1、10過(guò)敏休克搶救流程圖可疑過(guò)敏者接觸史+ +突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常_ _藥物治療腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后35mg。仍無(wú)效410卩g/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg，靜脈或肌肉注射有效評(píng)估通氣是否充足 進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲

2、、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道有效8廣評(píng)估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液（如生理鹽水） 血管活性藥物（如多巴胺）0.10. 5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）有效9L-繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2受體阻滯劑：法莫替丁（20mg Bid） 伊腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑 其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C

3、氨茶堿等緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚呼吸異常_無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻L_ _具有上列征象之一者清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水） 去除可疑過(guò)敏原高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上留院觀察24小時(shí) 口服藥抗過(guò)敏治療 Hi受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等惡化呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏僅有皮疹或蕁麻疹表-現(xiàn)-7無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后昏迷病人的搶救流程圖意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在2

4、氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管二次評(píng)估：評(píng)估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜脈 推注）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血

5、流（胞二磷膽堿0.250.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min；嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注1、2、3、廠護(hù):測(cè)T、P、觀察瞳孔、頭部降溫、肌注安全護(hù)理 J留置尿管,R BP、心電圖 神志、肢體運(yùn)動(dòng) 必要時(shí)使用氯丙嗪記24小時(shí)出入量防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭2550mg急性心肌梗死的搶救流程圖LBBB:左房室束支傳導(dǎo)阻滯 輔助治療藥物：3-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次蓮花縣美托洛爾6.2525mg Tid氯吡格雷：首劑300mg,此后75mg/d，連續(xù)8天普通肝素

6、60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射,Bid20分鐘內(nèi)121310分鐘內(nèi)1430 分鐘內(nèi)5懷疑缺血性胸痛緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚快速評(píng)估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)急救流程一書）核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視 高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林200mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效520卩g/min靜脈滴注 胸痛不能緩解則給予嗎啡24m

7、g靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) 建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST 段和 T 波正常或變化無(wú)意義1 110-;-STST 段抬高性心肌梗死1 1非 STST 段抬高心肌梗死、11廠(STEMISTEMI)高危性不穩(wěn)定型心絞痛678ST 段壓低或 T 波倒置9中低危性不穩(wěn)定型心絞痛19ST 段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB*輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）3受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACE）他汀類胸痛發(fā)作時(shí)間w12小時(shí)*輔助治療硝酸甘油3受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）他汀類20是 *輔助治療硝

8、酸甘油3-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素17尸轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療 入院溶栓針劑至血管 的時(shí)間w3030 分鐘收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 高危: 頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù) ST 段抬高室性心動(dòng)過(guò)速左心衰竭征象（如氣緊、咯血、 肺啰音）_是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性-否18早期介入治療的適應(yīng) 癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給 予最理想藥物治療后仍 有明顯進(jìn)行性的或反復(fù) 發(fā)生缺血才介入治療匕_22收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)診斷性冠脈造影證據(jù)無(wú)允肌梗死或缺血成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖ACEI/ARB：卡托普利6.25-50mg Tid，氯沙坦501

9、00mg Qd，厄貝沙坦150300mg Qd他汀類：洛伐他汀2040mgQn,普伐他汀1020mg Qn,辛伐他汀2040mg Qn;成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖無(wú)脈性心跳驟停緊急評(píng)估神志是否清醒有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分置患者于堅(jiān)硬平面上建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量大流電擊除顫可,盡可能監(jiān)護(hù)心電、至壓、插管和人吸呼吸機(jī)可除顫心律：心室纖顫/無(wú) 崎 脈性室性心動(dòng)過(guò)速立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)27立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)檢查是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物胺碘酮 300mg 靜脈推注，追加

10、150mg 靜脈推注沒(méi)有胺碘酮時(shí)使用利多卡因11.5mg/kg，繼以 0.50.75mg/kg 靜脈推注，或最多 3 次總計(jì)量不超過(guò) 3mg/kg徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷 一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為12分鐘 避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30: 2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣810次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血

11、糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸16171815檢查是否為可除顫的心律是T除顫：電擊一次能量與首次相同或更高血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工 呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次 血管加壓素40U靜脈推注立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)1928檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律29F否32檢查是否有脈搏31開始復(fù)蘇后處理30轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12132514電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動(dòng)雙相波除顫器：120J200J每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按 壓-人工呼吸不停止立即重新開始5次30:2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)26血管活

