1、整理ppt慢性疼痛常見疾病慢性疼痛常見疾病整理ppt疼疼 痛痛w臨床最常見的癥狀臨床最常見的癥狀w是諸多種疾病的癥狀是諸多種疾病的癥狀w直接關系著人們的生活質量直接關系著人們的生活質量w解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個方面個方面w尋找病因、病因學治療更重要尋找病因、病因學治療更重要整理ppt發病時限分類發病時限分類w急性疼痛：創傷、手術、急性炎癥急性疼痛：創傷、手術、急性炎癥 心肌缺血、臟器穿孔心肌缺血、臟器穿孔w慢性疼痛：軀干、四肢疾病慢性疼痛：軀干、四肢疾病 本節主要討論慢性疾病本節主要討論慢性疾病整理ppt疼痛部位分類疼痛部位分類w頭頸部、胸部、腹部、軀

2、干、四肢頭頸部、胸部、腹部、軀干、四肢w頭部、胸部、腹部頭部、胸部、腹部-內腔臟器疾病內腔臟器疾病w頸部、軀干、四肢頸部、軀干、四肢-肌肉、韌帶、肌肉、韌帶、筋膜、神經、血管組織疾病筋膜、神經、血管組織疾病 臨床常見：軀干、四肢疼痛臨床常見：軀干、四肢疼痛整理ppt疼痛性質分類疼痛性質分類w 隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛w 銳痛、劇痛、絞痛銳痛、劇痛、絞痛w 針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛不同性質疼痛表達不同種類的疾病不同性質疼痛表達不同種類的疾病 疼痛發作：疼痛發作： 持續性疼痛持續性疼痛器質性病變器質性病變 陣發性疼痛陣發性疼痛功能性病變功能性病變

3、整理ppt疼痛診斷依據疼痛診斷依據w病史：疼痛部位、性質病史：疼痛部位、性質 發病因素、相關癥狀發病因素、相關癥狀w體征：腫脹區、壓痛點體征：腫脹區、壓痛點 體位姿態、活動狀況體位姿態、活動狀況整理ppt疼痛的診斷問題疼痛的診斷問題w目前誤區：目前誤區： 忽視病史忽視病史起病因素起病因素 忽視體征忽視體征解剖觀念解剖觀念 依賴于輔助檢查依賴于輔助檢查 缺乏全面思考和分析缺乏全面思考和分析 缺乏獨立思考缺乏獨立思考先入為主先入為主整理ppt引發疼痛常見原因引發疼痛常見原因w 創傷創傷w 感染感染w 組織增生組織增生w 組織缺血組織缺血w 功能失調功能失調w 腫瘤腫瘤整理ppt軟組織疾病軟組織疾病

4、w 肌、肌腱、腱鞘、韌帶肌、肌腱、腱鞘、韌帶 滑膜、滑囊、筋膜滑膜、滑囊、筋膜發病特點：發病特點： 長期長期 反復反復 持續持續 姿勢、動作、應力姿勢、動作、應力 組織肥大、增生組織肥大、增生 癥狀癥狀 疼痛疼痛整理ppt腰肌勞損腰肌勞損w腰部肌及其附著點筋膜、骨膜腰部肌及其附著點筋膜、骨膜 慢性損傷性炎癥慢性損傷性炎癥w腰肌勞損是腰部最常見的疾病腰肌勞損是腰部最常見的疾病w腰肌勞損是慢性損傷的病理過程腰肌勞損是慢性損傷的病理過程整理ppt腰肌勞損診斷要點腰肌勞損診斷要點w 無明顯誘因的腰部慢性疼痛無明顯誘因的腰部慢性疼痛w 腰疼以酸、脹痛，間歇性出現腰疼以酸、脹痛，間歇性出現w 腰肌固定點壓

5、痛，多位于肌起止點腰肌固定點壓痛，多位于肌起止點w 痛點按揉后可有減輕感痛點按揉后可有減輕感w 病程長可有脊柱畸形病程長可有脊柱畸形整理ppt腰肌勞損處理腰肌勞損處理w 改變長時間持久固定姿勢改變長時間持久固定姿勢w 適當變換體位適當變換體位w 合理使用腰圍合理使用腰圍w 腰肌力自我訓練腰肌力自我訓練w 疼痛部位按摩、理療疼痛部位按摩、理療w 痛點封閉療法痛點封閉療法w 服用非甾體抗炎劑服用非甾體抗炎劑整理ppt棘上韌帶勞損棘上韌帶勞損w 棘突之間韌帶棘突之間韌帶w 枕骨隆突枕骨隆突 第第5 5 腰椎棘突腰椎棘突w 頸段寬厚頸段寬厚 項韌帶項韌帶w 胸段較細胸段較細 易發病易發病w 腰段增寬腰

