1、VAP造成的影響 延長機械通氣天數； 延長ICU住院天數； 增加危重患者病死率； 增加醫療費用； 增加醫療資源消耗。BP840 BP7200呼吸機的分類 按照與患者的連接方式分為： 無創呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接 有創呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者 呼吸機使用管理 嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。如何降低VAP的發生 制定呼吸機相關肺炎（ VAP）預防措施。 制定呼吸機相關肺炎（ VAP）預防措施sop 向醫務人員進行宣傳培訓。 定期查看培訓效果。并持續反復不斷的培訓。機械插管的類型經口鼻插管經口腔與經鼻腔插管？VAP發病率RR 0.52

2、(0.24, 1.13) 經口腔6（9/51） 經鼻腔11（17/149）床頭抬高仰臥位與半臥位VAP發病率仰臥 23半臥 5抬高床頭30-40口腔護理 口腔護理，每4-6小時1次，選擇適宜的護理液，減少細菌的定植?？梢杂行У臏p少（VAP)的發生正確的排痰 指導患者深呼吸咳嗽排痰. 排背機誘導排痰. 護理人員翻身、拍背排痰 目的減少墜機性肺炎的發生人工氣道的管理吸入氣體的加溫加濕問題氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機械通氣時需使用 加溫加濕器予以補償。要求吸入氣體溫度在3236，相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。吸痰管的選擇 一次性吸痰管，一次性使用。應配備足

3、夠的數量。 2、密閉式吸痰管。密閉式吸痰的優缺點 1、對使用呼吸機的病人，不中斷通氣和氧療。 2、避免了開放式吸痰對環境和醫務人員的污染。 3、可減少不必要的醫院感染的發生。 4、能明顯減少護士工作量,。 吸痰操作 每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2FiO270%70%）吸入2 2分鐘，每次吸痰的時間不超過15s15s。 嚴格無菌操作。 吸痰動作要輕，防止損傷粘膜。 痰液粘稠時，可叩擊背部。 用霧化吸入濕化氣道稀化痰液，加入化痰藥物以利痰液吸出。 向氣管內滴入生理鹽水。吸痰用物 吸痰使用的用物應保持干凈，使用無菌水沖洗吸痰管。換藥碗應及時滅菌。對建立人工氣道的患者，每日評估拔管的指證，盡早拔除。

4、呼吸機的使用管理 如臨床懷疑使用呼吸機病人的感染與呼吸機管路相關時，應及時更換清洗、消毒處置管路及附件，必要時對呼吸機進行消毒； 呼吸機各部件消毒后，應干燥后才可保存備用，效期不能超過一周； 手衛生的執行。無創呼吸正壓通氣感染預防 1、口鼻、頭罩的清潔，一人一用，分泌物污染時及時清洗，75%的酒精消毒。使用中的溫水擦拭。 2、呼吸機管路每周更換1次。 3、無創呼吸機濕化器的管理，加入無菌水。 4、防止誤吸，定時更換體位，抬高床頭30. 5、口腔護理，每日2-3次，選擇適宜的護理液，減少細菌的定植。 6、營養支持。 7、醫務人員手衛生。呼吸機相關性肺炎的控制措施 1.1.嚴格掌握氣管插嚴格掌握氣

5、管插 管或氣管切開的適應癥，使用呼吸機者應優先考無創通氣。管或氣管切開的適應癥，使用呼吸機者應優先考無創通氣。 2 2、如果插管，盡量使用經口的氣管插管，不經鼻插管。、如果插管，盡量使用經口的氣管插管，不經鼻插管。 3 3 無禁忌癥，頭部抬高無禁忌癥，頭部抬高30-4030-40度度 4 4 吸痰時嚴格無菌操作?？谇蛔o理每吸痰時嚴格無菌操作。口腔護理每4-64-6小時小時1 1次。次。 5 5、嚴格遵守醫務人員手衛生規范。、嚴格遵守醫務人員手衛生規范。 6 6、呼吸機螺紋管每周更換、呼吸機螺紋管每周更換1-21-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；濕化器應使用次，有明顯分泌物污染時應及時更換；

6、濕化器應使用無菌水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，無菌水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道。不可使冷凝水流向患者氣道。 7 7、每日停用鎮靜劑，評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數。、每日停用鎮靜劑，評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數。 8.8.有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行教育培訓。有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行教育培訓。呼吸機的分類 按照與患者的連接方式分為： 無創呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接 有創呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者 吸痰管的選擇 一次性吸痰管，一次

7、性使用。應配備足夠的數量。 2、密閉式吸痰管。吸痰操作 每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2FiO270%70%）吸入2 2分鐘，每次吸痰的時間不超過15s15s。 嚴格無菌操作。 吸痰動作要輕，防止損傷粘膜。 痰液粘稠時，可叩擊背部。 用霧化吸入濕化氣道稀化痰液，加入化痰藥物以利痰液吸出。 向氣管內滴入生理鹽水。對建立人工氣道的患者，每日評估拔管的指證，盡早拔除。無創呼吸正壓通氣感染預防 1、口鼻、頭罩的清潔，一人一用，分泌物污染時及時清洗，75%的酒精消毒。使用中的溫水擦拭。 2、呼吸機管路每周更換1次。 3、無創呼吸機濕化器的管理，加入無菌水。 4、防止誤吸，定時更換體位，抬高床頭30.呼吸

8、機相關性肺炎的控制措施 1.1.嚴格掌握氣管插嚴格掌握氣管插 管或氣管切開的適應癥，使用呼吸機者應優先考無創通氣。管或氣管切開的適應癥，使用呼吸機者應優先考無創通氣。 2 2、如果插管，盡量使用經口的氣管插管，不經鼻插管。、如果插管，盡量使用經口的氣管插管，不經鼻插管。 3 3 無禁忌癥，頭部抬高無禁忌癥，頭部抬高30-4030-40度度 4 4 吸痰時嚴格無菌操作。口腔護理每吸痰時嚴格無菌操作?？谇蛔o理每4-64-6小時小時1 1次。次。 5 5、嚴格遵守醫務人員手衛生規范。、嚴格遵守醫務人員手衛生規范。 6 6、呼吸機螺紋管每周更換、呼吸機螺紋管每周更換1-21-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；濕化器應使用次，有明顯分泌物污染時應及時更換；濕化器應使用無菌水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，無菌水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