1、王文志王文志中國指南的證據(jù)和推薦級別中國指南的證據(jù)和推薦級別推薦級別：推薦級別： 級推薦級推薦 基于基于A A級證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R；級證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R； 級推薦級推薦 基于基于B B 級證據(jù)和專家共識；級證據(jù)和專家共識； 級推薦級推薦 基于基于C C 級證據(jù)和專家共識；級證據(jù)和專家共識； 級推薦級推薦 基于基于D D 級證據(jù)和專家共識；級證據(jù)和專家共識；證據(jù)級別：證據(jù)級別： A A 級證據(jù)級證據(jù) 多項隨機(jī)對照試驗(yàn)（多項隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTRCT）的）的MetaMeta分析或系統(tǒng)分析或系統(tǒng) 評價；多個評價；多個RCTRCT或或1 1個樣本量足夠的個樣本量足夠的RCT;RCT; B

2、B 級證據(jù)級證據(jù) 至少至少1 1個較高質(zhì)量的個較高質(zhì)量的RCT;RCT; C C 級證據(jù)級證據(jù) 未隨機(jī)分組但設(shè)計良好的對照試驗(yàn)，或設(shè)計良好未隨機(jī)分組但設(shè)計良好的對照試驗(yàn)，或設(shè)計良好 的隊列研究或病例對照研究；的隊列研究或病例對照研究； D D 級證據(jù)級證據(jù) 無同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖姟o同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖姟?指南目錄（證據(jù)充分的可干預(yù)危險因素證據(jù)充分的可干預(yù)危險因素）高血壓高血壓吸煙吸煙糖尿病糖尿病房顫房顫其他心臟病其他心臟病血脂異常血脂異常無癥狀頸動脈狹窄無癥狀頸動脈狹窄營養(yǎng)與飲食營養(yǎng)與飲食缺乏身體活動缺乏身體活動肥胖肥胖指南目錄 （尚未充分證實(shí)或可干預(yù)的潛在危險因素尚

3、未充分證實(shí)或可干預(yù)的潛在危險因素）代謝綜合征代謝綜合征飲酒飲酒高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥睡眠呼吸紊亂睡眠呼吸紊亂高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)炎癥和感染炎癥和感染阿司匹林阿司匹林偏頭痛偏頭痛首次卒中風(fēng)險評估與預(yù)警首次卒中風(fēng)險評估與預(yù)警遺傳因素遺傳因素（不可干預(yù)因素）（不可干預(yù)因素）證據(jù)充分的可干預(yù)危險因素證據(jù)充分的可干預(yù)危險因素高高 血血 壓壓 高血壓是腦梗死和腦出血最重要的危險因素。高血壓是腦梗死和腦出血最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高密腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高密切相關(guān)。切相關(guān)。收縮壓每升高收縮壓每升高10 mmHg10 mmHg，卒中相對發(fā)病危險增，卒中相對發(fā)

4、病危險增加加4949；舒張壓每升高；舒張壓每升高5 mmHg5 mmHg，卒中相對發(fā)，卒中相對發(fā)病危險增加病危險增加4646。推薦意見（推薦意見（1 1）- -新的推薦新的推薦積極推薦積極推薦采用采用家庭自測血壓家庭自測血壓方式方式以促進(jìn)血壓以促進(jìn)血壓有有效效控制控制（級推薦，級推薦，A A級證據(jù)）級證據(jù)）。若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可可推薦以降低卒推薦以降低卒中風(fēng)險。具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性中風(fēng)險。具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個體化治療（進(jìn)行個體化治療（級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)）。）。重視重視H H型高血壓應(yīng)是中國腦

5、卒中防治的新策略，型高血壓應(yīng)是中國腦卒中防治的新策略，H H型高型高血壓患者血壓患者在治療高血壓的同時加用葉酸可能會減少首在治療高血壓的同時加用葉酸可能會減少首次腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。次腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。（II級推薦，B級證據(jù)）。推薦意見（推薦意見（2 2）- -修改的推薦修改的推薦20102010版推薦版推薦 伴有糖尿病或腎病患伴有糖尿病或腎病患者最好降至者最好降至130/80 130/80 mmHg(ImmHg(I級推薦，級推薦，A A級證級證據(jù)據(jù)) )。20152015版推薦版推薦 伴糖尿病或腎病患者依伴糖尿病或腎病患者依據(jù)其危險分層及可耐受據(jù)其危險分層及可耐受性在性在140/90mmHg1

