1、江蘇省現場用表目錄（第四版）A類表（承包單位用表）A1工程開工報審表A2.1工程進度計劃報審表A2.2延長工期報審表A3.1施工組織設計/方案報審表A3. 2施工單位安全管理體系報審表A3. 3材料（構配件）、設備進場使用報驗單A3. 4起重機械設備進場使用報驗單A3. 5. 1工序質量報驗單A3. 5. 2工序質量報驗單（通用）A3. 8分包單位資格報審表A3. 9施工測量報驗單A3. 10混凝土澆筑報審表A3. 11施工安全專項方案報審表A4. 1工程計量報審表A4.2工程費用索賠報審表A4.3工程款支付申請表A4.4安全防護措施費用使用計劃報審表A5監理工程師通知回復單（類）A6工程復工

2、報審表A7工程竣工報驗單A8承包單位通用報審表A9工程變更單B類表（監理單位用表）81 工程暫停令82 監理工程師通知單（類）83 監理工程師聯系單84 監理工程師備忘錄85 監理月報86 會議紀要87 監理日記（）88 工程款支付證書B9工程質量評估報告B10監理工作總結B11旁站監理記錄表B12監理規劃B13監理實施細則B14項目監理機構向有關主管部門質量安全申報單B15工程監理資料移交單C類表（建設單位用表）C1建設單位工程通知單C2建設單位工程聯系單1、江蘇省建設工程施工階段監理現場用表（以下簡稱監理現場用表）是江蘇省建設 廳根據國家中華人民共和國安全生產法、建筑工程安全生產管理條例、

3、建設工程監 理規范（GB50319-2000）和建筑工程施工質量驗收統一標準（503002001）,結合 工程實際，在江蘇省建設工程施工階段監理現場用表示范表式（第三版）的基礎上研 究制定的。本監理現場用表分為A （承包單位用表、22種）、B （監理單位用表、15種）、 C （建設單位用表、2種）三大類，共計39種用表。完善和補充了監理單位對建設工程施 工安全管理的有關內容。凡在我省境內實施監理的建設工程，均必須統一使用本監理現 場用表，并作為工程竣工驗收的依據。本監理現場用表的使用同時作為監理工作檢 查的依據。2、本監理現場用表應作為建設工程檔案資料，在工程竣工后由監理單位移交一套給 建設單

4、位統一歸檔。本監理現場用表各表式有關內容的填寫應符合建設工程文件歸 檔整理規范（GB503282001）的要求，各表式所要求填寫的份數由項目總監理工程師（以 下簡稱“總監”）根據建設工程文件歸檔要求、結合工程實際情況確定。3、項目監理機構應在項目開工前就本監理現場用表的使用對承包單位、建設單位進 行交底，使承包單位、建設單位明確本監理現場用表的使用要求。4、各方處理時限應在表式規定的時間內完成，表式沒有時間規定的、或者表式規定時間 與已簽訂的建設工程施工合同不一致的，應在已簽訂的建設工程施工合同有關條 款約定的時間內完成，否則視為認同或放棄。5、本監理現場用表各表的編號：“一”號前填寫所報驗選

5、項的數碼代號，當報驗的 內容不在列出的選項中時.，可在預留的“ 口”后自行填加，數碼代號順延。“一”號后的 編碼由項目監理機構和承包單位在項目開工前根據項目的建設規模、性質和特點共同商議 確定，編碼應遵循科學、規范的原則，有利于資料的歸檔整理和查找；中小型、較為簡單 的項目，“一”號后的編碼可直接為相應選項報驗次數的自然序號。6、各表式中相關人員的簽字欄均必須由具有相應職責的人員本人簽字，否則必須有書面 委托書，且僅當其臨時不在現場時方可。設有總監理工程師代表的，總監理工程師代表應 根據建設工程監理規范的規定、在總監書面授權的職責范圍內，在相關簽字欄簽字。3編號：時間：2021年x月X日書山有

