1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理查房 骨三 關(guān)節(jié)病區(qū) 內(nèi)容引見(jiàn)n疾病相關(guān)知識(shí)n病例匯報(bào)n護(hù)理問(wèn)題和措施n功能鍛煉n出院安康指點(diǎn)什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將曾經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，置入特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能，到達(dá)緩解疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的。什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？n什么人需求置換人工膝關(guān)節(jié)：什么人需求置換人工膝關(guān)節(jié)：n1骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 n2風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 n3強(qiáng)直性脊柱炎呵斥的關(guān)節(jié)破壞，畸形，強(qiáng)直性脊柱炎呵斥的關(guān)節(jié)破壞，畸形，功能喪失功能喪失n4創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎病例匯報(bào)n44床，劉長(zhǎng)英，女，76歲，文盲，因左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)

2、受限4年余，行走時(shí)病癥加重，休憩時(shí)稍緩，近期疼痛明顯加重，門(mén)診以“左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎收人，于2019-4-16入院。n查體T：36.8 P：84次/分 R：20次/分 BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差 。n既往史：2000年曾行膽囊切除手術(shù) ，無(wú)藥物過(guò)敏史 ，無(wú)乙肝病史。n專業(yè)檢查：左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無(wú)明顯畸形，皮溫稍高，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)及前方壓痛明顯。 病例匯報(bào)n相關(guān)輔助檢查(術(shù)前)n心電圖nX線片n血常規(guī) 白細(xì)胞5.68109個(gè)/L 4.0-10.0109個(gè)/L n 紅細(xì)胞4.13 1012個(gè)/L 3.68-5.13 1012個(gè)/L n 血紅蛋白 119g/L 110150g/

3、L n血糖空腹：4.6mmol/L 3.896.1mmol/L病例匯報(bào)n手術(shù)：于4-23在連硬外麻下行“左人工膝關(guān)節(jié)外表置換術(shù) 手術(shù)順利，前往病房，術(shù)中出血較多，給予紅細(xì)胞懸液2U，血漿200mln術(shù)后：給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2L/min，頭孢呋辛鈉抗感染治療，口服利伐沙班防止下肢深靜脈血栓。護(hù)理問(wèn)題和措施nP1：恐懼焦慮與對(duì)疾病不了解有關(guān)nP2：灌注缺乏與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)nP3：疼痛與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)nP4：便秘與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)nP5：潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)及組織損傷有關(guān)nP6： 潛在并發(fā)癥：血栓與臥床下肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題和措施2019-4-17 10A

4、MP1：恐懼焦慮與對(duì)疾病不了解有關(guān) : 1護(hù)士以親切和藹的言語(yǔ)撫慰鼓勵(lì)病人，消除 其不安心情。 2向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過(guò)程的相關(guān)知識(shí)。 3帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，加強(qiáng)自信心。 4加強(qiáng)心思護(hù)理，引見(jiàn)相關(guān)術(shù)前預(yù)備。O ：2021-4-22-4PM 患者焦慮減輕。護(hù)理問(wèn)題和措施2019-4-23 5PMP2：灌注缺乏與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān):1因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大， 遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液治療，堅(jiān)持水電解質(zhì)酸堿平衡。 2術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密察看生命體征，直至病情平穩(wěn)。 3根據(jù)病情嚴(yán)厲控制輸液速度，防止發(fā)生心衰，親密察看尿量，術(shù)后6小時(shí)指點(diǎn)

5、患者進(jìn)飲食。O : 2021-4-24-4PM 患者現(xiàn)灌注缺乏有所糾正。護(hù)理問(wèn)題和措施2019-4-17 10AMP3：疼痛與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)I:：2021-4-26-4PM 患者疼痛緩解，自動(dòng)配合功能鍛煉。 術(shù)前做好疼痛評(píng)價(jià)，根據(jù)患者疼痛程度給予心思或藥物治療，緩解患者的疼痛。 術(shù)后為患者采取溫馨體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高1520，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。 遵醫(yī)囑運(yùn)用氟比諾芬酯50mg靜滴 bid，必要時(shí)可以運(yùn)用雙氯芬酸鈉塞肛，減輕疼痛。 為患者治療、護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，堅(jiān)持室內(nèi)安靜。護(hù)理問(wèn)題和措施2019-4-26 3PMP4：便秘與臥床長(zhǎng)，食物缺乏

