物毒素等。 2.2.化學毒物

4、中毒引發的。化學毒物中毒引發的。 3.3.則是由物理因素，如放射性元素等所則是由物理因素，如放射性元素等所引發。引發。二、近年來國內外發生的一些突發公共衛生事件二、近年來國內外發生的一些突發公共衛生事件 ( (一一) )近年來國外發生的重要或突發公共衛生事件近年來國外發生的重要或突發公共衛生事件 1.O1571.O157事件事件 2.2.瘋牛病瘋牛病 3.3.二噁英事件二噁英事件 4.4.博帕爾災難博帕爾災難 ( (二二) )我國近年來發生的一系列重大突發公共我國近年來發生的一系列重大突發公共 衛生事件衛生事件 1 1上海甲肝流行上海甲肝流行 2 2山西朔州毒酒事件山西朔州毒酒事件 3 3南京

5、湯山中毒事件南京湯山中毒事件 4 4傳染性非典型肺炎流行傳染性非典型肺炎流行 全球全球SARSSARS流行流行n20022002年年1111月月20032003年年7 7月月3131日，日，2929個國家和地區報個國家和地區報告臨床診斷病例告臨床診斷病例80988098例，死亡例，死亡774774例例, , 病死率病死率9.56%9.56%；q中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發病中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發病77487748例，死例，死亡亡685685例（分別占全球總數的例（分別占全球總數的95.68%95.68%和和88.50%)88.50%)，病死率為病死率為8.84%8.84%q其它其

6、它2525個國家和地區發病個國家和地區發病350350例，死亡例，死亡8989例（分別例（分別占全球總數的占全球總數的4.32%4.32%和和11.50%)11.50%)，病死率為，病死率為25.43%25.43%=1000=1000100-999100-9990 01-91-9Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.30） n=8098Canada 251USA 29Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-9910-99

7、中國中國SARSSARS疫情概況疫情概況報告病例數報告病例數死亡數死亡數病死率病死率大陸大陸53273496.55香港香港175529917.03臺灣臺灣3463710.69澳門澳門100合計合計77486858.849月月26日日WHO網站公布網站公布 中國大陸中國大陸SARSSARS流行概況流行概況n報告報告q病例數：病例數：53275327例；死亡數：例；死亡數：349349例；另有例；另有1919例死于其它例死于其它疾病，其余病例均已在疾病，其余病例均已在8 8月月1616日前治愈出院；日前治愈出院；q發病率：發病率：0.39/100.39/10萬；死亡率：萬；死亡率：0.023/10

8、0.023/10萬；病死率：萬；病死率：6.6%6.6%q地區分布：地區分布：n大陸共有大陸共有2424個省區市、個省區市、266266個縣（市、區）有臨床診個縣（市、區）有臨床診斷病例報告；斷病例報告；n城市多于農村（城市地區占總病例城市多于農村（城市地區占總病例81.1%81.1%）；）；n南方早于北方；南方早于北方；n廣東及華北五省占總病例數廣東及華北五省占總病例數96.73%96.73%禽流感事件經過n20032003年年1212月月1515日，韓國發生禽流感疫情日，韓國發生禽流感疫情n20042004年年1 1月月1212日，日本發生疫情日，日本發生疫情n20042004年年1 1月

9、月1212日，越南承認日，越南承認1212人死于禽流感；人死于禽流感；2626日，死亡人數日，死亡人數增至增至5050人人n20042004年年1 1月月1515日，臺灣出現禽流感疫情日，臺灣出現禽流感疫情n20042004年年1 1月月2323日，柬埔寨出現禽流感疫情日，柬埔寨出現禽流感疫情n20042004年年1 1月月2323日，泰國出現人禽流感病例日，泰國出現人禽流感病例n20042004年年1 1月月25-2725-27日，印尼、巴基斯坦、老撾出現禽流感疫情日，印尼、巴基斯坦、老撾出現禽流感疫情n20042004年年1 1月月2727日，中國確認發生廣西發生禽流感疫情日，中國確認發生