6、路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第13頁共31頁A 1工程開工報審表編號:工程名稱:致： （監理單位）我單位承擔的 工程/分包工程的準備工作己完成，并已報驗通過下列內容： 工程施工組織設計（A 3 . 1 X->口 工程用材料和設備（A33_L-、A 3.32、A3.3W-）施工用大型機械設備 （A3.1上）口首道工序的分項施工方案（A3. 12-）施工測量（A3.7-）口 項目部施工安全管理體系（A3. 2-）分包單位資格（A3.6-）申請于 年 月 日開工，請核準。附件：1、項目經理部管理人員情況一覽表及有關證件。2、進場材料、設備名稱、數量、規格、性能一覽表。3、特殊工種人員的姓名

7、、上崗證一覽表及有關證件。4、施工合同對以上3條內容的對應要求。承包單位項目經理部（章3項目經理：FI期：承包單位簽收人姓名及時間項目監理機構簽 收入姓名及時間監理審核意見:口 同意。口 不同意。項目監理機構（章）：專業監理工程師： 總監理工程師：日期：注：1、承包單位項目經理部應提前48小時提出本報審表。2、建設單位應已取得由建設行政主管部門核發的建筑工程施工許可證。江蘇的迎設廳監制工程開工的用表。分包工程（一般以分部工程為界）的開工也使用此表辦理報批手續。如果整個項目一次開 工，只填報一次；如項目涉及較多子單位工程，且開工時間不同，則每個子單位工程開工都應填報一次。項 目監理機構應根據工程

8、施工合同、按照表中的內容檢查是否具備開工條件。工程開工日期一般應為工程施工 合同中約定的開工日期，如承包單位申報的開工日期與工程施工合同中約定的日期不一致，總監應與建設單第#頁共31頁編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第9頁共31頁第18頁共31頁位協商取得一致意見后簽署監理審核意見,A 2.1工程進度計劃報審表工程名稱：編號：A 2.1-致： （監理單位）茲報驗 年月日至 年一月一日的:0 1工程總進度計劃。 2工程月進度計劃。附件：1、上期進度計劃完成情況及分析。2、本期進度計劃的示意圖表、說明書。3、本期進度計劃完成分部/分項工程工程量°4、本

9、期進度期間投入的人員、材料（包括甲供材）、設備計劃。5、承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：承包單位簽收人姓名及時間項目監理機構簽 收入姓名及時間監理審核意見:項目監理機構（章）：專業監理工程師： 總監理工程師：日期：注：月進度計劃報審表承包單位項目經理部應提前5日提出，一般為每月25日 申報。A2.1工程進度計劃報審表：該表為承包單位向項目監理機構報審工程總進度計劃、月進度計劃和其他階段 性進度計劃的用表。項目監理機構應按表中所列附件內容，要求承包單位提交有關資料。A 2.2延長工期報審表工程名稱：編號：A2.2致：（監理單位）根據施工合同條款 條的規定，由于下述原因，我方申請工程延期

10、，請予以批準。附件：1、工程延期的依據及工期計算：申請延長工期 天。2、證明材料：承包單位項目經理部（章）：項目經理I 日期:項目監理機構簽承包單位簽收收入姓名及時間人姓名及時間監理審核意見：根據施工合同條款 的規定，你方提出的工期延長申請經我方審核：不同意此項申請。同意此項申請，工期延長 天。同意/不同意工期延長的理由及計算：項目監理機構（章）：專業監理工程師：總監理工程師：日期：注：項目監理機構一般應在自收到本報審表之日起14日內回復。江蘇省速設廳監制A2.2延長工期報審表：該表為承包單位在施工過程中向項目監理機構報審延長工期申請的用表。對工程延 長工期天數，項目監理機構應進行分析和計算，