6、段增寬w 腰腰5 5 至骶至骶1 1 無棘上韌帶無棘上韌帶 棘間韌帶棘間韌帶棘上韌帶棘上韌帶棘間韌帶棘間韌帶橫突間韌帶整理ppt棘上韌帶勞損診斷棘上韌帶勞損診斷w 長期腰疼，以彎腰動作明顯長期腰疼，以彎腰動作明顯w 過伸體位，棘上韌帶出現疼痛過伸體位，棘上韌帶出現疼痛w 受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛w 棘上韌帶觸診有肥厚和滑動感棘上韌帶觸診有肥厚和滑動感整理ppt棘上韌帶勞損處理棘上韌帶勞損處理w 盡量減少或避免彎腰動作盡量減少或避免彎腰動作w 局部封閉治療局部封閉治療w 合理使用腰圍合理使用腰圍w 理療理療w 治療長久不愈可行筋膜韌帶修補術治療長久不愈可行筋膜韌帶

7、修補術整理ppt滑滑 囊囊 炎炎w 滑囊：纖維結締組織和滑膜構成壓力的緩滑囊：纖維結締組織和滑膜構成壓力的緩沖結構沖結構w 滑囊炎：長期持續反復集中和過力摩擦和滑囊炎：長期持續反復集中和過力摩擦和壓迫產生組織腫脹滲出壓迫產生組織腫脹滲出 常發部位：髂前滑囊常發部位：髂前滑囊 坐骨結節滑囊坐骨結節滑囊 踇趾滑囊踇趾滑囊 腘窩腘窩整理ppt滑膜囊滑膜囊整理ppt滑囊炎診斷滑囊炎診斷w 關節、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢關節、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長增長w 局部壓痛局部壓痛 皮膚無炎癥表現皮膚無炎癥表現w 腫物邊緣清楚腫物邊緣清楚 波動感波動感w 腫物增大腫物增大 劇烈疼痛劇烈疼痛 囊性

8、感囊性感w 腫物穿刺液為清晰粘液腫物穿刺液為清晰粘液整理ppt滑囊炎處理滑囊炎處理w 首選：穿刺抽出囊內容物首選：穿刺抽出囊內容物 注入醋酸潑尼松后加壓包扎注入醋酸潑尼松后加壓包扎 骨畸形突起可手術切除骨畸形突起可手術切除 改善局部壓力和摩擦改善局部壓力和摩擦整理ppt狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎w 腱鞘是肌腱附著于骨膜的結締組織腱鞘是肌腱附著于骨膜的結締組織w 腱鞘炎：肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘腱鞘炎：肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘產生損傷性炎癥反應束縛肌腱，產生損傷性炎癥反應束縛肌腱，稱狹窄性稱狹窄性腱鞘炎腱鞘炎w 常見部位：手指、腕部常見部位：手指、腕部腱鞘腱鞘切面：示滑切面：示滑膜層的臟層

9、膜層的臟層和壁層和壁層狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎 常見部位：手指、腕部常見部位：手指、腕部w手指屈指肌腱鞘炎手指屈指肌腱鞘炎- - 彈響指、扳機指彈響指、扳機指w拇指拇長肌腱鞘炎拇指拇長肌腱鞘炎- - 彈響拇彈響拇w腕部拇長肌拇指伸肌腱鞘炎腕部拇長肌拇指伸肌腱鞘炎- - 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手背的腱鞘手背的腱鞘手掌和手手掌和手指的腱鞘指的腱鞘整理ppt狹窄性腱鞘炎診斷狹窄性腱鞘炎診斷w 起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動后消失起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動后消失w 逐漸出現彈響指，伴疼痛逐漸出現彈響指，伴疼痛w 指屈曲僵硬，活動受限指屈曲僵硬，活動受限w 屈指肌腱壓痛屈指肌腱壓痛w

10、伸指時出現移動結節伸指時出現移動結節w 橈骨莖突腱鞘炎，腕橈側疼痛橈骨莖突腱鞘炎，腕橈側疼痛 持重加重，局部結節持重加重，局部結節 握拳尺偏試驗陽性握拳尺偏試驗陽性整理ppt狹窄性腱鞘炎處理狹窄性腱鞘炎處理w局部制動局部制動w腱鞘封閉：醋酸潑尼松腱鞘封閉：醋酸潑尼松w狹窄腱鞘切除術狹窄腱鞘切除術w改善手腕部勞作狀態改善手腕部勞作狀態整理ppt腱鞘囊腫腱鞘囊腫w 關節附近囊性腫物關節附近囊性腫物w 慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出w 結締組織退行性變，滑液滲出結締組織退行性變，滑液滲出w 多發于手、足小關節和肌腱多發于手、足小關節和肌腱w 可單發也可多發可單發也可多發

