1、醫院感染暴發應急方案為了有效預防和控制醫院感染暴發事件的發生，最大限度減少醫 院感染暴發事件對病人健康造成的危害，保證病人安全，根據醫院 感染管理辦法、中華人民共和國傳染病防治法、突發公共衛生應 急條例、醫院感染暴發報告及處置管理規范要求。結合我院實際 工作，制定本方案。一、成立醫院感染暴發報告處置領導小組組長：李玉良副組長：張翠枝（主管院長） 王鐵漢成 員：醫院感染委員會成員及各科室主任1、負責醫院感染暴發事件應急處理的領導，統一指揮；2、組織召開醫院感染暴發緊急處理會議，制定控制措施，最大限 度降低對患者造成的危害；3、決定是否暫停收治新病人、暫停手術或診療項目等。二、醫院感染暴發制度1、

2、臨床科室主任為醫院感染暴發報告第一責任人（院內報告）。2、當發生以下情況時，主管醫生立即報告科主任，科主任調査后立 即報感染辦并記錄備查；（1）臨床醫生短時間內發現3例及3例以上臨床癥候相似、懷疑有 共同感染源和感染途徑的感染病例；或者3例以上同種同源感染病 例；(2) 臨床醫生發現1例無菌手術感染者；(3) 某病區多從耐藥菌3株以上者；(4) 細菌室發現1例特殊病原體或其他新發病原體；(5) 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染等。3、出現疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發，感染辦立即報告主管院 長，并通知相關部門。4、經調查證實后的以下情況(1) 10例以上的醫院感染暴發；(2) 發生特

3、殊病原體或新發病原體的醫院感染；(3)可能造成重大公共影 響或者嚴重后果的醫院感染。感染辦立即報告主管院長并在2小時內 向區衛生局(6185139)和疾控中心(6172289)報告。5、當發生5例以上疑似醫院感染暴發或3例以上醫院感染暴發時， 感染辦查實后應當于12小時內向區衛生局(6185139)和疾控中心(6172289)報告。6、對瞞報、緩報和謊報情形，按有關規定對相關責任人進行處理。三、醫院感染暴發院內報告流程臨床科室主任上報醫院感染辦f上報主管院長上報院長四、部門(科室)職責1、臨床科室：發現疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發時，應立即報 感染辦，并協助調查處理。2、醫院感染管理辦公室：

4、對臨床科室上報的疑似醫院感染暴發或暴發病例進行調查核實，并按要求逐級上報，提出控制措施、消毒隔離 技術指導各科防護用品的儲備等3、醫務科:負責組織醫療人員對感染病例的診療與搶救4、護理部：負責組織護理人員對醫院感染暴發的消毒、隔離措施實 施。5、后勤科：負責公共環境消毒、醫療廢物的消毒處理。6、藥械科：負責保障各類藥品及消毒劑、防護用品及醫療用品的供 應。7、檢驗科：負責可疑傳染病和病原體的同源性等監測。8、預防保健科：負責傳染病的報告工作。9、保衛科：負責阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動，確保醫 務人員的救治工作安全。五、醫院感染暴發處置措施1、分管院長接到報告并確定后立即召開會議，討論

5、應急處理措施， 立即啟動醫院感染暴發事件應急處理預案。2、負責科室立即組織醫護人員積極査找原因，采取有效的控制措施, 控制感染源，切斷傳播途徑，對患者積極實施救治。3、院感辦積極進行流行病學、環境衛生學檢測，對感染者、接觸者、 可疑傳染源、環境、物品、醫務人員等進行流行病學調査、微生物監 測等，并提出有效控制措施。4、臨床科室保存好相關資料，積極配合專職人員的調查、監測、不 得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。5、責任科室根據院感辦的建議進行有效的消毒處理，隔離措施等。6、臨床科室根據醫院領導小組討論決定,執行是否暫停收治新病人、 暫停手術或診療項目等。7、醫院感染辦公室對調查結果進行分析、總結，