11、并形成工程延長工期天數的監理審核意見A 3.1施工組織設計/方案報審表工程名稱：編號：A 3 .1_致：（監理單位）茲報驗： 1單位工程施工組織設計 2分部（子分部）/分項工程施工方案n 3特殊工程專項施工方案 4施工起重機械設備 5本次申報內容系第一次申報，申報內容項目經理部/公司技術負責人已批 御 附件： 、施工組織設計。2、施工方案。承包單位項目經理部（章其 項目經理：日期:項目監理機構簽 收入姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間專業監理工程如審查意見：專業監理工程師：日期:總監理工程師審核意見：項目監理機構（章）:總監理工程師：日期：注：承包單位項目經理部應提前7日提出本報審表。江蘇咨

12、建設廳暨制A3.1 施工組織設計/方案報審表：該表為承包單位向項目監理機構報審施工組織設計或施工方案的用表0 承包單位申報的施工組織設計必須經其企業技術負責人審批，且簽字蓋章齊全。對重點部位、特殊工程必須 報施工方案。項目監理機構審批時，必須有各專業監理工程師的審查意見。A 3.2施工安全生產管理體系報審表工程名稱：編號：A 3.2一致：（監理單位）茲報驗：工程施工安全生產管理體系，請核查和批準。本次申報內容系第一次申報，申報內容項目經理部/單位安全生產負責人 己批準。附件：1施工單位安全生產許可證。2安全生產責任制度、安全生產教育培訓制度、安全生產規章制度和操作規程。3項目部安全生產組織機構

13、及項目經理、安全員、特殊工種崗位資質。承包單位項目經理部（章）：項目經理，日期:項目監理機構簽承包單位簽收收入姓名及時間人姓名及時間專業監理工程師審查意見：專業監理工程師： 日期：總監理工程師審核意見：項目監理機構（章）：總監理工程師，日期：注：承包單位項目經理部應提前7日提出本報審表。編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第11頁共31頁A3.1 施工組織設計/方案報審表：該表為承包單位向項目監理機構報審施工組織設計或施工方案的用表0 承包單位申報的施工組織設計必須經其企業技術負責人審批，且簽字蓋章齊全。對重點部位、特殊工程必須 報施工方案。項目監理機構審批時，

14、必須有各專業監理工程師的審查意見。A3.3材料（構配件）、設備進場使用報驗單工程名稱：編號：A 3.3-江蘇省延諛廳笈制第8頁共31頁致： （監理單位）茲報驗： 1材料進場使用。 2構配件進場使用。 3工程設備進場使用/開箱檢查。 4名稱：采購單位：擬用部位：附件（共 頁）： 1清單（如名稱、產地、規格、數量等）、樣品。 2生產許可證、出廠合格證、質保書。 3檢測報告、復試報告。 4其它有關文件。本次報驗內容系第 次報驗，屆時本項目經理部已完成自檢工作且資料完整，并呈報相應資料。承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：項目監理機構簽 收入姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間監理審查意見: 同

15、意。 口不同意。項目監理機構（章）：專業監理工程師：日期：注：1、承包單位項目經理部應提前提出本報驗單，需復試合格才能使用的，應 在復試合格后簽批。2、大型設備開箱檢查設計單位代表應參加，A3.3 材料（構配件）、設備進場使用報驗單：該表為承包單位向項目監理機構報驗工程材料（構配件）、設編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第1。頁共31頁備進場使用的用表。對承包單位申報的材料（構配件）、設備的質量保證資料，項目監理機構須核對其原件, 并要求承包單位在提交給項目監理機構的復印件上注明質保資料原件存放單位（其上加蓋項目經理部及原件 存放單位章）。A 3.4施工起重機

16、械設備進場/使用報驗單工程名稱：編號：A3.4致：（監理單位）茲報胺：根據需要，工程（單位/分部）擬使用 起重設備，請核查審核。附件（共 頁）：1設備進場： 設備清單（如名稱、產地、規格、數量等）。 設備生產許可證、出廠合格證、質保書。 設備安裝、拆卸單位和人員的資質。 設備安裝、拆卸方案。 專業檢測單位和檢測人員的資質。 設備使用： 專業檢測單位檢測報告、旦試報告、合格證。 建設行政主管部門或其它相關部門登記的證明。 設備操作人員的上崗資格。 設備操作和維護保界管理制度。本次報驗內容系第 次報驍，屆時本項目經理部已完成自檢工作且資料完整，并呈報相應資料。承包單位項目經理部（章項目經理：日期：

