1、u胸膜腔是由臟胸胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。形成的封閉腔隙。u漿性物質漿性物質u成負壓成負壓u正常平靜呼吸時吸氣壓力為正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8- -10cmH10cmH2 2O O）u呼氣時呼氣時-0.3-0.3-0.5kpa(-3-0.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u吸氣時吸氣時中心靜脈壓中心靜脈壓降低降低 負壓如何形成的呢？負壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關。在人的生長發(fā)育過負壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關。在人的生長發(fā)育過程中，胸廓的發(fā)育比肺快，因此胸廓的自然容積大于程中，胸廓的

2、發(fā)育比肺快，因此胸廓的自然容積大于 肺的自然肺的自然容積。因為兩層胸膜緊緊貼在一起，所以從容積。因為兩層胸膜緊緊貼在一起，所以從胎兒胎兒出生后第一次出生后第一次呼吸開始，肺即被牽引而始終處于擴張狀態(tài)。由此，胸膜腔便呼吸開始，肺即被牽引而始終處于擴張狀態(tài)。由此，胸膜腔便受到兩種力的作用，受到兩種力的作用，一是使肺泡擴張的肺內壓；二是使肺泡縮一是使肺泡擴張的肺內壓；二是使肺泡縮小的肺回縮壓小的肺回縮壓，胸膜腔內壓就是這兩種方向相反的力的代數(shù)和，胸膜腔內壓就是這兩種方向相反的力的代數(shù)和。即。即胸膜腔內壓胸膜腔內壓=肺內壓肺回縮壓肺內壓肺回縮壓在吸氣末和呼氣末，肺內壓等于大氣壓，因而在吸氣末和呼氣末，

3、肺內壓等于大氣壓，因而胸膜腔內壓胸膜腔內壓=大氣壓大氣壓肺彈性回縮壓肺彈性回縮壓若以一個大氣壓為若以一個大氣壓為0，則，則胸膜腔內壓胸膜腔內壓=肺彈性回縮壓肺彈性回縮壓 縱膈位于兩肺之間，是左右縱膈胸膜及其縱膈位于兩肺之間，是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。、神經(jīng)及淋巴組織等。 其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側是其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側是縱膈胸膜，向上達胸廓上口，向下抵膈。縱膈胸膜，向上達胸廓上口，向下抵膈。將縱膈分為上縱隔和下縱隔。下

4、縱隔又以將縱膈分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界，分為前縱膈、中縱膈、后縱隔心包為界，分為前縱膈、中縱膈、后縱隔3部分。部分。如何形成？正常人胸膜腔內有正常人胸膜腔內有3ml15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小小時亦有時亦有500ml1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內液體自毛的液體形成與吸收。胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。濾過與吸收處于動

5、態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內液若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸氣胸( (pneumothorax)pneumothorax) 正常胸腔內正常胸腔內沒有沒有氣體，胸腔內出現(xiàn)氣體僅在三種情氣體，胸腔內出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內有產(chǎn)氣的微生物胸腔內有產(chǎn)氣的微生物u1.閉合性氣胸閉合

6、性氣胸u2.開放性氣胸開放性氣胸u3.張力性氣胸張力性氣胸 閉合性氣胸閉合性閉合性氣胸氣胸為肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣（從肺為肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣（從肺內或胸膜外）進入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不內或胸膜外）進入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內，這樣造成的胸膜腔積氣稱為再有氣體漏入到胸膜腔內，這樣造成的胸膜腔積氣稱為閉合性氣胸。閉合性氣胸。嚴重時患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，需急診處理嚴重時患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，需急診處理。小量閉合性。小量閉合性氣胸氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應注可自行吸收，不需特別處理，但應注意觀察其發(fā)展變化意觀察其發(fā)

7、展變化 開放性氣胸外界空氣可隨呼吸運動經(jīng)胸壁缺損處自由進出胸腔，傷外界空氣可隨呼吸運動經(jīng)胸壁缺損處自由進出胸腔，傷側負壓消失，肺萎陷側負壓消失，肺萎陷縱隔撲動：吸氣時，健側胸腔負壓升高，與傷側壓力差縱隔撲動：吸氣時，健側胸腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側移位；呼氣時，雙側胸腔壓力差減少增大，縱隔向健側移位；呼氣時，雙側胸腔壓力差減少，縱隔移向傷側?？v隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以，縱隔移向傷側。縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。及胸腔負壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。引起循環(huán)動能障礙。引起循環(huán)動能障礙。 張力性氣胸由于氣管，支氣管或