11、整理ppt腱鞘囊腫診斷腱鞘囊腫診斷w 肌腱腱鞘部位腫物肌腱腱鞘部位腫物w 囊性感，無壓痛囊性感，無壓痛w 腫物表面光滑，與皮膚不相連腫物表面光滑，與皮膚不相連w 腫物基底固定于關節和腱鞘腫物基底固定于關節和腱鞘w 腫物增大有硬性實質性感腫物增大有硬性實質性感w 有波動有波動整理ppt腱鞘囊性處理腱鞘囊性處理w 局部穿刺抽出囊液局部穿刺抽出囊液w 注入醋酸潑尼松后加壓包扎注入醋酸潑尼松后加壓包扎w 可手術切除，完整切除囊腫可手術切除，完整切除囊腫整理ppt肩關節周圍炎肩關節周圍炎w 簡稱：肩周炎簡稱：肩周炎 俗稱：凝肩、凍結肩、俗稱：凝肩、凍結肩、“五十五十”肩肩 肩周肌、肌腱、滑囊肩周肌、肌腱

12、、滑囊 關節囊的慢性損傷性炎癥關節囊的慢性損傷性炎癥 發病發病: :軟組織退行性變軟組織退行性變 承受外力能力減退承受外力能力減退 長期過度活動長期過度活動 姿勢不適，肩部固定過久姿勢不適，肩部固定過久整理ppt肩關節周圍炎病變肩關節周圍炎病變w 肌和肌腱：三角肌肌和肌腱：三角肌 崗上肌崗上肌 肩胛下肌肩胛下肌 小圓肌及聯合肌腱小圓肌及聯合肌腱 肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱w 滑囊：三角肌下滑囊滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊肩峰下滑囊 喙突下滑囊喙突下滑囊 關節囊關節囊w肌和肌腱肌和肌腱：三角肌三角肌 崗上肌崗上肌 肩胛下肌肩胛下肌小圓肌及聯合肌腱小圓肌及聯合肌腱肱二頭

13、肌長腱、肱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱二頭肌短腱w滑囊滑囊：三角肌下滑囊三角肌下滑囊 肩峰下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊喙突下滑囊 關節囊關節囊整理ppt肩關節周圍炎診斷肩關節周圍炎診斷w 多見于中老年人多見于中老年人w 疼痛先發肩部一處，與動作姿勢有關疼痛先發肩部一處，與動作姿勢有關w 疼痛逐漸加重，涉及肩周各個肌、肌腱滑囊疼痛逐漸加重，涉及肩周各個肌、肌腱滑囊w 以夜間明顯加重以夜間明顯加重w 肩關節活動受限、肩關節僵硬肩關節活動受限、肩關節僵硬w 肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛痛w 肩關節外展外旋后伸受限肩關節外展外旋后伸受限整理ppt肩關節

14、周圍炎處理肩關節周圍炎處理w 肩關節周圍炎有其自然病程肩關節周圍炎有其自然病程w 積極治療可縮短病程積極治療可縮短病程w 早期理療、針灸早期理療、針灸w 適當按摩和功能練習適當按摩和功能練習w 必要時痛點封閉必要時痛點封閉w 非甾體抗炎藥可減輕疼痛非甾體抗炎藥可減輕疼痛整理ppt肌纖維織炎肌纖維織炎w肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙w發病相關因素：發病相關因素：慢性損傷慢性損傷 氣候變化氣候變化 溫度變化溫度變化w發病部位：發病部位：全身各部位諸肌組織全身各部位諸肌組織整理ppt肌纖維織炎診斷肌纖維織炎診斷w 疼痛：酸脹痛，按摩、活動后減輕疼痛：酸脹痛，按摩、活動后

15、減輕 持續固定體位時疼痛加重持續固定體位時疼痛加重 疼痛部位可局限或彌漫界限不清疼痛部位可局限或彌漫界限不清w 壓痛壓痛: : 局限于肌組織局限于肌組織 肌組織可觸及結節或條索肌組織可觸及結節或條索w 常見肌組織常見肌組織: :頸肌頸肌 斜方肌斜方肌 崗上肌崗上肌 髂腰肌髂腰肌 骶棘肌骶棘肌 臀肌臀肌 股四頭肌股四頭肌 腓腸肌腓腸肌整理ppt肌纖維織炎處理肌纖維織炎處理w 自主活動自主活動: :功能練習和鍛煉功能練習和鍛煉 改善固定姿勢和體位工作及習慣改善固定姿勢和體位工作及習慣w 被動活動：按摩被動活動：按摩w 理療：促進組織功能活動理療：促進組織功能活動w 藥物：消炎痛口服藥物：消炎痛口服

