1、中南大學湘雅醫院l視診 全身視診 局部視診l觸診 淺部觸診法 深部觸診法l叩診l聽診l體溫計l血壓計l聽診器l電筒l棉簽l 性別性別 年齡年齡 生命征生命征 發育與體型發育與體型 營養狀態營養狀態 意識狀態意識狀態語調與語態語調與語態面容與表情面容與表情體位體位姿勢姿勢步態步態 ( (一）性別（一）性別（sex) sex) （二）年齡（二）年齡(age) (age) （三（三) )生命征生命征(vital sign)(vital sign) 1. 1.體溫體溫(body (body temperature) 三種體溫測量方法及正常值三種體溫測量方法及正常值 誤差原因：水銀未甩到誤差原因：水銀未

2、甩到3636以下；未夾緊；以下；未夾緊； 附近有熱源；測前熱水漱口。附近有熱源；測前熱水漱口。 正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 優缺點優缺點 可靠，小兒及可靠，小兒及 安全可靠，可用安全可靠，可用 門診病人使門診病人使 昏迷病人不能用昏迷病人不能用 于小兒及昏迷病于小兒及昏迷病 用方便，不易用方便，不易 人人 發生交叉感染發生交叉感染 方法方法 舌下含舌下含5 涂潤滑劑，插入涂潤滑劑，插入 腋下腋下10 肛內肛內1/2表長表長, 5 口測法口測法 肛測法肛測法 腋測法腋測法發熱的分度發熱的分度 低熱低熱 37

3、.3 37.33838 中等度熱中等度熱 38.1 38.13939 高熱高熱 39.1 39.14141 超高熱超高熱 414139 4038 37 3639 4038 37 36 4038 37 363939 4038 37 36波狀熱36 373839 40（四）發育與體型（四）發育與體型(development(development and habitus) 1. 1.判斷成人發育正常的指標判斷成人發育正常的指標( (criterion) 智力、性發育、體格與年齡綜合評價智力、性發育、體格與年齡綜合評價胸圍胸圍1/21/2身高；兩手距身高；坐高下肢長身高；兩手距身高；坐高下肢長度度

4、（四）發育與體型（四）發育與體型(development(development and habitus) 2. 2.體型：無力型體型：無力型( (瘦長型瘦長型, ,asthenic type); ); 超力型超力型( (矮胖型矮胖型, , sthenic type);); 正力型正力型( (均稱型均稱型, , orthosthenic type） 無力型：無力型： 體高肌瘦、體高肌瘦、頸細長、肩頸細長、肩窄下垂、胸窄下垂、胸廓扁平、腹廓扁平、腹上角小于上角小于9090。超力型：超力型： 體格粗壯、體格粗壯、頸粗短、面頸粗短、面紅、肩寬平，紅、肩寬平，胸圍大，腹胸圍大，腹上角大于上角大于90

5、90 。3.3.發育異常：巨人癥發育異常：巨人癥( (giantism)； 侏儒癥侏儒癥( (midgetism)； 呆小癥呆小癥( (cretinism)； 佝僂病佝僂病( (rickets) 性發育異常性發育異常（五）營養（五）營養( (Nutritional status) 1. 1.營養狀態分三個等級營養狀態分三個等級( (grade)：良好、中等、：良好、中等、不良不良 2. 2.異常：營養不良異常：營養不良( (malnutrition)； 肥胖肥胖( (obesity)（六六) )意識狀態意識狀態( (consciousness) 1. 1.正常：清楚正常：清楚 2. 2.意識障

6、礙程度分為：意識障礙程度分為： 嗜睡嗜睡( (somnolence)持續睡眠狀態，能喚醒，很快又入持續睡眠狀態，能喚醒，很快又入睡睡 意識模糊意識模糊( (confusion)定向障礙（時間、顛倒、人物）定向障礙（時間、顛倒、人物）昏睡昏睡(stupor(stupor)熟睡狀態熟睡狀態, ,不易喚醒不易喚醒, ,醒時答話含糊或醒時答話含糊或答非所問答非所問昏迷昏迷( (coma)(1)(1)淺昏迷淺昏迷: : (2)(2)中度昏迷中度昏迷： (3)(3)深昏迷深昏迷：譫妄譫妄( (delirium)意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂( (幻幻覺覺, ,錯覺錯覺) )躁