6、40/90mmHg基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上還還可進(jìn)一步降低血壓。可進(jìn)一步降低血壓。(I(I級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)) )。ACCORD研究顯示強(qiáng)化降壓（研究顯示強(qiáng)化降壓（SBP 70%70%），在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生），在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率率3%3%的醫(yī)院）可以考慮行的醫(yī)院）可以考慮行CEACEA。行。行CEACEA的患者，除非有禁忌癥，否則圍手的患者，除非有禁忌癥，否則圍手術(shù)期與手術(shù)后均建議服用阿司匹林（術(shù)期與手術(shù)后均建議服用阿司匹林（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)級證據(jù)）。建議無癥狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物，篩查建議無癥狀頸動脈狹窄患者每日

7、服用阿司匹林和他汀類藥物，篩查其它可治療的卒中風(fēng)險因素，進(jìn)行合理的治療并改變生活方式（其它可治療的卒中風(fēng)險因素，進(jìn)行合理的治療并改變生活方式（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)級證據(jù)）。）。飲食和營養(yǎng)飲食和營養(yǎng)水果和蔬菜高攝入組相比低攝入組的腦水果和蔬菜高攝入組相比低攝入組的腦卒中事件的卒中事件的RRRR為為0.690.69（95%CI 0.5295%CI 0.520.920.92）。）。在至少每月進(jìn)食一次魚類的人群中，缺在至少每月進(jìn)食一次魚類的人群中，缺血性卒中風(fēng)險有所下降（血性卒中風(fēng)險有所下降（RR 0.69RR 0.69；95%CI 0.4895%CI 0.480.990.99）。）。鈉的高攝

8、入量伴隨腦卒中危險性增高，鈉的高攝入量伴隨腦卒中危險性增高，同時鉀攝入量增多伴隨腦卒中危險性降同時鉀攝入量增多伴隨腦卒中危險性降低。低。推薦意見推薦意見每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜含量較低的均衡食譜。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低卒中風(fēng)險。推薦的食鹽攝入量而降低卒中風(fēng)險。推薦的食鹽攝入量6g6gd d，鉀攝入量，鉀攝入量4.7g/d

9、4.7g/d(I(I級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)) )。強(qiáng)調(diào)增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的攝入并減少飽和脂強(qiáng)調(diào)增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的攝入并減少飽和脂肪的攝入：每日總脂肪攝入量應(yīng)肪的攝入：每日總脂肪攝入量應(yīng) 總熱量的總熱量的3030，飽和脂肪，飽和脂肪1010；每日攝入新鮮蔬菜；每日攝入新鮮蔬菜400400500g500g、水果、水果100g100g、肉類、肉類5050100g100g、魚蝦類、魚蝦類50g50g；蛋類每周；蛋類每周3 34 4個；奶類每日個；奶類每日250g250g；食油每日食油每日202025g25g；少吃糖類和甜食；少吃糖類和甜食(I(I級推薦，級推薦，A A

10、級證據(jù)級證據(jù)) )。缺乏體力活動缺乏體力活動推薦意見：推薦意見：應(yīng)選擇適合自己的體力活動來降低卒中風(fēng)險（應(yīng)選擇適合自己的體力活動來降低卒中風(fēng)險（級級推薦；推薦；B B級證據(jù)級證據(jù)）。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體）。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮力活動前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動限度，個體化制定運(yùn)動方案。患者的運(yùn)動限度，個體化制定運(yùn)動方案。健康成年人（身體因病不健康成年人（身體因病不適適合運(yùn)動者除外）每周應(yīng)合運(yùn)動者除外）每周應(yīng)至少有至少有3-43-4次，每次至少次，每次至少4040分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、

