1、 （fever）發 熱溫州醫學院病理生理學教研室溫州醫學院病理生理學教研室 宋張娟宋張娟question? 什么是發熱？什么是發熱？ 發熱有哪些感覺？發熱有哪些感覺？ 發熱對身體有哪些影響？發熱對身體有哪些影響？ 發熱對身體是否只有弊沒有利。發熱對身體是否只有弊沒有利。 發熱了該怎么辦？發熱了該怎么辦？體溫升高體溫升高過熱過熱被動性體溫升高被動性體溫升高發熱發熱調節性體溫升高調節性體溫升高生理性體溫升高生理性體溫升高 病理性體溫升高病理性體溫升高 月經前期月經前期劇烈運動劇烈運動應激應激生理性體溫升高：生理性體溫升高： 下午、劇烈運動 餐后、 高溫環境、 經前期妊娠 1偏高偏高魚鱗病魚鱗病甲狀

2、腺功能亢進甲狀腺功能亢進先天性外胚葉發育不良 正常體溫正常體溫: :口測法：口測法：36.336.337.237.2 較準確，易發生交叉感染較準確，易發生交叉感染肛測法：肛測法：36.536.537.737.7 小兒與神志不清者用小兒與神志不清者用腋測法：腋測法：36363737 安全方便安全方便調節方式調節方式體溫體溫調節調節高級中樞：視前區下丘腦前部高級中樞：視前區下丘腦前部 （poahpoah）調定點調定點（set pointset point, sp, sp）體溫升高體溫升高過熱過熱被動性體溫升高被動性體溫升高發熱發熱調節性體溫升高調節性體溫升高生理性體溫升高生理性體溫升高 病理性體溫

3、升高病理性體溫升高 體溫調節障礙體溫調節障礙spsp上移上移注意衛生！注意衛生！雌激素：雌激素：促進卵泡的發育促進卵泡的發育促進卵子的成熟促進卵子的成熟維持女性特征維持女性特征促使子宮內膜增生促使子宮內膜增生孕激素：孕激素：維持妊娠維持妊娠維持子宮安靜狀態維持子宮安靜狀態維持子宮內膜呈維持子宮內膜呈 分泌期表現分泌期表現在在致熱原致熱原的作用下的作用下 體溫調節中樞的體溫調節中樞的調定點上移調定點上移 調節性調節性體溫升高體溫升高 超出正常超出正常0.50.5第第一一節節 發熱的發熱的概念概念低熱：體溫升高不超過低熱：體溫升高不超過3838中等熱：中等熱：38-3938-39高熱：高熱：39-

4、4039-40超高熱：超過超高熱：超過4141發熱激活物發熱激活物產產epep細胞細胞epseps體溫調定點上移體溫調定點上移產熱產熱 散熱散熱發熱激活物 內生致熱原 體溫調節機制 發 熱 時 相能引起人體或動物發熱的物質，通稱為能引起人體或動物發熱的物質，通稱為致熱致熱原或發熱激活物。原或發熱激活物。 外致熱原外致熱原 體內產物體內產物第第二二節節 發熱的發熱的原因原因（一）（一）外致熱原外致熱原的種類和性質的種類和性質1.1.細菌細菌g g+ +g g- -分枝桿菌分枝桿菌 全菌體全菌體外毒素外毒素全菌體全菌體肽聚糖肽聚糖內毒素內毒素etet( (脂多糖脂多糖) )全菌體全菌體肽聚糖肽聚糖

5、葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：致熱成分：全菌體，外毒素全菌體，外毒素（1 1）革蘭陽性菌）革蘭陽性菌細菌細菌（2）革蘭陰性菌）革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：致熱成分：(endotoxin,et) (endotoxin,et) 細菌細菌2 2、病毒、病毒流感、sars、麻疹病毒等流感病毒sarssars麻疹病毒感染口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌、隱性球菌等白色念珠菌、隱性球菌等3 3、真菌、真菌5 5、瘧原蟲、瘧原蟲（瘧色素）（瘧色素） 發熱發熱4 4、螺旋體：、螺旋體： 鉤端螺旋體鉤端螺旋體 梅毒螺旋體梅毒螺旋體間日瘧原蟲間日瘧原蟲 1、抗原、抗原-抗

6、體復合物抗體復合物 2、類固醇：本膽烷醇酮、石膽酸、類固醇：本膽烷醇酮、石膽酸 3、組織損傷和壞死組織損傷和壞死（無菌性炎癥產物無菌性炎癥產物） 4、尿酸鹽、硅酸鹽結晶、尿酸鹽、硅酸鹽結晶 體內產物體內產物發熱激活物產產epep細胞細胞eps體溫調定點上移體溫調定點上移產熱產熱 散熱散熱信息傳遞信息傳遞中樞調節中樞調節外周效應外周效應 第第三三節節 發熱的發熱的發病機制發病機制發熱激活物產產epep細胞細胞eps體溫調定點上移體溫調定點上移產熱產熱 散熱散熱發熱機制信息傳遞信息傳遞中中樞樞調調節節外周效應外周效應內生致熱原（內生致熱原（ep）白細胞介素（白細胞介素（interleukin-1,