12、性藥腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素 阿托品1mg靜脈推注，35分鐘重復(fù)給藥2021檢查是否有心律，判斷是 否為可除顫的心律不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸*呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后3診斷L-4酮癥酸中毒有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適 當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩血糖 33.3mmol/L動(dòng)脈血 Ph320mOsm/kg 總

13、滲透壓=2 （鈉+鉀）+ 糖+BUN）每24小時(shí)檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治?。高滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸 注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注射 胰島素并監(jiān)測(cè)血糖。開始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜 脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素12小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因 和誘因1f671f靜脈補(bǔ)液胰島素治療補(bǔ)鉀5評(píng)估糾正血鈉值血鈉正常血鈉下降血鈉升根據(jù)脫水情況補(bǔ)充0.45%鹽溶液 （414ml/kg。h）根據(jù)脫水情況補(bǔ) 充生理鹽水（414ml/kgh）人_正規(guī)胰島素按0.15U/kg。h次性靜脈沖擊靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/ kg。h如果開始血鉀w3.3mmol/L,，、每小時(shí)給40

14、mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)測(cè)血糖每小時(shí)一次。如果 時(shí)血糖下降w2.8mmol/L,那么胰島素劑量加倍，直至血糖平 穩(wěn)下降2.83.9mmol/LJ 丿改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液 量至0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之間直到血漿滲透壓w315 mOsm/kg及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清10如果血鉀5.0mmol/L暫不補(bǔ)鉀，但必須每2小時(shí)測(cè)血鉀1次如果血鉀小于5.0mmol/L血鉀3.3mmol/L，每小時(shí)給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補(bǔ)充，保持血鉀在45 mmol/

15、L /朋友答：“為什么我要讓他決定我的行為？世界很大，風(fēng)景很美；人生苦短，不要讓自己在陰影里蜷縮和爬行。應(yīng)該淡然鎮(zhèn)定，用心靈的陽(yáng)光驅(qū)散迷霧，走出陰影，微笑而行，勇敢地走出自己人生的風(fēng)景!人們?cè)诔砷L(zhǎng)與成功的路途中，往往由于心理的陰影，導(dǎo)致兩種不同的結(jié)果：有些人可能會(huì)因生活的不順暢怨天尤人，煩惱重重，精神萎靡不振，人生黯淡無(wú)光；有人可能會(huì)在逆境中頑強(qiáng) 的拼搏和成長(zhǎng)，歷練出若谷的胸懷，搏取到驕人的成就。只有在磨難中成長(zhǎng)和成功的人們，才更懂得生活，才更能體味出世態(tài)的炎涼甘苦，才更能闖出精彩的人生。陰影是人生的一部分。在人生的陽(yáng)光背后，有陰影不一定都是壞事。我們應(yīng)該感激傷害過(guò)自己的人，是他們讓你的人生與

16、眾不同；感激為難你的人，是他們磨煉了你的心志；感激絆倒你 的人，是他們強(qiáng)化了你的雙腿；感激欺騙你的人，是他們?cè)鰪?qiáng)了你的智慧；感激蔑視你的人，是他們警醒了你的自尊；感激遺棄你的人，是他們教會(huì)了你該獨(dú)立。人生若要走向成功，有好多的陰影需要消除。必須消除自卑的陰影：自卑，是人生的一大陰影。我們要以一種平和的心態(tài)對(duì)待自己。不要總把注意力始終停留在自己的短處上，你停留的時(shí)間越長(zhǎng)，自卑心就越重，灰色的陰影就越多、 越濃。必須消除受挫的陰影：真正的強(qiáng)者，不但要學(xué)會(huì)在順境中穩(wěn)步前行，更重要的是學(xué)會(huì)消除逆境中的陰影。真正的強(qiáng)者，不會(huì)因幸運(yùn)而沾沾自喜，固步自封，也不會(huì)因厄運(yùn)而一蹶不振，昏 昏庸庸，而應(yīng)該從逆境中找