11、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動等）（等）（級推薦；級推薦；B B級證據(jù)級證據(jù)）。）。肥胖和超重肥胖和超重國內(nèi)對國內(nèi)對1010個人群的個人群的前瞻性研究表明，前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對危險度發(fā)病的相對危險度為為2.0 2.0 。 越來越多證據(jù)表明，越來越多證據(jù)表明，卒中與肥胖之間呈卒中與肥胖之間呈正相關(guān)關(guān)系，且獨(dú)正相關(guān)關(guān)系，且獨(dú)立于年齡、生活方立于年齡、生活方式、或其他心血管式、或其他心血管危險因素。危險因素。推薦意見推薦意見超重和肥胖者應(yīng)減輕體重，以超重和肥胖者應(yīng)減輕體重，以降低血壓，減少卒中風(fēng)險（降低血壓，減少卒中風(fēng)險（

12、級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)）。）。 肥胖和超重者可通過健康的生肥胖和超重者可通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加體力活動等措施減輕體重加體力活動等措施減輕體重（級推薦級推薦）。）。 尚未充分證實(shí)或可干預(yù)尚未充分證實(shí)或可干預(yù)的潛在危險因素的潛在危險因素代謝綜合征代謝綜合征推薦意見：推薦意見：代謝綜合征患者應(yīng)從改變生活方式和藥物治療兩個代謝綜合征患者應(yīng)從改變生活方式和藥物治療兩個方面給予積極主動干預(yù)，針對代謝綜合征的各個獨(dú)方面給予積極主動干預(yù)，針對代謝綜合征的各個獨(dú)立疾病進(jìn)行立疾病進(jìn)行治療治療管理管理（I I級推薦）級推薦） 。藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針

13、對不同危險因藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對不同危險因素實(shí)施個體化治療（包括降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控素實(shí)施個體化治療（包括降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖及抗血小板治療等）。制血糖及抗血小板治療等）。飲飲 酒酒 大多數(shù)研究表明，酒精消耗量和腦卒中發(fā)生大多數(shù)研究表明，酒精消耗量和腦卒中發(fā)生的危險之間有一種的危險之間有一種J J形曲線關(guān)系。形曲線關(guān)系。男性每天較適宜的飲酒量為高度白酒不超過男性每天較適宜的飲酒量為高度白酒不超過50ml50ml（1 1兩，酒精含量兩，酒精含量25g25g），啤酒不超過），啤酒不超過640ml640ml，葡萄酒不超過，葡萄酒不超過150ml150ml（女性酒精（女性酒精攝

14、入攝入量需減半）可能會減少心腦血管量需減半）可能會減少心腦血管疾疾病發(fā)生。病發(fā)生。推薦意見推薦意見飲酒者不提倡大量飲酒（飲酒者不提倡大量飲酒（級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)）。）。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。管疾病。飲酒飲酒量量應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過超過25g25g，女性減半（，女性減半（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)） 。 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥推薦意見：推薦意見：普通人群（非妊娠、非哺乳期）應(yīng)通過食用蔬菜、水果、豆類、普通人群（非妊娠、非哺乳期）應(yīng)通過食用蔬菜

15、、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強(qiáng)化谷類滿足每日推薦攝入量葉酸肉類、魚類和加工過的強(qiáng)化谷類滿足每日推薦攝入量葉酸（400400g/dg/d），維生素），維生素B6B6（1.7mg/d1.7mg/d）和維生素）和維生素B12B12（2.42.4g/dg/d），可能有助于降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險），可能有助于降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)） 。伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓病患者，伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓病患者，在治療高血壓的同在治療高血壓的同時加用葉酸可能會減少首次腦卒中發(fā)生的風(fēng)險。時加用葉酸可能會減少首次腦卒中發(fā)生的風(fēng)險。（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）

16、。睡眠呼吸紊亂睡眠呼吸紊亂推薦意見推薦意見: :對有睡眠呼吸紊亂的高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查，有條件時可行對有睡眠呼吸紊亂的高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查，有條件時可行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測睡眠呼吸紊亂多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測睡眠呼吸紊亂（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)）級證據(jù)） 。對有嚴(yán)重睡眠呼吸暫停的患者可以進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣對有嚴(yán)重睡眠呼吸暫停的患者可以進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣等治療等治療（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)）級證據(jù)）。 睡眠呼吸暫停為腦卒中的獨(dú)立危睡眠呼吸暫停為腦卒中的獨(dú)立危險因素，且與睡眠呼吸暫停嚴(yán)重險因素，且與睡眠呼吸暫停嚴(yán)重性相關(guān)（在每小時性相關(guān)（在每小時AHI20AHI20的人群的人群中腦卒中風(fēng)險增加了中腦卒