8、肺損傷裂口呈單向活瓣狀，進入胸由于氣管，支氣管或肺損傷裂口呈單向活瓣狀，進入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓。膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓。吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，腔內空氣不能排出，致胸膜腔內壓力不斷升高，壓迫肺腔內空氣不能排出，致胸膜腔內壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產(chǎn)生使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。胸膜腔內的高壓空氣若被呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。胸膜腔內的高壓空氣若被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部

9、等擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。處皮下氣腫?？裳杆僦滤赖奈＜敝匕Y，需爭分奪秒的立即進行胸膜腔可迅速致死的危急重癥，需爭分奪秒的立即進行胸膜腔排氣減壓。排氣減壓。如何判斷？病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛聽診：呼吸音減弱或消失聽診：呼吸音減弱或消失 ；叩診：濁音，過清音；叩診：濁音，過清音試穿試穿X線檢查：肋膈角變鈍，不同程度致密影；少量氣胸在肺尖部線檢查：肋膈角變鈍，不同程度致密影；少量氣胸在肺尖部顯示無肺紋的透光區(qū)顯示無肺紋的透光區(qū)B超：探查與定位超：探查與定位CT：包裹性積液或腫塊：包裹性積液或腫塊胸腔鏡檢查：診斷胸膜和部分肺部疾病

10、胸腔鏡檢查：診斷胸膜和部分肺部疾病u排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積液u排除胸膜腔內積氣排除胸膜腔內積氣u恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹位置，促使術側肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血u自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者u外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸u大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者引流，便于診斷和治療者u膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張進肺復張u開胸術后引流開胸術后引流換藥車

11、（消毒物品，換藥包，敷貼，無菌手套）換藥車（消毒物品，換藥包，敷貼，無菌手套）單腔中心靜脈導管單腔中心靜脈導管治療巾治療巾肝素水約肝素水約20ml縫合包縫合包/胸穿包胸穿包水封瓶水封瓶/普通玻璃瓶普通玻璃瓶生理鹽水生理鹽水輸血器輸血器局麻藥局麻藥/鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥u引流氣體一般選引流氣體一般選在鎖骨中線第在鎖骨中線第2 2肋肋間或腋中線第間或腋中線第3 3肋肋間插管間插管 u引流液體選在腋引流液體選在腋中線和腋后線之中線和腋后線之間的第間的第6 68 8肋間肋間插管插管u當胸膜腔內因積液當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時或積氣形成高壓時, ,胸膜腔內的液體或胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶氣體可排至

12、引流瓶內。內。u當胸膜腔內恢復負當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管液體被吸至引流管下端形成負壓水柱下端形成負壓水柱, ,阻止空氣進入胸膜阻止空氣進入胸膜腔腔。 保持引流通暢保持引流通暢 胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流 影響肺膨脹影響肺膨脹 翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢保持通暢每每15153030分鐘擠壓一次分鐘擠壓一次 體位體位: :患者生命體征平穩(wěn)后

13、及時抬高床頭患者生命體征平穩(wěn)后及時抬高床頭 更換引流瓶更換引流瓶 必須先必須先雙重夾閉雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。放無菌生理嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。放無菌生理鹽水鹽水500ml500ml，并做好標記。更換過后記得打開夾閉，并做好標記。更換過后記得打開夾閉的引流管。的引流管。觀察記錄引流液量：觀察記錄引流液量： 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術后正常者術后5 5小時內每小時少于小時內每小時

14、少于100ml100ml，2424小小時少于時少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/h100ml/h100ml/h，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。觀察記錄引流液的性質：觀察記錄引流液的性質： 正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。改變（米湯樣）患者為乳糜胸。 搬動病人搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內 液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始液體倒流，導致

15、感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。健康宣教健康宣教: : A.A.講解胸腔引流管的重要性講解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。引流管；勿脫出、打折。 C.C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。 脫管處理：脫管處理： 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。