17、項目鑒理機構筌承包單位筌收收入姓名及時間人姓名及時間監理審查意見：口 同意進場。 同意使用。 口 不同意進場。 不同意使用。項目監理機構（章）：專業監理工程師：總監理工程師 日期：注：1、凡危險性較大的施工起重機械、整體提升腳手架、模板等自升式架設設 施和安全設施進場、使用均必須向監理機構報驗。2、承包單位項目經理部應提前提出本報險單，需復試、檢測合格才能使用 的，應在復試、檢測合格后簽批。江蘇者迎議廳監*JA3.4 施工起重機械設備進場/使用報驗單：該表為承包單位向項目監理機構報驗用于本工程設備進場使用 的專項用表。結合建設工程實踐中的經驗和教訓，針對工程起重機械設備技術專業性強、事故危害性

18、大、后 果嚴重的特點，考慮到目前大多數監理單位的專業技術水平不能有效地對工程起重機械設備的安全運轉進行 檢測和檢查，該表著重要求監理單位加強對工程起重機械設備的檢測、檢查和維護保養的程序化控制，審查 工程起重機械設備產品合格證明文件，審查專業安裝、拆卸單位和操作人員的資格，審查第三方專業檢測單位的檢測報告和政府有關部門頒發的合格證，審查工程起重機械設備操作和維護保養制度等等，為工程起重 機械設備的安全運轉提供可靠的保障。該表分為兩次報驗，第一次報驗為設備進場時報驗，第二次報驗為設 備安裝調試完成，經專業檢測單位檢測合格并獲得政府有關部門頒發的合格證后，向項目監理機構報驗。A3. 5工序質量報驗

19、單（通用）工程名稱： 編號：A3. 5致：（監理單位）茲報驗：驗收時間：本次報驗內容系第一次報驗，本項目經理部已完成自檢工作且資料完整， 并呈報相應資料。承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：項目監理機構簽 收入姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間監理抽查數據及情況記錄：1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共_頁，收到時間：2、檢查人：日期：監理審查意見：可進行后續施工。核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。項目監理機構（章）:專業監理工程師，日期：注：1、未經項目監理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。2、承包單位項目經理部應提前提出本報驗單，并給予配合。江蘇省建設

20、廳監制A3.5工序質量報驗單（通用）：該表用于“A3.5工序質量報驗單”表不適用的其他專業工程的工序質量報驗, 第13頁共31頁編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第11頁共31頁一些特殊的工程和特別重要的工序，如基坑支護工程（基坑支護結構施工、換撐及拆除），鋼結構工程制作、 安裝工序報驗，新工藝、新技術、新材料的工藝試驗試件的工序質量，大型工程的試驗單元模型的工序質量， 設備調試、檢測的工序質量，施工用大型設施需在現場施工的工序質量等等，均可通過本表進行報驗，A3. 5工程名稱:工序質量報驗單編號：A3. 5-致：茲報驗:（監理單位）1地基與基礎4建筑屋面6建

21、筑電氣9電梯2主體結構5建筑給水、7智能建筑子分部/分項/檢驗批名稱:口 3建筑裝飾裝修 排水及采暖 8通風與空調部位：江蘇省猥設廳監制第15頁共31頁驗收時間：本次報驗內容系第 次報驗，本項目經理部己完成自檢工作且資料完整,并呈報相應資料。承包單位笠收 人姓名及時間項目監理機構簽 收入姓名及時間承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期:監理抽查數據及情況記錄：1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共一頁，收到時間:2、日期:檢查人:監理審查意見：可進行后續施工。n 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。項目監理機構（章）: 專業監理工程師：日期:注：1、未經項目監理機構驗收通過，