7、il-1interleukin-1,il-1）腫瘤壞死因子（腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor,tnftumor necrosis factor,tnf）3 3干擾素（干擾素（interferon,ifninterferon,ifn）4. 4. 白細胞介素白細胞介素 （ interleukin-6, il-6interleukin-6, il-6）5. 5. 巨噬細胞炎癥蛋白巨噬細胞炎癥蛋白-1-1內源性致熱原是由什么細胞內源性致熱原是由什么細胞產生和釋放產生和釋放的呢？的呢？巨噬細胞巨噬細胞腫瘤細胞腫瘤細胞lbplpscd14rptrcytokines(il-1,tnf

8、)cytokinemrna 中樞調節介質中樞調節介質1 1、正調節介質、正調節介質 （1 1）pge pge （2 2）campcamp 2 2、負調節介質、負調節介質 （1 1）精氨酸加壓素）精氨酸加壓素 （2 2）黑素細胞刺激素）黑素細胞刺激素pgeeppgeaspl解熱作用解熱作用 體溫調定點體溫調定點收縮散熱寒戰產熱 發熱發熱ep發熱發病學基本環節示意圖發熱發病學基本環節示意圖發發熱熱激激活活物物 致病微生物致病微生物 炎癥灶激活物炎癥灶激活物 抗原抗體復合物抗原抗體復合物 淋巴因子淋巴因子 類固醇類固醇前列腺素前列腺素e 環磷酸腺苷環磷酸腺苷精氨酸加壓素精氨酸加壓素黑素細胞刺激素黑素

9、細胞刺激素體體溫溫調調節節中中樞樞發熱的發病機制37 c42 c體溫正常體溫正常體溫上升期體溫上升期 高熱高熱持續期持續期體溫下降期體溫下降期調定點上移調定點上移調定點恢調定點恢復復 第四節第四節 發熱的時相發熱的時相 體溫上升期體溫上升期(stadium increment)(stadium increment) 惡寒，寒戰，雞皮，皮膚蒼白惡寒，寒戰，雞皮，皮膚蒼白產熱大于散熱產熱大于散熱 高溫持續期高溫持續期(fastigium)(fastigium) 皮膚發紅，皮膚粘膜干燥，自感酷熱皮膚發紅，皮膚粘膜干燥，自感酷熱產熱和散熱在高水平上相對平衡產熱和散熱在高水平上相對平衡 體溫下降期體溫下

10、降期(stadium decrement)(stadium decrement) 皮膚血管舒張，大量出汗皮膚血管舒張，大量出汗 散熱大于產熱散熱大于產熱下下丘丘腦腦的的沖沖動動網狀脊髓束網狀脊髓束紅核脊髓束紅核脊髓束交感神經交感神經豎毛肌收縮豎毛肌收縮皮 膚 血 管皮 膚 血 管收縮收縮皮 膚 血 流皮 膚 血 流減少減少皮膚蒼白皮膚蒼白冷感受器冷感受器冷冷 感感骨骼肌骨骼肌不隨意周期性收縮不隨意周期性收縮 寒戰寒戰 雞皮雞皮波浪熱：常見于布魯氏桿菌病、淋巴瘤等。波浪熱：常見于布魯氏桿菌病、淋巴瘤等。 稽留熱：見于傷寒、斑疹傷寒、大葉肺炎等稽留熱：見于傷寒、斑疹傷寒、大葉肺炎等緩發型稽留熱漸退

11、型 稽留熱：大葉性肺炎稽留熱：大葉性肺炎緩發型稽留熱漸退型馳張熱：常見于各種敗血癥、瘧疾、結核病、淋巴瘤等間歇熱（瘧疾）消耗熱（嚴重肺結核）發熱時機體的功能和代謝改變生理功能改變生理功能改變物質代謝改變物質代謝改變（一） 生理功能的變化1 1、中樞神經系統、中樞神經系統2 2、循環系統、循環系統3 3、呼吸系統、呼吸系統4 4、消化系統、消化系統5 5、防御功能改變、防御功能改變1. 發熱時有哪些不安的表現呢？表現為頭痛、頭暈表現為頭痛、頭暈煩躁不安和失眠煩躁不安和失眠高熱驚厥、幻覺和譫語高熱驚厥、幻覺和譫語2. 發熱時，怎么變化？竇房結竇房結房室束房室束左支左支右支右支房室結房室結體溫每上升