7、動不安，言語雜亂躁動不安，言語雜亂（七）語調與語態（七）語調與語態( (voice and utterance)（八）面容與表情（八）面容與表情(facial features(facial features and expression) 1. 1.急性病容急性病容( ( acute ill face): :潮紅潮紅. .不安不安. .呼吸呼吸急促急促 2. 2.慢性病容慢性病容( (chronic disease face): :憔悴憔悴. .灰灰暗或蒼白暗或蒼白. .目光黯淡目光黯淡 3. 3.貧血病容貧血病容( (anaemia face) : :蒼白蒼白. .無力無力 4.4.二尖瓣

8、面容二尖瓣面容( (mitral facies): :兩頰及口唇發紺兩頰及口唇發紺5.5.甲亢面容甲亢面容( (hyperthyreosis facies): :面容驚愕面容驚愕. .眼眼裂大裂大. .突眼突眼. .目光閃閃有神目光閃閃有神. .不安煩躁易怒不安煩躁易怒6.6.粘液性水腫面容粘液性水腫面容( (myxedema facies)：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯目光呆滯, , 反應遲鈍，眉毛稀疏反應遲鈍，眉毛稀疏7.7.滿月臉滿月臉( (moon-shaped face)：面如滿月，皮膚：面如滿月，皮膚發紅，伴痤瘡發紅，伴痤瘡8.8.肢端肥大癥面容肢端

9、肥大癥面容( (acromegaly facies)：頭顱增大，面長頜大，頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大耳鼻增大 （九）體位（九）體位( (body position)指患者在臥位指患者在臥位時所處的狀態時所處的狀態 1. 1.自主體位自主體位( (active position)：身體活動：身體活動自如，不受限制自如，不受限制 2. 2.被動體位被動體位( (passive position)：患者不：患者不能自己調整或變換身體的位置能自己調整或變換身體的位置 3. 3.強迫體位強迫體位( (compulsive position)：為減：為

10、減輕痛苦，被迫采取某種體位輕痛苦，被迫采取某種體位。l十、姿勢l十一 、步態 蹣跚步態 醉酒步態 共濟失調步態 慌張步態 跨閾步態（一）顏色（一）顏色( (colouration): :蒼白、發紅、發紺、黃疸、蒼白、發紅、發紺、黃疸、色素沉著、色素脫失色素沉著、色素脫失 ( (二）彈性二）彈性( (elasticcity): : 正常正常: :食指及拇指捏起手背內側或上臂內側的食指及拇指捏起手背內側或上臂內側的 皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、性疾病、 老年人

11、。老年人。 發紺：皮膚呈青紫色發紺：皮膚呈青紫色 部位：多位于舌唇、耳廓、面頰、肢端部位：多位于舌唇、耳廓、面頰、肢端 見于：血液中還原血紅蛋白含量增多。見于：血液中還原血紅蛋白含量增多。（三）皮疹（三）皮疹(skin eruption(skin eruption) 1. 1.斑疹斑疹( (maculae): :不隆起皮面，只有顏色的不隆起皮面，只有顏色的改變改變 2. 2.丘疹丘疹(papules(papules): : 隆起皮面，且有顏色改隆起皮面，且有顏色改變變 3. 3.斑丘疹斑丘疹(maculopapulae)(maculopapulae)：丘疹周圍皮膚：丘疹周圍皮膚發紅發紅斑疹玫瑰

12、疹丘疹斑丘疹蕁麻疹l4.玫瑰疹玫瑰疹(roseolas)l5.蕁麻疹蕁麻疹( (urticaria)l6.皰疹（皰疹（bleb）（四）出血點與紫癜皮膚粘膜下出血（四）出血點與紫癜皮膚粘膜下出血 出血點出血點( (瘀點瘀點,petechia,petechia）: :直徑直徑 2mm5mm5mm 血腫血腫( (haematoma)：高出皮膚，大片出：高出皮膚，大片出 血血l充血性皮疹與皮下出血鑒別 部位 按壓（五）蜘蛛痣（五）蜘蛛痣( (spider angioma)：皮膚小動脈末端分枝性擴張所皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。形成的血管痣，形似蜘蛛。 1. 1.檢查方法及分布檢查