17、中風(fēng)險增加了3 3倍）倍）。高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)推薦意見推薦意見: :通過基因篩查檢測遺傳性高凝狀態(tài)對首發(fā)腦卒中一級預(yù)防的有通過基因篩查檢測遺傳性高凝狀態(tài)對首發(fā)腦卒中一級預(yù)防的有效性尚未得到完全證實(shí)效性尚未得到完全證實(shí)（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)）級證據(jù)）。 對具有遺傳性和獲得性的無癥狀易栓癥患者采用特異療法對卒對具有遺傳性和獲得性的無癥狀易栓癥患者采用特異療法對卒中一級預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)中一級預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)）級證據(jù)）。沒有證據(jù)顯示對持續(xù)性抗磷脂抗體陽性的患者，使用小劑量的沒有證據(jù)顯示對持續(xù)性抗磷脂抗體陽性的患者，使用小劑量的阿司匹林可以阿司匹林可以

18、預(yù)防預(yù)防腦腦卒中卒中發(fā)生發(fā)生（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）。大部分遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)大部分遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)與靜脈血栓形成有關(guān)，而與動脈與靜脈血栓形成有關(guān)，而與動脈源性缺血性卒中關(guān)系不大。源性缺血性卒中關(guān)系不大。 口服避孕藥口服避孕藥推薦意見推薦意見: :不推薦年齡大于不推薦年齡大于3535歲，有吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭歲，有吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭痛或既往血栓栓塞病史等危險因素的女性使用口服避孕痛或既往血栓栓塞病史等危險因素的女性使用口服避孕藥藥。（B B級證據(jù)）級證據(jù)）對于那些使用口服避孕藥，并由此而導(dǎo)致腦卒中危險增加者，對于那些使用口服避孕藥，并由此而導(dǎo)致腦卒中危險

19、增加者，應(yīng)更加積極治療已有的腦卒中危險因素應(yīng)更加積極治療已有的腦卒中危險因素。（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)）級證據(jù)）推薦在使用激素類避孕藥之前進(jìn)行血壓測量和管理推薦在使用激素類避孕藥之前進(jìn)行血壓測量和管理 。（I I級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)） 絕經(jīng)后激素治療絕經(jīng)后激素治療不推薦絕經(jīng)后激素替代不推薦絕經(jīng)后激素替代 結(jié)合雌激素結(jié)合雌激素（conjugated equine estrogen conjugated equine estrogen ，CEE) CEE) ，聯(lián)合或不聯(lián)合甲羥孕酮聯(lián)合或不聯(lián)合甲羥孕酮（medroxyprogesteronemedroxyprogesterone

20、，MPAMPA） 或選擇性雌或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如雷洛昔芬、他莫西芬或激素受體調(diào)節(jié)劑（如雷洛昔芬、他莫西芬或替勃龍）治療用于腦卒中一級預(yù)防替勃龍）治療用于腦卒中一級預(yù)防。 （A A級證據(jù)）級證據(jù)）。炎癥和感染炎癥和感染推薦意見推薦意見: :對沒有心腦血管病的患者可以考慮檢測炎性因子，如超敏對沒有心腦血管病的患者可以考慮檢測炎性因子，如超敏C-C-反應(yīng)蛋反應(yīng)蛋白或脂蛋白相關(guān)磷脂酶白或脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2A2，評價其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險。但其作為臨評價其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險。但其作為臨床常規(guī)檢查的有效性尚未得到證實(shí)床常規(guī)檢查的有效性尚未得到證實(shí)（級推薦；級推薦；B B級證據(jù)）級證據(jù)）。可以考慮對可以