16、w 手術：適合于有結節增生手術：適合于有結節增生整理ppt肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎w 俗稱俗稱“網球肘網球肘”w 肱骨外上髁伸肌總腱附著點肱骨外上髁伸肌總腱附著點w 前臂過度旋前旋后時產生牽拉作用前臂過度旋前旋后時產生牽拉作用w 長期反復作用產生慢性損傷長期反復作用產生慢性損傷整理ppt肱骨外上髁炎診斷肱骨外上髁炎診斷w 起病緩慢，勞損史起病緩慢，勞損史w 疼痛：握拳伸腕疼痛出現在肘關節疼痛：握拳伸腕疼痛出現在肘關節w 持物不穩，有時失落持物不穩，有時失落w 肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛w 肘關節活動不受影響肘關節活動不受影響w 伸肌腱牽拉試驗（伸肌腱牽拉試驗（

17、Mills) )陽性陽性整理ppt肱骨外上髁炎處理肱骨外上髁炎處理w限制腕關節活動，握拳伸腕動作限制腕關節活動，握拳伸腕動作w局部封閉：壓痛點潑尼松注射局部封閉：壓痛點潑尼松注射w適當制動休息適當制動休息整理ppt肋軟骨炎肋軟骨炎w 替采病替采病(Tietze病）病） 結節性肋骨痛結節性肋骨痛w 非化膿性軟骨慢性增生腫大非化膿性軟骨慢性增生腫大w 肋軟骨為胸大肌附著點肋軟骨為胸大肌附著點 胸大肌慢性長期牽拉，肋軟骨損傷性病變胸大肌慢性長期牽拉，肋軟骨損傷性病變w 多見于女性，單側發生多見于女性，單側發生w 多發于第多發于第 2-4 肋軟骨肋軟骨整理ppt肋軟骨炎診斷肋軟骨炎診斷w 胸部疼痛，局

18、限于肋軟骨處胸部疼痛，局限于肋軟骨處w 發作性出現發作性出現 時輕時重時輕時重 反復發作反復發作w 局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑w 壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處整理ppt肋軟骨炎處理肋軟骨炎處理w 對癥治療：疼痛時給予止痛劑對癥治療：疼痛時給予止痛劑w 局部敷貼麝香壯骨膏局部敷貼麝香壯骨膏w 理療理療w 局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射w 肋肋骨增生畸形可行肋骨切除術骨增生畸形可行肋骨切除術w 避免胸大肌過度運動避免胸大肌過度運動整理ppt骨骨 病病w 骨及關節退行性變、創傷所致骨質增生骨及

19、關節退行性變、創傷所致骨質增生w 以疼痛為主的癥狀以疼痛為主的癥狀w 包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥、骨關節病腰椎管狹窄癥、骨關節病 腰骶小關節紊亂等腰骶小關節紊亂等整理ppt頸椎病頸椎病w 也稱頸椎骨質增生癥也稱頸椎骨質增生癥w 頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變 引發骨髓、神經、血管損傷相應癥狀引發骨髓、神經、血管損傷相應癥狀和體征和體征w 臨床分為神經根型、脊髓型、交感神經型臨床分為神經根型、脊髓型、交感神經型和椎動脈型和椎動脈型整理ppt頸椎病診斷頸椎病診斷各型臨床表現各型臨床表現w 神經根型：神經根型： 發病率最高發病率最高 頸肩痛，向上肢放射頸

20、肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感覺異常上肢麻木，感覺異常 上肢肌力下降，手指活動失靈上肢肌力下降，手指活動失靈 頸肌痙攣頸肌痙攣 上肢上舉外展后伸受限上肢上舉外展后伸受限w 脊髓型脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩失落上肢無力麻木、持物不穩失落 下肢乏力、行走不穩疼痛下肢乏力、行走不穩疼痛 漸進性運動神經元性癱瘓漸進性運動神經元性癱瘓w 交感型：交感型：交感神經興奮癥交感神經興奮癥 頭痛、偏頭痛、頭痛、偏頭痛、 頭暈惡心嘔吐頭暈惡心嘔吐 視力下降視力下降 心跳加速心跳加速 心律不齊心律不齊 四肢多汗四肢多汗 耳鳴耳鳴 聽力障礙聽力障礙 交感神經抑制癥交感神經抑制癥 頭暈眼花頭暈眼花 流淚鼻塞流淚鼻塞