22、承包單位不得進入下道工序施工。2、承包單位項目經理部應提前提出本報驗單，并給予配合。編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第13頁共31頁A3.5工序質量報驗單：該表一般為房建工程承包單位報請項目監理機構對工序質量進行驗收的用表，表中監 理抽查數據及情況記錄由項目監理機構現場檢查人員填寫。表中“檢查人”一欄，監理員有權簽字。A 3.6分包單位資格報審表工程名稱：編號：A3.6-致： （監理單位）根據工程需要，我方擬選擇（分包單位）進 行本工程（分包工程名稱/分包內容）的 施工，該部分工程合同價款為（大寫）元。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予核查和批準。附

23、件：1、分包單位資質材料。2、分包單位業績材料。3、專職管理人員和特種作業員的資格證、上崗證。4、安全生產許可證6承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：項目監理機構簽 收入姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間專業監理工程師審查意見:同意。不同意。專業監理工程師：日期：總監理工程師審核意見： 口 同意。不同意。項目監理機構（章）：總監理工程師：日期：注：承包單位項目經理部一般應提前7日提出本報審表。A3.6分包單位資格報審表：該表為承包單位報請項目監理機構對分包單位的資格進行審查的用表。承包單 位應提供的報審資料包括：分包單位的企業法人營業執照、資質證書、人員資質證明、機具裝備情況、業績 等

24、有關資料。第21頁共31頁A3. 7施工測量報驗單工程名稱：編號：A3.7:致： （監理單位）本項目經理部屆時將完成 的測量工作,完成自檢，測量成果符合設計和規范要求，并呈報相應資料。本次報驗內容系第 次報驗。承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期；項目監理機構簽承包單位簽收收入姓名及時間人姓名及時間監理核驗結果及結論：1、收到施工相應測量資料共一頁，收到時間： O2、項目監理機構（章）:專業監理工程師：日期，注：承包單位項目經理部應提前24小時提出本報驗單，并給予配合。-江蘇告法設廳監制A3.7施工測量報驗單：該表為承包單位報請項目監理機構對施工測量進行驗收的用表。項目監理機構必須對報驗內

25、容進行復核，并填寫復核記錄。A3.8混凝土澆筑報審表工程名稱： 編號：A 3. 8-致：（監理單位）本工程部位的鋼筋、模板、水電安裝和預埋件等報驗通過：口 土建工序質量報驗單（A3. 5_-） 安裝工序質量報驗單（A3.5_、A3.5_）混凝土澆筑施工方案報審表（A3. 9）澆筑的準備工作已就緒，申請于月日時至一月一日一時澆 筑混凝土，請批準°水泥認可單號黃砂認可單號石子認可單號添加劑認可單號碎配合比單號碎設計坍落度磴預計澆筑量施工值班負責人碎設計強度值澆筑方案人料機準備情況商品碎產品合格證承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：項目監理機構簽收入姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時

26、間監理審核意見：同盡。不同屈0專業監理工程師（土建）：日期：專業監理工程師（安裝）：日期：總監理工程師：日期；項目監理機構（章）：注：1、承包單位項目經理部應提前4小時提出本報審表。2、使用商品混凝土的，可不填寫水泥認可單號、黃砂認可單號、石子認可單 號、添加劑認可單號，但必須提供商品混凝土生產合格證。江蘇省求設廳監制JA3.8混凝土澆筑報審表：該表為承包單位在完成土建、安裝工序質量報驗和做好混凝土澆筑前的準備工作 后，在計劃澆筑時間前4小時報請項目監理機構檢查、批準的用表。A 3.9施工安全專項方案報審表工程名稱：編號：A3.9-致： （監理單位）茲報驗； 1基坑支護與降水工程專項施工方案