10、廣西發生禽流感疫情n20042004年年2 2月月2 2日，德國發生疑似人禽流感病例日，德國發生疑似人禽流感病例n20042004年年2 2月月6 6日，美國證實東部發生禽流感疫情日，美國證實東部發生禽流感疫情三、突發公共衛生事件的主要危害三、突發公共衛生事件的主要危害 1.1.人群健康和生命嚴重受損人群健康和生命嚴重受損 2 2造成心理傷害造成心理傷害 3 3造成嚴重經濟損失造成嚴重經濟損失 4 4國家或地區形象受損及政治影響國家或地區形象受損及政治影響 第二節 突發公共衛生事件的預防與控制 一、預防控制策略一、預防控制策略 突發公共衛生事件預防控制工作，應當遵循突發公共衛生事件預防控制工作

11、，應當遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹統一領導、分預防為主、常備不懈的方針，貫徹統一領導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。這是減少各類突發公共衛生事件的合作的原則。這是減少各類突發公共衛生事件的保證，是有效應對突發事件的前提。保證，是有效應對突發事件的前提。原則：原則： 1 1統一領導統一領導 2 2分級負責分級負責 3 3反應及時、措施果斷反應及時、措施果斷 4 4依靠科學、加強合作依靠科學、加強合作二、預防措施二、預防措施 按照國家衛生部突發公共衛生事件應急條例的規定，突發公共衛生事件的預防措施主要包括以下方面。( (一一

12、) )建立統一的突發事件預防控制體系建立統一的突發事件預防控制體系( (二二) )制定突發公共衛生事件應急預案制定突發公共衛生事件應急預案 突發公共衛生事件應急預案應當包括以下主要內容：突發公共衛生事件應急預案應當包括以下主要內容： 1.1.突發事件應急處理指揮部的組成和相關部門的職責。突發事件應急處理指揮部的組成和相關部門的職責。 2.2.突發事件的監測與預警。突發事件的監測與預警。 3.3.突發事件信息的收集、分析、報告、通報制度。突發事件信息的收集、分析、報告、通報制度。 4.4.突發事件應急處理技術和監測機構及其任務。突發事件應急處理技術和監測機構及其任務。 5.5.突發事件的分級和應

13、急處理工作方案。突發事件的分級和應急處理工作方案。 6.6.突發事件預防、現場控制，應急設施、設備、救治突發事件預防、現場控制，應急設施、設備、救治 藥品和醫療器械以及其他物資和技術的儲備與調度。藥品和醫療器械以及其他物資和技術的儲備與調度。 7.7.突發事件應急處理專業隊伍的建設和培訓突發事件應急處理專業隊伍的建設和培訓。 ( (三三) )搞好人才隊伍建設搞好人才隊伍建設 ( (四四) )建立突發事件應急救治系統建立突發事件應急救治系統 ( (五五) )做好應對突發公共衛生事件的物質儲備做好應對突發公共衛生事件的物質儲備 ( (六六) )對公眾開展突發事件應急知識的專門教育對公眾開展突發事件

14、應急知識的專門教育三、控制措施三、控制措施 ( (一一) )啟動突發公共衛生事件應急預案啟動突發公共衛生事件應急預案 ( (二二) )設立突發事件應急處理指揮部設立突發事件應急處理指揮部 ( (三三) )突發事件應急報告制度和舉報制度突發事件應急報告制度和舉報制度 突發事件監測機構、醫療衛生機構和有關單突發事件監測機構、醫療衛生機構和有關單位向發現有下列情形的所在地縣級人民政府衛生位向發現有下列情形的所在地縣級人民政府衛生行政主管部門報告。行政主管部門報告。 1.1.發生或者可能發生傳染病暴發、流行的。發生或者可能發生傳染病暴發、流行的。 2.2.發生或者發現不明原因的群體性疾病的。發生或者發

15、現不明原因的群體性疾病的。 3.3.發生傳染病菌種、毒種丟失的。發生傳染病菌種、毒種丟失的。 4.4.發生或者可能發生重大食物和職業中毒事件發生或者可能發生重大食物和職業中毒事件的。的。 ( (四四) )采取控制事件擴散蔓延的緊急措施采取控制事件擴散蔓延的緊急措施 1. 1. 對食物和水源等采取控制措施。對食物和水源等采取控制措施。 2.2.盡早對傳染源及易感接觸者采取隔離措施。盡早對傳染源及易感接觸者采取隔離措施。 3.3.嚴格隔離并積極治療病人。嚴格隔離并積極治療病人。 4.4.及時對易感人群和其他易受損害的人群采取及時對易感人群和其他易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施

