1、等級考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習指導 8單選題1、急性膽道感染常見的嚴重并發(fā)癥不包括A細菌性肝膿腫B 肝外膽管結(jié)石并膽管炎C急性化膿性膽囊炎D 肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E 急性梗阻性化膿性膽管炎答案： B發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3 天提示膽管結(jié)石， 皮膚、 鞏膜輕度黃染， 腫大的膽囊、觸痛提示：膽囊炎，最可能的診斷是肝外膽管結(jié)石并膽管炎。肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎主要是急性膽管炎引起的寒戰(zhàn)、 高熱和腹痛， 局限于肝葉的結(jié)石多無黃疸及膽囊腫大。單選題2、患者，男，45 歲。酒后 8 小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。 查體： 腹部有壓痛、 肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)青紫色瘀斑， 血壓75/55mmH，

2、g脈搏 110 次/ 分。針對該病首選的影像學檢查方法是A 應(yīng)用 5- 氟尿嘧啶B 應(yīng)用廣譜抗生素C禁食、胃腸減壓D 膽管引流E 剖腹探查答案： C患者中年女性， 飲酒后出現(xiàn)上腹部突然疼痛伴發(fā)熱、 血淀粉酶升高， 考慮急性胰腺炎。禁食、胃腸減壓是急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療，故選C。單選題3、男， 3 歲。腹瀉 4 天，加重 2 天，稀水樣便每日十余次，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol/L。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是A輕度低滲性B 輕度等滲性C中度高滲性D 中度等滲性E 重度低滲性答案： D血鈉維持在正常范圍內(nèi)，提示等滲性脫水。眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及為中

3、度脫水的表現(xiàn)。單選題4、小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)為A中程療法B 沖擊療法C替代療法D 長程療法E 短程療法答案： A潑尼松的治療療程1. 短療程：療程8 周，驟然停藥。短療程病理易復發(fā)，國內(nèi)少有；2.中療程：療程6個月，多用于INS的初次治療；3.長療程：療程9個月 或更長，多用于INS復發(fā)的治療。單選題5、男， 70 歲。因腹主動脈瘤在某市級醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)生大出血，經(jīng)搶救無效死亡。 其子女要求復印患者在該醫(yī)院的全部病歷資料， 而院方只同意復印其中一部分。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，其子女有權(quán)復印的病歷資料是A2 小時內(nèi)B4小時內(nèi)C 6 小時內(nèi)D 8 小時內(nèi)E12小時內(nèi)答案： C根

4、據(jù) 醫(yī)療事故處理條例第 A 條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。單選題6、男，26歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年。查體：雙上肢血壓 180/100mmHg雙下肢血壓 140/80mmHg BMI20,腰圍80cmi正力體型。心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音， 肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是A二尖瓣狹窄B 主動脈瓣狹窄C肺動脈瓣狹窄D 二尖瓣關(guān)閉不全E 主動脈瓣關(guān)閉不全答案： B主動脈瓣狹窄約 1/3 患者于直立運動后，或運動中發(fā)生暈厥。單

5、選題7、男， 60 歲，有飲酒史20 年，每天飲半斤白酒。 2 年來間斷上腹隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫， B 超示：肝臟回聲不均勻增強，脾大，少量腹水，為明確診斷，最有價值的檢查方法是A超聲顯示肝臟回聲不均勻B 蜘蛛痣C肝功能異常D 鋇餐示食管下段有蚯蚓樣充盈缺損E 脾大答案： D對肝硬化門脈高壓診斷最有價值的是鋇餐示食管下段有蚯蚓狀充盈缺損， 即食管下段有靜脈曲張。單選題8、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準確的方法是A纖維蛋白性心包炎B 急性胸膜炎C擴張型心肌病D 肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎答案： A胸骨左緣第3、 4 肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣時仍存在是纖維蛋白性心包炎的特征性診斷。單

6、選題9、女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)m級收縮期雜音 3年，發(fā)熱2周。可聞收縮中、晚期喀喇音， 有杵狀指， 足底有無痛性小出血點。 該病例心臟超聲檢查何項表現(xiàn)對診斷最有意義A 胸部 X 線B 血培養(yǎng)C測定血紅蛋白D 心肌酶檢查E 測定血沉答案： B感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥， 因此對于發(fā)熱超過一周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎。 血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法。單選題10、男性，29 歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36 小時入院，診斷為急性闌尾炎，醫(yī) 生查體時，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置A絞窄性腸梗阻B 單純性高位小

7、腸梗阻C單純性循位小腸梗阻D 急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)E 急性水腫性胰腺炎答案： C患者中年男性，闌尾切除術(shù)后。患者出現(xiàn)全腹痛，以右下腹為重，嘔吐數(shù)次未再進食，亦未排便、排氣尿少，考慮腸梗阻。由于沒有腹膜炎體征，嘔吐次數(shù)少且發(fā)生晚， 伴腹脹， 符合單純性低位小腸梗阻表現(xiàn)， 行立位腹部 X 線透視或攝片有助于腸梗阻的診斷。單選題11、男，65歲，低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cmrK 4cm 質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是A結(jié)腸鏡BCEACCTDB超E 全消化道鋇餐答案： A根據(jù)患者的臨床癥狀考慮為腸道惡性腫痛，首選檢查為結(jié)腸鏡，可明確診斷。單選題12、肝癌患者突發(fā)