6、粗纖維有關(guān) I:1術(shù)后排便環(huán)境改動(dòng)，臥床、活動(dòng)量減少，指點(diǎn)患者順時(shí)針腹部按摩，添加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜 ，也可飲蜂蜜水 2指點(diǎn)運(yùn)用開(kāi)塞露輔助排便，必要時(shí)醫(yī)囑運(yùn)用緩泄劑 3鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 O:2019-4-28 10AM 病人已自解大便。護(hù)理問(wèn)題和措施2019-4-26 10AMP5：潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)及組織損傷有關(guān)I: 1 因麻醉及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后堅(jiān)持床單位清潔、枯燥。病室環(huán)境整潔、溫馨、通風(fēng)。 2堅(jiān)持切口敷料清潔、枯燥，如有滲出及時(shí)改換敷料，并嚴(yán)厲無(wú)菌操作；堅(jiān)持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。 3嚴(yán)密察看體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超越38

7、.5及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素。 O: 2021- 5-7 10AM 患者未出現(xiàn)感染跡象。 護(hù)理問(wèn)題和措施2019-4-26 4PM 10AMP6潛在并發(fā)癥：血栓潛在并發(fā)癥：血栓與臥床下肢制動(dòng)有關(guān)與臥床下肢制動(dòng)有關(guān)I: 1嚴(yán)厲交接班，親密察看患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)，顏色，嚴(yán)厲交接班，親密察看患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)，顏色，溫度，腫脹程度，覺(jué)得及運(yùn)動(dòng)情況。溫度，腫脹程度，覺(jué)得及運(yùn)動(dòng)情況。 2 手術(shù)日開(kāi)場(chǎng)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和手術(shù)日開(kāi)場(chǎng)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，病情允許的踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)展功能鍛煉，防止深靜情況下，鼓勵(lì)病

8、人早期進(jìn)展功能鍛煉，防止深靜脈血栓構(gòu)成和栓塞。脈血栓構(gòu)成和栓塞。 3 遵醫(yī)囑給予口服抗凝藥物遵醫(yī)囑給予口服抗凝藥物利伐沙班，降低利伐沙班，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓的構(gòu)成。血液粘稠度，預(yù)防血栓的構(gòu)成。O:2019-5-7 10AM 患者未出現(xiàn)下肢血栓。患者未出現(xiàn)下肢血栓。 功能鍛煉n 1 手術(shù)后 1-3天 n 繼續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，每 2小時(shí)按摩10分鐘。恢復(fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，防止粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓構(gòu)成和栓塞作用n n 小腿按摩 大腿按摩 n 抱大腿屈膝活動(dòng) 看病情而定n 屈伸踝關(guān)節(jié)與下肢按摩交替進(jìn)展 n 自動(dòng)訓(xùn)練，肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每隔 2小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作繼續(xù)10秒

9、。n n 足的上勾和下踩的動(dòng)作n 健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動(dòng)作 ， n 此時(shí)股四頭肌， 收縮膝關(guān)節(jié)展平， 髕骨可細(xì)微上下移 n 動(dòng)，每隔 2小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作繼續(xù)10秒 功能鍛煉n 2 手術(shù)后手術(shù)后 4-7天天,每隔每隔2小時(shí)小時(shí)510下。下。 n 抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng).每隔每隔2小時(shí)小時(shí)510下下n 側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作n 仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下 ,經(jīng)過(guò)自我調(diào)理髖關(guān)經(jīng)過(guò)自我調(diào)理髖關(guān)節(jié)節(jié)n 的位置及外展角度來(lái)調(diào)理整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)的位置及外展角度來(lái)調(diào)理整

10、膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自自n 我控制下的屈曲度，角度逐漸加大我控制下的屈曲度，角度逐漸加大n 健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動(dòng)健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作作 n 健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動(dòng)作健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動(dòng)作 功能鍛煉n 手術(shù)后手術(shù)后 8-14天，天， 堅(jiān)持堅(jiān)持 57秒，每天練習(xí)秒，每天練習(xí)34組，每組組，每組20次次 n 臥床直腿抬高臥床直腿抬高30即可即可 ，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平 n 扶欄桿做下蹲練習(xí)堅(jiān)持扶欄桿做下蹲練習(xí)堅(jiān)持 57秒，每天練習(xí)秒，每天練習(xí)34組，組，n 每組每組20次，

11、逐漸添加下蹲角度次，逐漸添加下蹲角度n n 將兩只腳輪番拉向臀部方向，要將整個(gè)腳掌在地面上滑將兩只腳輪番拉向臀部方向，要將整個(gè)腳掌在地面上滑 n 一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的覺(jué)得，兩腳交替練習(xí)一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的覺(jué)得，兩腳交替練習(xí)n n n 在醫(yī)護(hù)人員指點(diǎn)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走在醫(yī)護(hù)人員指點(diǎn)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走 n 出院安康指點(diǎn)n如何邁步行走如何邁步行走n如何上下樓梯如何上下樓梯 l先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