13、方法及分布 2. 2.原因：雌激素原因：雌激素（六）水腫（六）水腫( (edema) 輕度水腫輕度水腫: : 中度水腫中度水腫: : 重度水腫重度水腫: :（一）正常：很小，不易觸及，直徑一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm0.2-0.5cm，質軟，質軟， 表面光滑，無粘連，無壓痛表面光滑，無粘連，無壓痛 （二）（二）淺表淋巴結分組及引流范圍淺表淋巴結分組及引流范圍 （三）檢查順序（三）檢查順序: :耳前耳前耳后乳突區耳后乳突區枕骨下區枕骨下區頜下頜下 頦下頦下頸后三角頸后三角頸前三角頸前三角鎖骨上窩鎖骨上窩 腋窩腋窩滑車滑車腹股溝腹股溝腘窩腘窩 （四）（四）檢查內容（記錄內容）及

14、方法檢查內容（記錄內容）及方法 (1)(1)部位部位( (locum)(2)(2)大小大小( (size) (3) (3)數目數目( (numbers) (4) (4)硬度硬度( (hardness)(5)(5)壓痛壓痛( (tenderness)(6)(6)活動度活動度( (range of motion) (7) (7)紅腫紅腫( (flare) (8) (8)瘺管瘺管( (fistulae) (9) (9)疤痕疤痕( (scar)頭頸部頭頸部o耳前淋巴結耳前淋巴結o耳后淋巴結耳后淋巴結o枕后淋巴結枕后淋巴結o頜下淋巴結頜下淋巴結o頦下淋巴結頦下淋巴結o頸前淋巴結頸前淋巴結o頸后淋巴結頸后

15、淋巴結o鎖骨上淋巴結鎖骨上淋巴結o右側右側氣管、胸膜、肺氣管、胸膜、肺o左側左側食管、胃食管、胃 耳后、乳突區耳后、乳突區 頭皮頭皮胸鎖乳突肌上部（頸后）胸鎖乳突肌上部（頸后） 鼻咽部鼻咽部胸鎖乳突肌上部（頸前）胸鎖乳突肌上部（頸前） 咽喉、氣管、甲狀腺左咽喉、氣管、甲狀腺左左鎖骨上窩左鎖骨上窩 食管、胃食管、胃右鎖骨上窩右鎖骨上窩 氣管、胸膜、肺氣管、胸膜、肺頜下頜下 口底、頰膜炎、牙齦口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下 頦下三角區、唇、舌部頦下三角區、唇、舌部腋窩腋窩 軀干上部。乳腺、胸壁軀干上部。乳腺、胸壁腹股溝腹股溝 下肢、會陰下肢、會陰 分組分組 引流（收集）范圍引流（收集）范圍回上頁回上頁

16、回上頁回上頁( (五）淋巴結腫大的意義五）淋巴結腫大的意義: : 1. 1.局部腫大局部腫大 非特異性淋巴結炎非特異性淋巴結炎 淋巴結結核淋巴結結核 惡性腫瘤淋巴結轉移惡性腫瘤淋巴結轉移 2. 2.全身淋巴結腫大：全身淋巴結腫大： 急、慢性淋巴結炎急、慢性淋巴結炎 傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥 淋巴瘤淋巴瘤 各種白血病各種白血病 耳前頜下耳后鎖骨上腹股溝腹股溝頸前頸前頦下頦下滑車上滑車上腋窩腋窩腋窩腋窩枕骨下枕骨下回上頁回上頁1.1.大小大小( (size)：正常：正常: :新生兒頭圍新生兒頭圍34cm,1834cm,18歲達歲達53cm53cm 異常異常: : 小顱，巨顱小顱，巨

17、顱2.2.形態形態(shape(shape)：方顱，尖顱：方顱，尖顱3.3.運動運動( (movement)：正常：運動自如正常：運動自如 異常：見于頸椎病、震顫麻痹、異常：見于頸椎病、震顫麻痹、Musset征征（一）眼一）眼(eye):(eye): 1.1.眉毛眉毛( (eyebrow): : 稀疏脫落稀疏脫落 外外1/31/3稀疏或脫落稀疏或脫落 2. 2.眼瞼眼瞼( (eyelid): : 水腫水腫 上眼瞼下垂眼裂增寬上眼瞼下垂眼裂增寬 3. 3.結膜結膜( (conjunctiva): :充血水腫；顆粒與濾泡；出血點充血水腫；顆粒與濾泡；出血點 4. 4.鞏膜鞏膜( (sclera):

