1、人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理一、人工氣道的建立一、人工氣道的建立 1、建立人工氣道？ 2、經口氣管插管 3、經鼻氣管插管 4、經氣管切開造口置管 二、人工氣道的管理 1、環境管理 2、插管位置管理 3、氣囊的管理 4、人工氣道內分泌物的吸引 5、濕化人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理不打無準備的仗 給一個插管的理由1、暢通-O2CO22、痰是可以憋死人的3、監測4、治療人工氣道的建立和管理知情權利o必要說明必要說明o面對家屬面對家屬人工氣

2、道的建立和管理戰勝你！人工氣道的建立和管理經口：o用物準備o氣囊檢查o管道準備o患者準備：氣道清理體位氧儲備人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理o用物o患者準備：鼻腔清理、黏膜準備，氣道表面麻醉o位置：隆突上2-3cm 鼻孔272cm經鼻：經鼻：人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理o指征判斷：準！o手法技巧：穩！o下手動作：狠！人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理o時間就是生命：30S o位置：隆突上2-3cm 門齒222cmo充氣囊10mlo判斷o質控：纖支鏡、X片人工氣道的建立和管理切開o指征o優點方便 清理分泌物、控

3、制感染舒服 減少呼吸功 管道死腔 吞咽功能人工氣道的建立和管理1、 環境管理o空氣凈化設施o地面消毒o通風o探視o醫務人員o溫度22-24、濕度55-65%人工氣道的建立和管理2、 插管位置管理o纖支鏡及X片確定位置o記錄外露長度，如過長應剪去部分，以減少死腔、減少阻力o固定，外露長度每8小時交班，避免單側通氣、氣胸、不張、脫出等o脫出后處理：10cm內，吸凈口鼻及氣囊上滯留物后放出氣囊氣體，插回原深度/重插人工氣道的建立和管理導管的固定：o膠帶o編帶推薦使用編帶 打死結 容納一個手指人工氣道的建立和管理3、 氣囊的管理o氣囊作用：密閉固定，保證潮氣量、防止誤吸o氣管黏膜血液循環障礙 損傷壞死

4、o理想的氣囊壓力：保持在25cmH2O以下;如仍漏氣，更換大號導管。人工氣道的建立和管理充氣量的判斷o最小漏氣技術最小漏氣技術將聽診器放于氣管處，向氣囊內緩慢充氣到聽不到漏氣，然后0.1ml起抽氣，直到吸氣時聽到少量漏氣聲。目的：預防氣囊對氣管壁損傷。但可發生誤吸、感染。人工氣道的建立和管理o最小閉合技術最小閉合技術將聽診器放于氣管處，向氣囊內緩慢充氣到聽不到漏氣，然后抽出0.5ml氣體，可聽到漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣。目的：一定程度減少氣囊對氣管壁損傷。不易發生誤吸、感染，不影響潮氣量。人工氣道的建立和管理清除氣囊上滯留物o充分吸引插管內、口鼻內分泌物o將簡易呼吸器與插管相連，在

5、開始吸氣時用力擠壓呼吸器，使肺充分膨脹，同時助手放氣囊；o再次吸引插管內、口鼻內分泌物，迅速給氣囊充氣。如此反復2-3次人工氣道的建立和管理原理：原理：o肺充分膨脹后，呼氣時產生較大且快的呼氣流速，可將流下的分泌物沖到氣囊上，此時充氣囊后，阻止分泌物流回氣道內，再經其他路徑吸出。人工氣道的建立和管理o不建議。o理由：氣管黏膜在壓力下造成的循環障礙在壓力解除后恢復時間約為1小時，每隔數小時放氣幾分鐘或十幾分鐘沒有實際意義。增加上方分泌物下墜機會。定期放氣問題定期放氣問題：人工氣道的建立和管理4、人工氣道內分泌物的吸引o因咳嗽能力的喪失，吸痰是清除人工氣道內分泌物的唯一方法。o吸痰方式：開放式和密

6、閉式。吸痰方式：開放式和密閉式。人工氣道的建立和管理4、人工氣道內分泌物的吸引 正確吸痰方法正確吸痰方法o適時吸痰 o嚴格無菌操作 o吸痰管的選用 o吸痰時的動作o吸引壓力 o萬象接頭的作用o有效吸痰程序 人工氣道的建立和管理適時吸痰o避免沒有指征的吸痰，以免刺激而分泌物增加。o 判斷： 1、呼吸機高壓報警2、人機對抗、咳嗽、痰音3、SPO2下降至90%人工氣道的建立和管理嚴格無菌操作o戴無菌手套戴無菌手套 因無菌手套直接拿住吸痰管吸痰，可以感應到痰液量及痰液積聚的部位。 也可用無菌鑷子夾住吸痰管吸痰。o氣管與口鼻腔的吸痰罐應分開氣管與口鼻腔的吸痰罐應分開o注意吸痰的順序注意吸痰的順序 先吸氣