8、右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是A主動脈旁B 胰周C腹膜后D 鎖骨上E 肝門答案： E原發(fā)性肝癌最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是肝門淋巴結(jié)。單選題13、急性膽道感染常見的嚴重并發(fā)癥不包括A膽總管切開減壓B 膽囊切開減壓C抗休克治療D 應(yīng)用廣譜抗生素E 糾正水電解質(zhì)紊亂答案： A急性梗阻性化膿性膽管炎的病理基礎(chǔ)是梗阻的基礎(chǔ)上膽管嚴重感染， 由于梗阻的存在，感染可波及肝和全身，嚴重時可致命，因此必須緊急解除膽管的梗阻。單選題14、女性， 25 歲，心悸，氣促，下肢水腫 4 年，望診心臟負性心尖搏動，已排除粘連性心包炎，可發(fā)現(xiàn)下列哪項體征A叩診心臟呈靴型增大B 心前區(qū)隆起C心音遙遠D 胸骨左緣捫及收縮期震顫

9、E 交替脈答案： B負性心尖搏動： 心臟收縮時心尖搏動內(nèi)陷， 稱負性心尖搏動。 見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連； 重度右室肥大致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位， 使左心室向后移位也可引起負性心尖搏動。單選題15、女性，30 歲。被汽車撞傷左季肋部 1 小時來診，查體：體溫37.5 ，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動性濁音（ +） ，聽診未聞腸鳴音。首選的檢查是A腹腔動脈造影B 診斷性腹腔灌洗術(shù)CB超D 腹部 X 片E 血尿淀粉酶答案： B由于胰腺損傷的臨床表現(xiàn)不具明顯特征， 故不易單憑病史作出診斷，應(yīng)當做診斷性腹腔灌洗術(shù)，取穿刺灌洗液查淀

10、粉酶，若升高便可診斷，雖然查血尿淀粉酶也有幫助， 但只有損傷嚴重時才有意義， 而腹腔穿刺灌洗在早期損傷和較輕的 損傷時即有價值，故應(yīng)首選B。單選題16、女，30 歲。車禍撞傷右上腹40 分鐘。查體： P 118 次/ 分，BP90/60mmH，g痛苦貌，腹肌緊張，以右上腹為甚，有壓痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含膽汁的血液，術(shù)前處理最重要的環(huán)節(jié)是：A直腸指檢B 診斷性腹腔穿刺C腹部立位X線平片D 腹部 B 超E 血常規(guī)答案： C本題考點是消化道穿孔的臨床表現(xiàn)及診斷。 消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物質(zhì)進入腹腔就會刺激腹膜， 從而導致持續(xù)性腹痛， 并產(chǎn)生腹膜刺激癥： 壓痛、反跳痛及腹肌緊張三聯(lián)征

11、。 所以本題診斷是消化道穿孔。 對于診斷最有價值的是立位腹平片線片顯示膈下游離氣體。所以選項C腹部立位X線平片正確。直腸指診主要用于直腸肛管疾病， 特別是直腸癌所以選項A 直腸指診不正確。腹腔穿刺是有創(chuàng)性檢查， 一般不首選， 所以選項 B 診斷性腹腔穿刺不選。 腹部 B 超常用于實質(zhì)臟器如肝膽胰疾病的診治故選項D腹部B超不正確。血常規(guī)檢查無特異性，故選項 E 血常規(guī)不選。單選題17、引起病毒性心肌炎最常見的病毒是A病毒性心肌炎B 急性心肌梗死C急性肺栓塞D 慢性心力衰竭E 感染性心內(nèi)膜炎答案： A病毒性心肌炎： 1. 癥狀和體征： 約半數(shù)于發(fā)病前1-3 周有病毒感染前驅(qū)癥狀， 如發(fā)熱、全身倦怠

12、感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)adams-stokes 綜合癥。體檢可見與發(fā)熱程度地不平行的心動過速， 第一心音減弱、 可有舒張期奔馬律、 可 有心包摩擦音、心衰體征。兩大特點：心動過速與發(fā)熱不匹配、第一心音減弱。2.心肌損傷指標：cTnl或cTnT、CK-MBl®高；此指標與 AMI相同，但心肌炎多 見于 20-30 歲，AMI多≥50 歲。單選題18、下肢靜脈曲張病人手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗，又稱A盆腔內(nèi)占位病變B 長時間站立活動C靜脈壁薄弱D 妊娠后期子宮壓追E 髂股靜脈血栓形成答案： C靜脈壁薄弱、 靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高時引起淺靜脈曲張的主要原因。 遺傳因素、長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘可增加發(fā)病率。單選題19、某人由平臥位突然站立，靜脈回心血量減少，每搏輸出量、動脈血壓降低，該病人搏出量減少是由于A舒張壓B 循壞系統(tǒng)平均充盈壓C平均動脈壓D 收縮壓E 脈壓答案： A動脈血壓的最高值是在快速射血期， 而最低值是在下一次心室射血前， 即等容收縮