27、2土方開挖工程專項施工方案口 3模板工程專項施工方案 4起重吊裝工程專項施工方案 5腳手架工程專項施工方案 6拆除、爆破工程專項施工方案 7其它危險性較大的工程專項施工方案本次申報內容系第一次申報.申報內容項目經理部/公司技術負責人己批 港。附件：施工組織設計/方案G承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期:項目監理機構簽承包單位簽收收入姓名及時間人姓名.及時間專業監理工程師審查意見：專業監理工程師：日期:總監理工程師審核意見：項目監理機構（章）：總監理工程師，日期，注：承包單位項目經理部應提前7日提出本報審表。江蘇省戲設廳監制A3.9施工安全專項方案報審表：該表為承包單位報請項目監理機構對施

28、工安全專項方案進行審查的用表。該 表突出施工安全技術措施的重要性，依據建設部危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦 法及其他法規的要求，基坑支護與降水工程專項施工方案、上方開挖工程專項施工方案、模板工程專項施 工方案、起重吊裝工程專項施工方案、腳手架工程專項施工方案拆除、爆破工程專項施工方案、其它危險性 較大的工程專項施工方案等編制專項方案，按規定有專家程序的，需附專家論證意見。空白部位可填報施工 單位根據工程的需要將有關的安全方面的施工方案，如對施工臨時用電、高空作業安全防護作業、臨邊洞口 編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第25頁共31頁防護、

29、安全圍護、安全事故應急處理預案等安全施工方案亦可通過此表報驗。A 4. 1工程計量報審表工程名稱： 編號：A4.1_致：（監理單位）茲申報年_月一日至年月一日完成的合格工程量，請予核查。類別：口 1、合同內工程量 2、變更工程量附件：1、計算書和說明共頁。2、變更通知單（B25_）o3、設計變更等其它變更依據。承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：項目監理機構簽 收入姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間專業監理工程U用審查意見：專業監理工程師：日期：總監理工程師審核意見：項目監理機構（章）：總監理工程師：日期：注：項目監理機構一般應在自收到本報審表之日起7日內予以計量。江券省建設廳監制A4

30、.1工程計量報審表：該表為承包單位報請項目監理機構對已完成的合格工程量進行審核的用表。項目監 理機構僅對承包單位完成的合格工程量予以計量，不合格工程量不予計量。A4. 2工程費用索賠報審表工程名稱：編號：A4.2-致： （監理單位）根據施工合同條款 條的規定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫）,請予批準。索賠的詳細理由和經過：索賠金額的計算：附件：承包單位項目經理部（章）： 項目經理：一日期:項目監理機構簽承包單位簽收收入姓名及時間人姓名及時間監理審核意見：根據施工合同條款 的規定，你方提出的費用索賠申請經我方審核：不同意此項索賠°同意此項索賠，金額為（大寫） O同意/不同意索賠的

31、理由：索賠金額的計算：項目監理機構（章）：專業監理工程師： 總監理工程師：日期：注：項目監理機構一般應在自收到本報審表之日起28日內回復。江茅省猥設廳段制A4.2工程費用索賠報審表：該表為承包單位報請項目監理機構審核工程費用索賠事項的用表。項目監理機 構應根據施工合同的約定，在與建設單位協商后，簽署監理審核意見。A4. 3工程款支付申請表工程名稱： 編號：A4.3一 致： （監理單位）我方本期完成了工作,工程量（款）為，按施工合同的規定，應扣除，本期申請支付該項工程款共（大寫） （小寫： ）。現報上工程付款申請表及附件，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程計量報審表（A4. 1 1

32、- ）2、工程費用索賠報審表（A4.2- ）3、計算方法：承包單位項目經理部（章）： 項目經理：月期3項目監理機構簽收入姓名及時間 江券省&設廳取制A4.3工程款支付申請表：該表為承包單位按“A4.1工程計量報審表”確認的合格工程量、“A4.2工程費用索 第18頁共31頁編號：時間：2021年X月X日 書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第2。頁共31頁賠報審表'和根據合同規定應獲得款項，向項目監理機構提出工程款支付申請的用表。總監按合同規定扣除 應扣款，確定應付款金額后，簽署“B8工程款支付證書:建設單位根據監理意見進行付款。第#頁共31頁編號：時間：2021年X月X日書山