7、管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。 人工氣道的建立和管理吸痰管的選用o粗細：其外徑不超過氣管導管內徑的1/2，以1/3為適宜。管徑過粗，產生的吸引負壓過大，可造成肺內負壓，而使肺泡陷閉。若過細，吸痰不暢。o長度：應比氣管導管長45cm，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。 人工氣道的建立和管理吸痰時的動作o手法：輕柔，旋轉上提ot15s，o在吸痰前后給于100%O2吸入2-3分鐘o目前臨床上所使用的呼吸機本身均帶有吸入O2裝置，只要按下開關，就自動給患者吸入O2。o痰液過粘稠可先注入生理鹽水人工氣道的建立和管理吸引壓力o負壓大小： 200400mmHgo過大 易引起呼吸道黏膜損傷及肺泡萎陷o過小 痰液

8、吸不干凈，影響通氣。o吸痰時注意患者P、BP和SPO2等參數的變化。 人工氣道的建立和管理萬象接頭的作用人工氣道的建立和管理有效吸痰程序o評估：胸片、聽診、觸診、血氣分析判斷是否有痰潴留、位置o根據潴留部位調整體位，潴留區在上o震蕩胸廓，使痰液向中央氣道移動o吸引o根據痰粘稠度調整濕化人工氣道的建立和管理粘稠度的判斷o度（稀痰）：如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留，提示濕化過量。o度（中度粘稠）：痰液較度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內壁，易被水沖洗干凈，表示氣道濕化不足。o度（重度粘稠）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗，提示氣道濕化嚴

9、重不足。人工氣道的建立和管理5、 濕化o蒸氣加溫加濕o氣道內持續滴注濕化液 o人工鼻的使用o人工氣道濕化的標準人工氣道的建立和管理蒸氣加溫加濕 （1）呼吸機的加溫濕化器： 多功能呼吸機上都附有電熱恒溫蒸氣發生器。目前，常用的濕化器有： MR410、MR730 、 MR850。 機械通氣的患者，一般送入氣的溫度宜控制在3337oC，若溫度在32以下,會使吸入氣體加濕不足；如超過40會造成氣道燙傷。因此，應注意監測呼吸機上的溫度顯示，及時調節至標準范圍。人工氣道的建立和管理人工氣道的建立和管理蒸氣加溫加濕 （2）注意調節呼吸機管路接水瓶處于垂直狀態、呼吸機管路低于氣管導管和濕化罐，以避免管路內積水

10、返流入患者氣道和濕化罐內，而避免氣道感染的發生。 （3）隨時排除管路內積水，接水瓶1/3滿及時傾倒，以避免增加氣道阻力和影響Vt （4）注意隨時添加、調節濕化器內蒸餾水，使其處于適宜水位，因為過高會影響通氣量，過低易燒干損傷儀器。 (5)濕化罐內具有一定的溫濕度，給細菌的生長繁殖創造良好條件，故濕化罐內蒸餾水應每日更換。人工氣道的建立和管理氣道內持續滴注濕化液o適用于脫機的病人。o臨床氣道濕化最普遍的是應用0.45% NaCl，用注射器連接靜脈用頭皮針，用頭皮針插入吸氧管上，用恒速泵以3-5ml/h速度滴入氣道濕化。 人工氣道的建立和管理人工鼻的使用 o概念：又稱溫-濕交換過濾化器，是由數層吸

11、水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機管道連接。o作用原理：當氣體呼出時，呼出氣體內的熱量和水分保留下來，吸氣時氣體經過人工鼻，熱量和水分重新被帶入氣道內。人工鼻對細菌有一定的過濾作用，能降低管道被細菌污染的危險性。化的作用，吸入氣體的加溫還得靠的加溫濕化裝置。o適用于轉院及短時間使用的患者人工氣道的建立和管理人工氣道濕化的標準 a、濕化效果滿意：患者安靜，分泌物稀薄，吸痰順利，導管內沒有結加，患者安靜，呼吸道通暢；b、濕化不足：分秘物黏稠（有結痂或黏液塊咳出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發紺加重；c、濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內痰鳴音多，患者煩躁不安，發紺加重。人工氣道的建