1、1例CABG術后低心排患者IABP輔助治療的護理【關鍵詞】 主動脈球囊反搏；護理主動脈球囊反搏IABP是常見的一種機械循環輔助的方法，是指通過動脈系統植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口原端和腎動脈開口上方的降主動脈內，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮期，氣囊放棄，形成機械反搏，增加冠脈灌注，降低心臟后負荷，減少心肌做功和心肌耗氧，從而增加心排血量，以到達改善血流動力學的機械性輔助循環的方法。1 病例介紹患者，女，72歲，因患者CABG術后出現低心排現象，在及時補充血容量的根底上給予床旁IABP輔助治療，效果良好。患者今日在全麻下行CABG術，術后血壓下降，心排量降低持續不緩解，立即給予I

2、ABP。連接IABP機的心電監護，保持靜脈通路通暢，并準備急救藥品及除顫儀，必要是留置導尿，理解患者雙下肢皮溫皮色及足背動脈搏動情況并予以記錄。備齊：口罩、手套、無菌敷料單、生理鹽水、肝素鈣、利多卡因、注射器、刀片、縫線、軟包裝生理鹽水500ml+肝素鈣半支、紗布、IABP機、IABP導管、傳感器?；颊呷∑脚P位，常規消毒雙側腹股溝，鋪洞巾，在利多卡因局麻下穿刺右股動脈，成功后送導絲植入IABP球囊。在壓力管校零后連接氦氣瓶并翻開，調控控制參數，再次消毒并包扎術區。2 結果患者在IABP輔助治療下，七天后患者四肢末梢循環良好，平均動脈壓90mmHg，心臟指數2.5L/minqm2，尿量1ml/k

3、gqh，血氣分析正常，給予床旁撤機。3 護理3.1 通常選擇ECG觸發，選擇R波向上的最正確導聯，防止由于電極脫落或接觸不佳而影響反搏效果。嚴格觀察反搏效果，每60min記錄一次收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、反搏壓、反搏比例及壓力波形變化，根據臨床表現及波形顯示判斷氣囊充氣時限是否適宜，反搏是否有效。同時由于心律失常會影響反搏效果，所以還要監測患者心率，心率的變化。3.2 檢查置管下肢的足背動脈搏動、皮溫皮色及尿量，下肢的活動及感知情況并與健肢比較，60min評估并紀錄一次。3.3 每班詳細測量IABP內置管的長度cm，并準確紀錄。觀察球囊有無打折，防止扭曲、折彎或接頭脫落。如出現球囊管內血液流

4、出并伴頑固低搏壓，應高度疑心球囊破裂，必須立即通知醫生。3.4 按醫囑預防性應用抗生素，每日消毒穿刺點更換敷料，注意有無紅腫、膿性分泌物等現象出現，必要時留取標本作細菌培養和藥敏，以指導抗生素應用。假設疑心敷料或固定的彈力繃帶被血尿污染，及時換藥。3.5 純熟掌握各種觸發方式：假設心電圖不能有效觸發時，可改用壓力觸發；發生室顫時，可改用內臟觸發。3.6 純熟掌握各類報警信息：如漏氣，導管位置，驅動裝置，低反搏壓，氦氣缺乏，系統報警等，并采取相應措施。3.8 應用抗凝藥物期間，嚴密監測ACT，并親密觀察有無出血傾向：如牙齦、皮膚黏膜出血，便隱血實驗等，發現異常及時報告醫生。3.9 加強根底護理：

5、因患者需臥床，可使用氣墊床，術側肢體伸直，適當應用約束帶固定，定時翻身扣背，被動活動肢體，以有效的預防褥瘡、下肢血栓及肺部并發癥。3.10 加強心理護理，多與患者交流，給予必要的解釋、鼓勵、撫慰，動作輕柔、敏捷，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，并保持病室安靜，光線柔和，溫濕度適宜，床單位清潔整齊，以利于患者休息和睡眠。4 小結IABP已廣泛應用于臨床，其有效施行與精心護理有極強的相關性，對護理的要求極高。這就要求我們護理人員不但要明確主動脈球囊反搏的原理，還要掌握完好的護理措施。參考文獻2 吳清玉.冠狀動脈外科學M.北京：人民衛生出版社，2003：343-345.6 金琦.冠脈搭橋術后應用IABP輔助循