17、到光亮，時(shí)時(shí)校準(zhǔn)自己前進(jìn)的目標(biāo)和方向，一往直前，從從容容。必須消除貪婪的陰影：知足者常樂(lè)，不知足者能進(jìn)取，知足與不知足都蘊(yùn)涵著辯證法的哲理。貪婪的人永不知足，寡欲的人一身輕松。人世間，凡事都想求全，但凡事不可能求全；凡事都應(yīng)知足，因?yàn)橹挥兄?，才能開開心心，才能掙脫貪婪的韁繩。假如過(guò)于貪婪，只會(huì)加重人們的心理負(fù)擔(dān)，使自己永遠(yuǎn)處于無(wú)盡的煩惱之中！必須消除無(wú)事生非的陰影：本來(lái)已經(jīng)身家百萬(wàn)，你卻奢求千萬(wàn)；本來(lái)已經(jīng)兒女雙全，你卻奢求千金一對(duì)，成雙兒男；本來(lái)已經(jīng)事業(yè)有成，你還依然好高騖遠(yuǎn)。你貪欲無(wú)盡，你奢求無(wú)限； 本是眾人眼中的佼佼者，你卻憂郁連連；本來(lái)圓圓滿滿，你卻無(wú)事生非，庸人自擾，畫牢自鉆圈。你為

18、何不能快快樂(lè)樂(lè)，陽(yáng)光一點(diǎn)？！四季更替，不可改變；花開花落，順其自然；月缺月圓，規(guī)律使然。若遇人生之陰影，要勇敢面對(duì)，積極消除。擁抱陽(yáng)光，微笑向暖，你一定會(huì)快樂(lè)無(wú)限！著名專欄作家哈理斯和朋友在報(bào)攤上買報(bào)紙，朋友禮貌地對(duì)報(bào)販說(shuō)了聲“謝謝”，但報(bào)販卻冷口冷臉，沒(méi)發(fā)一言。這家伙態(tài)度很差，是不是？他們繼續(xù)前行時(shí)，哈理斯問(wèn)道。他每天都是這樣的?！迸笥颜f(shuō)?！澳敲茨銥槭裁催€是對(duì)他那么客氣？”哈理斯問(wèn)。X每個(gè)人心中都有把“快樂(lè)的鑰匙”，但我們卻常在不知不覺(jué)中把它交給別人掌管。一位女士抱怨道：“我活得很不快樂(lè)，因?yàn)橄壬３霾畈辉诩?。”她把快?lè)的鑰匙放在先生手里。一位媽媽說(shuō)：“我的孩子不聽話，讓我很生氣！ ”她把鑰

19、匙交在孩子手中。男人可能說(shuō)：“上司不賞識(shí)我，所以我情緒低落。”這把快樂(lè)鑰匙又被塞在老板手里。婆婆說(shuō)：“我的媳婦不孝順，我真命苦!這些人都做了相同的決定，就是讓別人來(lái)控制自己的心情。當(dāng)我們?nèi)菰S別人掌控我們的情緒時(shí)，我們便覺(jué)得自己是受害者，于是，抱怨與憤怒成為我們唯一的選擇。我們開始怪罪他人，并且傳達(dá)一個(gè)信息：“我這樣痛苦，都是你造成的，你要為我的痛苦負(fù)責(zé)！ ”這樣的人使別人不喜歡接近，甚至望而生畏。一個(gè)成熟的人能握住自己快樂(lè)的鑰匙，他不期待別人使他快樂(lè)，反而能將自己的快樂(lè)與幸福帶給周圍的人。生活，就是一種苦苦撐下去的歷程，沒(méi)有誰(shuí)的生活一帆風(fēng)順，也沒(méi)有誰(shuí)的紅塵一直歲月靜好，有的是一路坎坷，一路磨難

20、，和一路的成長(zhǎng)。只是當(dāng)你撐不下去的時(shí)候，請(qǐng)保留內(nèi)心最真實(shí)的溫柔。想起看過(guò)的一幅漫畫，一個(gè)人從十樓跳下，當(dāng)她經(jīng)過(guò)每一層鄰居的窗口，她看見(jiàn)了每一家、每個(gè)人不為人知的那一面，也看見(jiàn)了別人的不易和自己生活的幸福?？墒?，當(dāng)她墜地，她又成 了所有不幸之人深思自己幸福的模板。只是她的幸福已經(jīng)完結(jié)，別人照樣經(jīng)歷著各種生活的不堪和不幸。這個(gè)世界就是這樣，你以為的幸福從來(lái)都是在別人的眼睛里，而每個(gè)人真正的幸?；蛘卟恍遥疾卦谛睦??；蛟S，我們?cè)谕馊嗣媲肮怩r靚麗，卻在某個(gè)時(shí)候，會(huì)被一句話或一首歌打動(dòng)了心扉，觸動(dòng)了自己內(nèi)心深處的柔軟，讓你再也控制不住情緒的波動(dòng)?；蛟S，生活的艱難在某一刻讓你淚流滿 面，卻也會(huì)讓你在哭過(guò)痛過(guò)