18、 :黃疸黃疸 5. 5.角膜角膜( (cornea): : 正常正常: :透明透明. . 異常異常: :角膜云翳，白斑，角膜云翳，白斑，潰瘍潰瘍 鞏膜及球結膜角膜虹膜瞳孔穹窿部結膜瞼結膜瞼內翻：沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙充血充血出血出血白斑、云翳、新生血管Kayser-Fleischer環：肝豆狀核變性眼球下陷6.6.眼球眼球( (eyeball)： （1 1）突出）突出( (protrution)：單側局部炎癥或眶內占位性：單側局部炎癥或眶內占位性病變病變 雙側甲亢雙側甲亢 （2 2）眼球運動）眼球運動( (ocular movement) （3 3）眼球震顫）眼球震顫( (ocular tr

19、emor)：雙側眼球發生有規律、：雙側眼球發生有規律、快速來回運動快速來回運動 7.7.瞳孔瞳孔( (pupil)： （1 1）正常）正常: :直徑直徑3-4mm,3-4mm,圓形，兩側對稱，等大圓形，兩側對稱，等大 對光反射：直間接對光反射存在對光反射：直間接對光反射存在 調節反射、集合（輻輳）反射正常調節反射、集合（輻輳）反射正常 （2 2）異常）異常: : 縮小縮小 擴大擴大 雙側大小不等雙側大小不等 （二）耳二）耳( (ear)： 1. 1.外耳外耳( (auris externa): : 耳廓，外耳道耳廓，外耳道 2. 2.乳突乳突( (mastoid): 3. 3.聽力聽力( (a

20、couesthesia)乳突鼓膜耳廓（三）鼻（三）鼻( (nose): : 1. 1.外形外形(shape)(shape)：蛙鼻，鼻翼扇動：蛙鼻，鼻翼扇動 2. 2.鼻腔鼻腔( (cavitas nas)：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物 3. 3.鼻竇壓痛鼻竇壓痛( (accessory nasal cavity)： 上頜竇上頜竇( (antrum highmori)：左右顴部：左右顴部 額竇額竇( (frontal antrum)：眼眶上緣內側：眼眶上緣內側 篩竇篩竇( (antrum ethmoidale)：鼻根部與眼：鼻

21、根部與眼內眥之間內眥之間鼻竇鼻竇 為鼻腔周圍為鼻腔周圍含氣的骨性空腔，含氣的骨性空腔，都有竇口與鼻腔相都有竇口與鼻腔相通。上頜竇、額竇、通。上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇篩竇、蝶竇額竇篩竇上頜竇蝶竇額竇（四）口腔（四）口腔( (oral cavity)： 1. 1.口唇口唇( (oral lip)：顏色，口角潰瘍、皰診：顏色，口角潰瘍、皰診 2. 2.口腔粘膜口腔粘膜( (oral mucosa): : 異常異常: :出血出血, ,潰瘍潰瘍, , 色素沉著色素沉著, , 麻診粘膜斑麻診粘膜斑, , 鵝口瘡鵝口瘡 3. 3.牙齒牙齒( (tooth)：齲齒：齲齒( (saprodontia)、缺牙、義

22、牙、缺牙、義牙 4. 4.牙齦牙齦( (gum): : 異常：出血，牙槽溢膿異常：出血，牙槽溢膿 （慢性牙周炎、牙齦瘺管）、（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、 鉛線鉛線 5. 5.舌舌( (tongue)：偏斜；：偏斜； 異常：震顫、腫大等異常：震顫、腫大等Koplik斑麻疹黏膜潰瘍鵝口瘡 鏡面舌草莓舌 地圖舌6.6.咽及扁桃體咽及扁桃體( (deglut and tonsil) 檢查方法檢查方法 咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生 扁桃體腫大扁桃體腫大 I I度：舌腭弓與咽腭弓之間度：舌腭弓與咽腭弓之間 II II度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 III III度：達咽

23、后壁中線度：達咽后壁中線（五）腮腺（五）腮腺( (parotid) 位置位置: :位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三 角區內角區內 腮腺腫大見于：腮腺腫大見于：1.1.急性腮腺炎急性腮腺炎 2. 2.急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎 3. 3.腮腺腫瘤腮腺腫瘤（一）（一） 頸靜脈頸靜脈( (jugular vein) 1. 1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充 盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離 的下的下2/32/3以內以內 2. 2.頸靜脈充盈：頸靜脈充盈：30-4530-45的半臥時靜脈充盈度超過正常的半臥時靜脈充盈度超過正常 水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包 炎，上腔靜脈阻塞綜合征炎，上腔靜脈阻塞綜合征 3. 3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全頸靜脈搏