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文檔簡介

1、手衛生管理制度為加強全院醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染， 提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，要求如下：1、嚴格執行醫療機構醫務人員手衛生規范，制定并落實院科兩級手衛生管理制度。2 、醫院及科室必須每年度開展全員性培訓,使所有醫務人員加強手衛生和預防醫院感染的意識， 掌握必要的手衛生知識和正確的洗手方法，保證洗手與手消毒效果。加強對醫務人員手衛生監督，提高手衛生依從性。3 、不同環境下工作的醫務人員，手衛生標準應達到如下要求：1) 外科手消毒應 5cfu/cm2，不得檢出致病微生物。2) 衛生手消毒應 10cfu/cm2 ，不得檢出致病微生物。4、醫院感染重點部門須配置安全

2、持續的供水系統和足夠的流動水洗手設施、非手觸式水龍頭（感應式、腳踏式、肘動式、膝碰式等）、洗手液、干手物品或設施以及手消毒劑，避免二次污染。5、外科手衛生設施除必須符合上述要求外，洗手池應設置在手術間附近，水池大小適宜，池面應光滑無死角易于清潔。外科洗手池應每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置， 水龍頭數量應不少于手術間的數量， 水龍頭開關應為非手觸式。 清潔指甲用品應每日清潔與消毒， 干手巾應每人一用， 如為復用，用后清潔、滅菌。進行外科手消毒時，應修剪指甲，不應戴戒指等飾物。6 、醫務人員應掌握正確的七步洗手法，徹底洗凈雙手。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時

3、， 應用洗手液和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 根據以上原則，醫務人員在下列情況下應當洗手或手消毒：1) 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。2) 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3) 穿脫隔離衣前后，摘手套后。4) 進行無菌操作之前，接觸清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5) 接觸患者周圍環境及物品后。6) 處理藥物或配餐前。7、當接觸患者的血液、 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進行衛生手消毒。8、醫院感染管理科每季度對各重點部門醫務人員進行手衛生消毒效果的監測，當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應

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