16、，應急接種、預防性投藥、群體防護等措施， 5.5.宣傳突發公共衛生事件防治知識，提高公眾宣傳突發公共衛生事件防治知識，提高公眾的應對能力，穩定人心。的應對能力，穩定人心。 ( (五五) )組成強有力的突發事件控制隊伍組成強有力的突發事件控制隊伍 ( (六六) )開展突發公共衛生事件的科學研究開展突發公共衛生事件的科學研究 ( (七七) )保障相關醫療物資和其他物資的供給保障相關醫療物資和其他物資的供給 第三節 突發公共衛生事件預防控制 中臨床醫生的作用 臨床醫生在應對突發公共衛生事件的行動中臨床醫生在應對突發公共衛生事件的行動中有著不可替代的作用。概括起來臨床醫生在應對有著不可替代的作用。概括

17、起來臨床醫生在應對突發公共衛生事件中有下列作用。突發公共衛生事件中有下列作用。 ( (一一) )突發公共衛生事件或重要疫情的報告突發公共衛生事件或重要疫情的報告 在臨床工作中，如果遇到下列幾種情況應考慮在臨床工作中，如果遇到下列幾種情況應考慮突發公共衛生事件發生的可能性。突發公共衛生事件發生的可能性。 1.1.短時間內接診或發現多例以上病因不明，而短時間內接診或發現多例以上病因不明，而臨床表現相同或相似的患者。臨床表現相同或相似的患者。 2.2.短時間內接診或發現多例某種傳染病的患者，短時間內接診或發現多例某種傳染病的患者，特別是在這些病例之間具有存在相互傳播關系或共特別是在這些病例之間具有存

18、在相互傳播關系或共同傳染源的可能。同傳染源的可能。 3. 3.短時間接診大量的可能是食物中毒或可能短時間接診大量的可能是食物中毒或可能與職業有關的中毒患者。與職業有關的中毒患者。 4.4.發現可能對公眾健康造成危害的事件，如發現可能對公眾健康造成危害的事件，如毒物泄漏造成嚴重環境污染等。毒物泄漏造成嚴重環境污染等。 5.5.發現烈性傳染病的患者。如肺鼠疫患者。發現烈性傳染病的患者。如肺鼠疫患者。 ( (二二) )采取有效可行的預防控制措施采取有效可行的預防控制措施 1.如果是傳染性疾病或病因不明但可能具有傳染性，應及時隔離傳染源(包括病人、病原攜帶者、動物傳染源)、易感接觸者，同時對污染環境進

19、行消毒以切斷傳播途徑。接觸傳染源時應采取個人防護措施。 2.2.遇到食物中毒或職業中毒時，應及時查封或遇到食物中毒或職業中毒時，應及時查封或停用可疑食品及其相關用品。如果不能判定可疑食停用可疑食品及其相關用品。如果不能判定可疑食物可將所有相關食物暫時查封，等待有關部門處理。物可將所有相關食物暫時查封，等待有關部門處理。 3.3.保護可能受到進一步危害的人群，如傳染病保護可能受到進一步危害的人群，如傳染病的免疫預防、環境污染時迅速疏散群眾撤離污染現的免疫預防、環境污染時迅速疏散群眾撤離污染現場等。場等。 4.4.采集人體、環境等相關樣品，如糞便、血液、采集人體、環境等相關樣品，如糞便、血液、可疑食物等可疑食物等 5. 5.對群眾做好宣傳、說服、教育等工作，穩定對群眾做好宣傳、說服、教育等工作，穩定群眾情緒。群眾情緒。 6.6.注意與有關單位和部門的協調和配合注意與有關單位和部門的協調和配合( (三三) )積極治療突發公共衛生事件中出現的病人積極治療突發公共衛生事件中出現的病人( (四四) )開展突發公共衛生事件相關疾病的防治研究開展突發公共衛生事件相