6、并通報全院，最后 形成文字資料存檔。8、特別重大事件應及時請求疾病預防控制中心參與或請示上級主管 部門予以協助處理。9、醫院感染暴發處置管理小組成員、科主任、護士長及相關人員， 在醫院感染暴發期間要保證24小時電話暢醫院感染暴發管理責任制為加強醫院感染暴發管理，根據衛生部醫院感染管理辦法、醫 院感染暴發報告及處置管理規范要求，特制定本制度：一、法人代表李玉良院長（醫院感染委員會主任）為醫院感染暴發第 一報告責任人。二、科室主任為科室醫院感染暴發報告的第一責任人，各科室醫院感 染監控小組負責本科室的醫院感染報告監督和管理工作。三、發生3例以上醫院感暴發或3例以上疑似醫院感染暴發病例的所 在科室，

7、應有本科室的醫院監控醫生填寫醫院感染報告卡，并立即報 告醫院感染辦。四、微生物室在短時間內，同一病區的不同病例中，三次檢出同一種 病原體或檢出特殊的、重要、多從耐藥的病原體，應及時報告感染辦。五、發生醫院感染暴發，經醫院感染管理委員會組織調查，證實發生 的醫院感染暴發符合下列情形之一時，由醫院感染辦12小時內上報 區衛生局及區疾控中心。1、5例以上疑似醫院感染暴發2、3例以上疑似醫院感染暴發3、由于醫院感染暴發直接導致患者死亡4、由于醫院感染暴發直接導3人以上人身損害后果的5、發生特殊病原體或新發病原體的醫院感染6、可能造成重大影響或者嚴重后果的醫院感染。六、醫院感染屬于法定傳染病的，主管醫師

8、應同時按照傳染病防治 法等法律法規報告。七、醫院感染管理科負責醫院感染信息收集、分析，并反饋至相關科 室，必要時按規定向有關部門報告。八、對未按規定進行醫院感染報告造成嚴重后果的，根據衛生部醫 院感染管理辦法，對相關責任人給與開除、留院査看、降級降職、 嚴重警告等處分。醫院感染暴發應急預案為加強我院醫院感染管理，有效預防和控制感染暴發事件的發生, 保證醫院感染暴發后能迅速、有效采取控制措施，防止事件的蔓延擴 大，保證醫療安全根據傳染病防治法、突發公共衛生應急條例沢 醫院感染管理辦法、醫院感染暴發報告及處置管理規范等法律 法規的要求，制定本預案。一、本預案所稱醫院感染暴發事件是指我院某科室發生的

9、醫院 感染暴發，以及由于醫院感染暴發直接導致患者人身損害、死亡及造 成其他嚴重后果的情形。二、醫院感染暴發事件的以及處理原則：職責明確、分級負責； 依靠科學、依法規范；快速反應、措施果斷。三、醫院感染暴發事件的分級：根據醫院感染暴發事件的危害程 度，將醫院感染暴發事件分為一般事件（III級）、較大事件（II級）、 和重大事件（I級）三個級別。（一）、一般事件（1【1級）：具備以下情形之一的：1、某科室短時間內發生5例以上疑似醫院感染暴發；2、3例以上、5例以下醫院感染暴發。（二）、較大事件（II級）：具備以下情形之一的：1、5例以上醫院感染暴發；2、由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；3、由于醫

10、院感染暴發導致3人以上人身損害后果的。（三）重大事件（I級）：具備以下情形之一的：1、10例以上醫院感染暴發；2、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染四、應急響應全院各科均為醫院感染暴發事件的監測和響應單元，每個職工均 負有醫院感染暴發事件的監測義務和積極采取預防與控制實施的責 任。根據科室報告或醫院感染管理科監測，認為可能發生醫院感染暴 發時，立即報告主管院長，同時進行現場調查，并組織醫院感染管理 委員會有關專家進行分析討論。（一）會議認為不屬于醫院感染暴發時，將會議討論結果報告主 管院長，同時指導有關科室繼續加強醫院感染的監測工作。（二）會