21、 心動過緩心動過緩 血壓下降血壓下降 胃腸脹氣胃腸脹氣 w 椎動脈型椎動脈型 頭暈：為主要癥狀，轉頭時加重頭暈：為主要癥狀，轉頭時加重 頭痛：枕部頂枕部痛頭痛：枕部頂枕部痛 視力障礙：視弱視力障礙：視弱 失明失明 復視復視 摔倒及運動感覺障礙摔倒及運動感覺障礙 X線片：線片： 頸椎生理前突消失，椎間隙變窄頸椎生理前突消失，椎間隙變窄 椎體前后緣骨質增生、關節突增生椎體前后緣骨質增生、關節突增生 椎間孔狹窄椎間孔狹窄 MRI: :椎間盤突出椎間盤突出 椎管神經根管狹窄椎管神經根管狹窄 脊髓受壓征脊髓受壓征整理ppt頸椎病處理頸椎病處理w 非手術療法：非手術療法： 增強頸肌支持力，減輕椎體負重壓力

22、增強頸肌支持力，減輕椎體負重壓力 - - 頸牽引、頸托、頸圈頸牽引、頸托、頸圈 - - 按摩、理療按摩、理療 - - 藥物治療藥物治療w 手術治療：手術治療： 適應于非手術療法無效，影響工作生活適應于非手術療法無效，影響工作生活 脊髓受壓癥狀漸進性加重脊髓受壓癥狀漸進性加重整理ppt腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥w 腰椎間盤：腰椎間盤： 位于椎體之間的軟骨墊位于椎體之間的軟骨墊 平衡和緩沖兩椎體間的壓力平衡和緩沖兩椎體間的壓力w 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 是因椎間盤變性，纖維環是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激和壓迫破裂，髓核突出刺激和壓迫神經根、馬尾神經的綜合征神經根、馬尾神經的綜合

23、征椎間盤椎間盤整理ppt腰椎間盤突出癥診斷腰椎間盤突出癥診斷w 發病發病 常見常見20-50歲，男性多于女性歲，男性多于女性w 多發于腰多發于腰 4-5，腰，腰 5 骶骶1 椎間隙椎間隙w 腰痛：最先出現癥狀腰痛：最先出現癥狀w 坐骨神經痛：最多見癥狀坐骨神經痛：最多見癥狀w 股神經痛：高位腰椎間盤突出股神經痛：高位腰椎間盤突出w 馬尾神經癥：大小便障礙、鞍區感覺異常馬尾神經癥：大小便障礙、鞍區感覺異常整理ppt腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥w 體征：體征：腰椎側突腰椎側突 腰部活動受限腰部活動受限 局部壓痛點局部壓痛點 直腿抬高試驗陽性直腿抬高試驗陽性 下肢感覺異常下肢感覺異常 下肢肌力下降下

24、肢肌力下降腰椎間盤突出癥處理腰椎間盤突出癥處理w 非手術療法非手術療法 絕對臥床休息絕對臥床休息 急性期急性期 持續牽引持續牽引 理療理療 推拿推拿 按摩按摩 硬膜外封閉硬膜外封閉w 手術治療手術治療 適應于非手術治療無效者適應于非手術治療無效者 脊髓神經受壓脊髓神經受壓腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥w 腰椎管狹窄引起馬尾神經或神經根管受壓綜合征，腰椎管狹窄引起馬尾神經或神經根管受壓綜合征，常見腰椎骨質增生常見腰椎骨質增生w 診斷：診斷：神經源性間歇性跛行神經源性間歇性跛行 下腰痛下腰痛 持續性神經根刺激征持續性神經根刺激征 臀部刺疼麻木臀部刺疼麻木 直腿抬高試驗陰性直腿抬高試驗陰性 X-線：骨質增生線：骨質增生 骨性關節炎樣改變骨性關節炎樣改變 MRI：腰椎管腔狹窄腰椎管腔狹窄 神經受壓征神經受壓征w 處理：處理： 非手術療法非手術療法 急性期臥床休息急性期臥床休息 理療理療 手術治療手術治療 影響工作生活行椎板切除減壓術影響工作生活行椎板切除減壓術骨關節病骨關節病w 常見于中老年常見于中老年w 關節軟骨退行性變、繼發性骨質增生關節軟骨退行性變、繼發性骨質增生診斷：診斷：