21、考慮對hs-CRPhs-CRP水平升高（水平升高（2.0 mg/dl2.0 mg/dl）的患者應(yīng)用他汀類的）的患者應(yīng)用他汀類的藥物降低腦卒中的風(fēng)險藥物降低腦卒中的風(fēng)險（級推薦；級推薦；B B級證據(jù)）級證據(jù)）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和全身性紅斑狼瘡等慢性炎性疾病患者，可能會增類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和全身性紅斑狼瘡等慢性炎性疾病患者，可能會增加腦卒中的風(fēng)險加腦卒中的風(fēng)險（級推薦；級推薦；B B級證據(jù)）級證據(jù)）。超敏超敏C-C-反應(yīng)蛋白和脂蛋白相關(guān)磷反應(yīng)蛋白和脂蛋白相關(guān)磷脂酶脂酶A2A2均與腦卒中風(fēng)險相關(guān)均與腦卒中風(fēng)險相關(guān)。偏偏 頭頭 痛痛先兆性偏頭痛患者先兆性偏頭痛患者發(fā)生發(fā)生腦卒中，特別是缺血性腦卒中，特別是缺

22、血性卒中風(fēng)險明顯增加，且女性高于男性卒中風(fēng)險明顯增加，且女性高于男性。有證據(jù)有證據(jù)顯示吸煙、使用口服避孕藥可使年齡顯示吸煙、使用口服避孕藥可使年齡4545歲的歲的女性偏頭痛患者發(fā)生卒中的風(fēng)險進(jìn)一步增加。女性偏頭痛患者發(fā)生卒中的風(fēng)險進(jìn)一步增加。女性健康研究（女性健康研究（Womens Health Study, WHSWomens Health Study, WHS）發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)，4545歲且不伴歲且不伴CVDCVD的女性患者中，先兆的女性患者中，先兆性偏頭痛患者發(fā)作頻率增加能夠增加缺血性卒性偏頭痛患者發(fā)作頻率增加能夠增加缺血性卒中發(fā)作的風(fēng)險，不伴惡心、嘔吐者更明顯。中發(fā)作的風(fēng)險，不伴惡心、嘔吐者

23、更明顯。WHSWHS研究還發(fā)現(xiàn)有先兆性偏頭痛的女性患者發(fā)研究還發(fā)現(xiàn)有先兆性偏頭痛的女性患者發(fā)生腦出血的風(fēng)險升高。生腦出血的風(fēng)險升高。推薦意見推薦意見對于有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)重視腦卒中的預(yù)防。對于有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)重視腦卒中的預(yù)防。吸煙者建議戒煙吸煙者建議戒煙（I I級推薦；級推薦；B B級證據(jù)）級證據(jù)）；可以考慮使用；可以考慮使用口服避孕藥（尤其是含雌激素類的）的替代品口服避孕藥（尤其是含雌激素類的）的替代品（級推級推薦；薦；B B級證據(jù)）級證據(jù)）。通過降低偏頭痛發(fā)作頻率有可能減少腦卒中發(fā)生風(fēng)險，通過降低偏頭痛發(fā)作頻率有可能減少腦卒中發(fā)生風(fēng)險，但應(yīng)避免過度使用選用一些收縮血管的藥

24、物但應(yīng)避免過度使用選用一些收縮血管的藥物（級推薦；級推薦；C C級證據(jù)）級證據(jù)）。不建議在偏頭痛人群中使用卵圓孔未閉封堵術(shù)來預(yù)防腦不建議在偏頭痛人群中使用卵圓孔未閉封堵術(shù)來預(yù)防腦卒中卒中（B B級證據(jù)）級證據(jù)）。遺傳因素遺傳因素研究顯示陽性卒中家族史增加近研究顯示陽性卒中家族史增加近30%30%的卒中風(fēng)險的卒中風(fēng)險OR 1.3OR 1.3；95%CI95%CI在在1.2-1.2-1.51.5之間；之間；P0.01P0.01。Framingham研究顯示父母研究顯示父母6565歲前有歲前有卒中史會增加子女卒中史會增加子女3 3倍的卒中風(fēng)險。倍的卒中風(fēng)險。單卵雙胞胎發(fā)生卒中的比值比單卵雙胞胎發(fā)生卒

