1、遂川縣婦幼保健院 崗前培訓提綱遂川縣婦幼保健院遂川縣婦幼保健院崗前培訓崗前培訓內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱 培訓內容 一、熟練掌握各項核心制度 二、掌握規范的病歷書寫方法 三、了解侵權責任法的基本含義內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱一、醫院醫療核心制度 醫療質量是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫院的首要任務。嚴格執行醫療制度是確保醫療安全、杜絕醫療事故發生的基本保證，是醫療工作中的重中之重。醫院的各項規章制度也是醫護人員的行為準則。崗前培訓提綱崗前培訓提綱1、醫療核心制度 （1）首診負責制度 （2）會診制度（急診會

2、診、科內會診、科間會診、院內大會診、院外會診、本院醫師到外院會診、點名會診）（3）查對制度（臨床科室、手術室、藥房、血庫、檢驗科、病理科、放射科、供應室）（4）三級醫師查房制度（副主任醫師以上職稱醫師、主治醫師、住院醫師）內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱（5）病例討論制度（臨床病例、疑難病例、術前病歷、死亡病例）（6）危重病人搶救制度（7）醫師值班、交接班制度（8）手術分級管理制度內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱（9）病歷書寫規范與管理制度（病歷書寫基本規范、病歷管理制度）（10）醫療技術準入制度（11）臨床輸血管理制度（12）分級護理制度（

3、護理部）內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱2、醫院醫療相關制度（1）手術審批制度（2）轉院、轉診制度（3）臨床接診管理制度內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱（4）臨床診療管理制度（5）醫療安全防范制度（6）晨會與值班管理制度（7）醫生例會制度崗前培訓提綱崗前培訓提綱二、電子病歷書寫基本規范與管理制度 病歷書寫時醫療質量的重要環節。重視病歷書寫的規范化、科學化和法律化是提高醫療質量、保障患者合法權益及防范醫療事故的重要措施。內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱 病歷是醫療過程中形成的醫療文書，是記錄對患者進行診斷、治療等一系列

4、醫療活動的文件。病歷既關系患者的診斷、治療和預后判斷，也是醫學教學、科研及預防保健的重要資料，同時也是處理醫療糾紛的重要依據。內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱 病歷的作用：是各級醫師履行職責及行為規范的載體；是培養臨床醫師臨床能力和臨床思維的重要方法；是塑造醫務人員嚴謹、認真工作作風的重要手段；書寫病歷是醫師必備的基本功。內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱 病歷的核心價值：是傳遞醫療信息；是患者病情及診治情況的系統記錄；是醫師診治疾病的信息來源；是醫師臨床實踐的原始記錄。內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱 病歷是反映醫療

5、質量的重要窗口，反映醫務人員的臨床基本功、醫療質量、技術水平；反映科室和醫院的醫療質量、技術水平和管理水平；反映所在省市的醫療管理水平；反映流程管理，安全管理，用于績效評價。內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱1、病歷書寫應掌握的標準 病歷基本要求：客觀、真實、準確、及時、完整、規范內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱2、病歷質量要點（1）基本信息的準確性（2）書寫基本規范（3）核心形式與內涵質量內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱（4）醫療責任（診療、醫囑、知情同意書、簽名）（5）評價的視角：法律性+學術性內蒙古婦幼保健院內蒙

6、古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱3、加強培訓把復雜的事情簡單化做：把所寫的事情做出來記：把所做的事情記下來寫：把所想的事情寫出來內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱三、中華人民共和國侵權責任法已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議于2009年12月26日通過，自2010年7月1日起施行。內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱醫療損害責任的核心內容1、承擔責任（1）患者有損害、醫務人員有過錯（2）應告知（書面）未告知、造成損害（3）未盡到義務、造成損害內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱2、推定有錯（有損害）（1）違反法律法規、規章制度和診療規范（2）隱匿、拒絕提供病歷資料（3）偽造、篡改、銷毀病歷資料內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱3、規避醫療損害責任的關鍵（1）遵守法律法規、規章制度、診療規范（2）履行知情告知義務、尊重知情同意權利（3）盡職盡責、合理施治內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱（4）如實記錄病歷、妥善保管資料（5）維護患者隱私、避免造成損失（6）使用正規渠道的醫療用品內蒙古婦幼保健院內蒙古婦幼保健院.崗前培訓提綱崗前培訓提綱四、結束語 醫療執業的特殊性、疾病的復雜