12、體溫每上升1，心率平均增加，心率平均增加18次次/分分。血溫升高血溫升高竇房結竇房結心跳加快心跳加快 心率加快對機體產生哪些影響？ 心輸出量增加心輸出量增加 對有心肌勞損或心肌有潛在病灶的患者，則對有心肌勞損或心肌有潛在病灶的患者，則會加重心肌負擔誘發心衰會加重心肌負擔誘發心衰 如若體溫驟退，特別是用解熱藥引起體溫驟如若體溫驟退，特別是用解熱藥引起體溫驟退，可因大量出汗而休克退，可因大量出汗而休克3. 發熱時，如何改變？血溫升高血溫升高h增多增多呼吸中樞興奮性增高呼吸中樞興奮性增高呼吸加快加深呼吸加快加深 優點優點：增加散熱：增加散熱 缺點缺點：co排出過多，出現呼吸性堿中毒排出過多，出現呼吸

13、性堿中毒4. 發熱時為什么吃東西沒味道呢？消化液分泌減少消化液分泌減少消化酶活性降低消化酶活性降低胃腸蠕動減慢胃腸蠕動減慢 體溫每上升體溫每上升1，基礎代謝率提高，基礎代謝率提高13%1、糖分解增強、糖分解增強2、脂肪分解增強、脂肪分解增強3、蛋白質分解增加、蛋白質分解增加4、維生素消耗增加、維生素消耗增加5、水鹽代謝和酸堿平衡紊亂、水鹽代謝和酸堿平衡紊亂（二） 物質代謝的變化發熱后為什么感到肌肉酸脹無力？ 血糖血糖、尿糖、乳酸、尿糖、乳酸，氧債，氧債 攝入減少攝入減少 分解增加分解增加小孩在發熱后回明顯消瘦呢？ 酮血癥、酮尿酮血癥、酮尿 脂肪動員增加脂肪動員增加 氧債氧債發熱時為什么抵抗力下

14、降？ 氮質血癥、尿氮氮質血癥、尿氮、負氮平衡、負氮平衡 攝入減少攝入減少 消耗增加消耗增加發熱時為什么要補充維生素？發熱時為什么要喝水？ 血鉀血鉀、尿鉀、尿鉀 水分蒸發、大量出汗水分蒸發、大量出汗5. 發熱對機體的影響，利？弊？ 一定程度的發熱一定程度的發熱 提高機體的防御功能提高機體的防御功能 表示機體有良好的反應能力表示機體有良好的反應能力 是疾病的一個重要信號是疾病的一個重要信號 體溫過高或持續時間過長體溫過高或持續時間過長 機體的防御功能降低機體的防御功能降低 能量和營養物質過度消耗能量和營養物質過度消耗 代謝紊亂、功能障礙代謝紊亂、功能障礙發熱的處理治療原發病治療原發病對一般發熱不急

15、于解熱對一般發熱不急于解熱必須及時解熱的病例必須及時解熱的病例解熱措施解熱措施高熱高熱(40)、惡性腫瘤病人惡性腫瘤病人 心臟病患者心臟病患者 妊娠期婦女妊娠期婦女 藥物解熱藥物解熱 化學藥物化學藥物 類固醇解熱藥類固醇解熱藥 中草藥中草藥 物理降溫物理降溫1. 1. 以下哪一項最符合發熱的概念以下哪一項最符合發熱的概念 a.a.致熱源的作用致熱源的作用 b.b.體溫升高超過正常體溫升高超過正常0.5 0.5 c. c.調節性體溫升高調節性體溫升高 d.d.被動性體溫升高被動性體溫升高2. 2. 高熱型體溫高熱型體溫: a.: a.不超過不超過3838 b.38-39b.38-39 c.39-

16、41c.39-41 d 41d 41以上以上3. 3. 最常見的外源性致熱源是：最常見的外源性致熱源是：a.a.細菌細菌 b.b.病毒病毒 c.c.真菌真菌 d.d.螺旋體螺旋體4. 4. 最常見的產內生致熱原細胞是：最常見的產內生致熱原細胞是： a.a.白細胞白細胞 b.b.腫瘤細胞腫瘤細胞 c.c.成纖維細胞成纖維細胞 d. d. 纖維細胞體溫升高纖維細胞體溫升高115. 5. 導致體溫升高機制的第一個環節是導致體溫升高機制的第一個環節是 a.a.信息傳遞信息傳遞 b.b.中樞調節中樞調節 c.c.外周效應外周效應 d.d.代謝改變代謝改變 6. 6. 高溫持續期的特點是：高溫持續期的特點是： a.a.產熱大于散熱產熱大于散熱 b.b.散熱大于產熱散熱大于產熱 c.c.產熱等于散熱產熱等于散熱 d.d.產熱和散熱在高水平上相