25、中的比值比（OR）是雙卵雙胞胎的是雙卵雙胞胎的1.651.65倍。倍。推薦意見推薦意見詢問家族史可有助于識詢問家族史可有助于識別卒中風(fēng)險高的個體別卒中風(fēng)險高的個體（級推薦；級推薦；A A級證級證據(jù)）據(jù)）。對于一級親屬中有對于一級親屬中有2 2例患例患SAHSAH或顱內(nèi)動脈瘤或顱內(nèi)動脈瘤的患者，可以應(yīng)用非侵的患者，可以應(yīng)用非侵襲性襲性方法方法篩查顱內(nèi)動脈篩查顱內(nèi)動脈瘤瘤（級推薦；級推薦；C C級證級證據(jù)）據(jù)）。 阿司匹林用于腦卒中一級預(yù)防阿司匹林用于腦卒中一級預(yù)防一項薈萃分析收集了一項薈萃分析收集了9 9個大型隨機(jī)試驗(yàn)（納入超過個大型隨機(jī)試驗(yàn)（納入超過1010萬名受試者，平萬名受試者，平均隨訪均

26、隨訪6 6年），評估阿司匹林在心腦血管事件一級預(yù)防中的效益，結(jié)年），評估阿司匹林在心腦血管事件一級預(yù)防中的效益，結(jié)果顯示阿司匹林沒有減少心腦血管病的死亡風(fēng)險。因此，健康人群果顯示阿司匹林沒有減少心腦血管病的死亡風(fēng)險。因此，健康人群是否是否應(yīng)應(yīng)使用阿司匹林預(yù)防使用阿司匹林預(yù)防首次首次卒中卒中，取決于其發(fā)生心腦血管事件的取決于其發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險風(fēng)險，僅，僅某些特殊人群可獲益某些特殊人群可獲益 。女性健康研究結(jié)果，阿司匹林使女性腦卒中降低女性健康研究結(jié)果，阿司匹林使女性腦卒中降低17%17%，其中缺血性腦，其中缺血性腦卒中降低卒中降低24% 24% 。進(jìn)一步的亞組分析提示，年齡。進(jìn)一步的亞組分

27、析提示，年齡6565歲的女性受試者歲的女性受試者獲益最大。獲益最大。近期日本對糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林對動脈粥樣硬化的一級預(yù)防試近期日本對糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林對動脈粥樣硬化的一級預(yù)防試驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)阿司匹林對糖尿病患者的一級預(yù)防并無明顯益處。驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)阿司匹林對糖尿病患者的一級預(yù)防并無明顯益處。 推薦意見（推薦意見（1 1）推薦在腦卒中風(fēng)險足夠高（推薦在腦卒中風(fēng)險足夠高（1010年心年心腦腦血管事件風(fēng)險為血管事件風(fēng)險為6%-10%6%-10%）的個體中使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防的個體中使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（級推薦，級推薦，A A級級證據(jù)）證據(jù)）。對于。對于更更高風(fēng)險的患者（高風(fēng)險

28、的患者（1010年心血管事件風(fēng)險年心血管事件風(fēng)險10%10%），），使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病也也是合理的，其收益遠(yuǎn)超過治療是合理的，其收益遠(yuǎn)超過治療相關(guān)的風(fēng)險相關(guān)的風(fēng)險（IIII級推薦；級推薦；A A級證據(jù)）級證據(jù)）。不推薦阿司匹林用于低危人群的腦卒中一級預(yù)防不推薦阿司匹林用于低危人群的腦卒中一級預(yù)防（A A級證據(jù)）級證據(jù)）。阿司匹林（每日阿司匹林（每日75mg75mg或隔日或隔日100mg100mg）可用于風(fēng)險足夠高（）可用于風(fēng)險足夠高（4545歲歲以上）的女性預(yù)防首次腦卒中以上）的女性預(yù)防首次腦卒中（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）。推薦意見（推薦意見（2 2）對于無其他明確的心腦血管病證據(jù)的糖尿病或糖尿病伴對于無其他明確的心腦血管病證據(jù)的糖尿病或糖尿病伴無癥狀周圍動脈性疾病（定義為踝肱指數(shù)無癥狀周圍動脈性疾病（定義為踝肱指數(shù)0