11、議認為屬于醫院感染暴發時，報告主管院長，并按木預 案規定程序處理。必要時，報請組織醫院感染委員會全體會議進行再 次討論認定。五、根據醫院感染暴發事件的嚴重程度，設定三個應急響應級別。（一）III級響應：一般事件符合一般事件（III級）的情形，由醫院感染管理科報告醫院感染 管理委員會證實后啟動III級響應，并負責及時采取以下措施：1、醫院感染管理專職人員立即再次到現場進行流行病學調查，會 同當事科室醫院感染管理小組及相關人員分析暴發原因，確定可能污 染源、傳播途徑或感染因素，指導科室采取相應的控制措施。2、當事科室對感染病人實行相對隔離治療；醫院感染管理小組應 每天報告感染病人病情和病區其他病人

12、是否有醫院感染跡象，發現感 染跡象，立即甄別，采取果斷有效措施處理。3、當事科室和醫務人員嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離措施。（二）II級響應：較大事件符合較大事件（I【級）的情形，由醫院感染管理委員會證實后啟 動，并負責及時采取以下措施：1、上述III級響應應采取的措施；2、報請衛生局和疫控中心給予專家指導；3、對感染病人實行隔離治療。首先對病人和密切接觸者分組隔離，分組治療，及時進行正確的消 毒處理。必要時報告應急處理領導小組批準，可采取關閉相應科室、 暫停接受新病人等措施。（1）、隔離病人。一般可采取將病人分類隔離與不同的病室，或 采取其他相應措施來控制感染的進一步擴展。如果病原微生物有

13、進一 步擴展的跡象，則對病人進行嚴格的分組護理，各組護理人員必須固 定，醫護人員要嚴格執行隔離技術規范。若分組護理仍不能有效控制 感染控制感染擴散，并出現感染病例急劇增多或岀現死亡病例時，應 暫時關閉病房，停止收治新發病人，尋找感染源，確認主要傳播途徑。（2）、切斷傳播途徑。事發科室應加強消毒和隔離工作，做好隨時 消毒和終末消毒。（3）、保護易感人群。積極治療原發疾病，采取有效措施改善易 感人群免疫功能。嚴格掌握各種侵入性診療操作的指征，盡量減少局 部免疫屏障損傷，減少正常菌群易位造成的感染。合理使用抗菌藥物, 減少或延緩耐藥菌株的發生。（三）I級響應：重大事件符合重大事件（I級）的情形時，經

14、醫院感染管理委員會證實， 報醫院感染暴發事件應急處理領導小組批準后啟動，并負責及時采取 以下措施：1、上述I【級響應采取的措施；2、對發生事件的科室予以隔離或關閉；3、由醫院感染暴發事件應急處理領導小組決定，采取其他相應 有效措施。六、報告按醫院感染暴發報告制度上報七、響應終止經采取應急處理措施，醫院感染暴發事件得到有效控制后，終止 響應并按規定報告。（一）、一般事件（III級）：由醫院感染管理科報告醫院感染暴發事 件應急處理領導小組決定終止。（二）、較大事件（II級）與重大事件（I級）：由醫院感染暴發 事件應急處理領導小組報告主管部門（區衛生局及疾控中心）決定終 止。八、保障醫療救治工作由醫

15、務科負責協調并組織實施。1、醫用物質由后動科、藥械科等部門負責儲備并保證己經處理需 要。2、相關部門負責應急處理過程中的人員協調工作。3、發生醫院感染暴發的科室負責配備現場處理必需物質，包括隔 離衣帽、口罩、手套、鞋套等隔離防護用品。4、醫院感染管理科負責醫院感染控制措施的監督指導。5、檢驗科負責準備醫院感染暴發事件現場采樣、檢驗用具、6、其他部門依職責做好應急處理準備工作。九、責任與獎懲1、醫院感染暴發事件應急處理工作實行嚴格的責任制和責任追究 制。2、全院各級各類醫護人員，應切實履行職責并服從應急處理領導 小組指揮，采取積極有效措施預防和控制醫院感染暴發事件。對工作 中做出成績的先進集體和個人給與表彰和獎勵，對違反法律法規和技 術規范的責任人，依據有關規定進行嚴肅處理。十、附1、醫院感染：指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生 的感染何在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前己開始 或者