33、有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第29頁共31頁江蘇省殘設廳監制第22頁共31頁A4.4工程安全防護措施費使用計劃報審表工程名稱:編號：A4. 4致：（監理單位）我方依據承包合同第、條款約定申報 工程安全防護措施費用使用計劃,請予以審核。附件：1、工程安全防護措施費用使用計劃2、計算方法：承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期： 項目監理機構簽 收入姓名及時間專業監理工程師審查意見:承包單位簽收人姓名及時間_專業監理工程師：日期總監理工程師審查意見：項目監理機構（章）：總監理工程師：日期A4.4工程安全防護措施費用使用計劃報審表：該表為承包單位按國家有關法律法規的規定和工程承包合同的約定，

34、在工程安全生產防護措施工作中計劃投入的費用，向項目監理機構申報的專用表格,A5監理工程師通知回復單（類）工程名稱：編號：A5 致； （監理單位）號監理工程師通知單的內容完成情況如 下（逐條對應寫明）：承包單位項目經理部（章）；項目監理機構簽收入姓名及時間項目經理：日期： .承包單位簽收人姓名及時間監理審核意見:項目監理機構（章）:專業監理工程師：總監理工程師，日期注：監理工程師通知回復單分類為：進度控制類（A5D、質量控制類（A52）、 造價控制類（A53）、安全文明類（A54）、工程變更類（A55）o編號：時間：2021年x月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第31頁共31頁A5監理

35、工程師通知回復單（ 類其該表為承包單位在收到“B2監理工程師通知單”后，在規定時間內完 成相關工作、報請項目監理機構進行復查的用表。項目監理機構應及時復查并簽署審核意見。A6工程復工報審表工程名稱：編號：A6第23頁共31頁致：（監理單位）根據 號工程暫停令要求，我方暫停了 部位（工序）的施工，現已完成要求的各項整改工作，自檢符合要求，具備復工條件。請予 以核查批準。整改措施及結果如下/附后：承包單位項目經理部（章）：項目監理機構簽收入姓名及時間則經理：日期：承包單位簽收人姓名及時間監理審核意見:項目監理機構（章）:專業監理工程師： 總監理工程師：日期：江蘇省咫設廳監制A6工程復工報審表：該表

36、為承包單位在收到21工程暫停令”后，在規定時間內完成有關整改工作、報請 項目監理機構進行核查的用表。項目監理機構應及時核查并簽署審核意見CA7單位/分部工程竣工報驗單工程名稱:編號：A7一致： （監理單位） 我方己按合同要求完成了 工程,竣工資料自檢完整，經自檢合格,請予以檢查和驗收。附件：1、施工單位驗收報告。2、工程實體質量驗收資料。3、觀感質量驗收資料G4、相關安全和功能檢測驗收資料。5、主要功能項目的抽查結果資料。6、竣工圖。7、其它材料。承包單位項目經理部（章）：項目經理：旦期:項目監理機構簽承包單位簽收收入姓名及時間人姓名及時間監理審核意見：經預驗收，該工程1、符合/不符合設計文件要求;2、符合/不符合施工合同要求;3、竣工資料符合/不符合要求;4、需整改的內容：綜上所述，該工程竣工預驗收合格/不合格，建設單位可以/不可以組織竣工 驗收。項目監理機構（章）：總監理工程師：日期：注：項目監理機構一般應在自收到本報驗單之日起14日內回復。江蘇省速設廳監制編號：時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第35頁共31頁A7工程竣工報驗單：該表為承包單位已按工程施工合同約定、完成設計文件所要求的施工內容后，向項目 監理機構提出工程竣工驗收申請的用表。承包單位報請竣工驗收的工程內容如有甩項，必須有建設單位的書 而通知。項目監理機構應要求承包單位