1、睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征 (sleep apnea syndrome,SAS)蚌醫附院呼吸科蚌醫附院呼吸科概述概述nSAS定義：定義：n 指各種緣由導致睡眠形狀下反復出指各種緣由導致睡眠形狀下反復出現呼吸暫停和或低通氣，引起低氧現呼吸暫停和或低通氣，引起低氧血癥，高碳酸血癥，從而使機體發生一血癥，高碳酸血癥，從而使機體發生一系列病理生理改動的臨床綜合征。系列病理生理改動的臨床綜合征。n 病情開展可出現肺動脈高壓，肺心病情開展可出現肺動脈高壓，肺心病，呼衰，高血壓，心律失常等嚴重并病，呼衰，高血壓，心律失常等嚴重并發癥。發癥。流行病學n6歲歲90歲均可發病歲均可發病n但中年組發病率最

2、高但中年組發病率最高n在在40歲以上人群中，美國歲以上人群中，美國2%4%；上海上海3.6%n男性男性女性女性定義n每晚每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復發作睡眠中，呼吸暫停反復發作30次以上或次以上或呼吸暫停低通氣指數呼吸暫停低通氣指數apneahypopnea,AHI)5次次/h。n呼吸暫停指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停頓呼吸暫停指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停頓10s以上；以上；n低通氣指睡眠過程中呼吸氣流強度較根底程度降低通氣指睡眠過程中呼吸氣流強度較根底程度降低低50%，并伴有血氧飽和度較根底程度降低，并伴有血氧飽和度較根底程度降低 4%；nAHI=平均每平均每h內呼吸暫停內呼吸暫停+低通氣

3、次數低通氣次數分型分型n阻塞型阻塞型OSAHSOSAHS：指口鼻無氣流，：指口鼻無氣流，但胸腹式呼吸仍存在；但胸腹式呼吸仍存在；n中樞型中樞型CSASCSAS：指口鼻氣流和胸：指口鼻氣流和胸腹式呼吸同時暫停；腹式呼吸同時暫停；n混合型：指一次呼吸暫停過程中，混合型：指一次呼吸暫停過程中，開場出現中樞型呼吸暫停，繼之同開場出現中樞型呼吸暫停，繼之同時出現阻塞型呼吸暫停時出現阻塞型呼吸暫停分級分級 AHI AHI輕度輕度 5 51515中度中度 15153030重度重度 3030CSAS病因和發病機制病因：少見，病因：少見，10%40cmn鼻甲肥大鼻甲肥大n鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲n下頜短小下頜短小n

4、下頜后縮下頜后縮n懸雍垂和增殖體肥大懸雍垂和增殖體肥大n舌體肥大舌體肥大實驗室和其他檢查n血常規：血常規：RBC和和HB不同程度增高不同程度增高n動脈血氣分析：嚴重者有低氧血癥和高動脈血氣分析：嚴重者有低氧血癥和高碳酸血癥，呼酸碳酸血癥，呼酸n胸片：可有心影增大，肺動脈段突出胸片：可有心影增大，肺動脈段突出n心電圖：心室肥厚，心肌缺血，心律失心電圖：心室肥厚，心肌缺血，心律失常常診斷診斷n臨床診斷：根據睡眠時打鼾伴呼吸暫停，白天臨床診斷：根據睡眠時打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡，肥胖，頸粗等可初步診斷嗜睡，肥胖，頸粗等可初步診斷n多導睡眠圖多導睡眠圖(polysomnography,PSG)：PSG

5、監測是確診監測是確診SAS的金規范，并能確定類型及病的金規范，并能確定類型及病情的輕重情的輕重n病因診斷：確診的病因診斷：確診的SAS作耳鼻咽喉及口腔檢查，作耳鼻咽喉及口腔檢查，了解有無畸形，增生和腫瘤，必要時行頭顱，了解有無畸形，增生和腫瘤，必要時行頭顱，頸部頸部X片，片，CT和和MRI檢測明確狹窄部位檢測明確狹窄部位診斷規范診斷規范nA 沒有其它緣由解釋的過度嗜睡；沒有其它緣由解釋的過度嗜睡；nB 以下兩項或更多不能被其它緣由解釋：以下兩項或更多不能被其它緣由解釋：n 在睡眠中窒息或憋氣；在睡眠中窒息或憋氣；n 睡眠中反復喚醒；睡眠中反復喚醒；n 不能恢復精神的睡眠；不能恢復精神的睡眠；n

6、 日間疲勞；日間疲勞；n 留意力受損；留意力受損；nCPSG證明在睡眠間證明在睡眠間AHI5/hn診斷規范：診斷規范：A+C或或B+C鑒別診斷n原發性鼾癥原發性鼾癥n上氣道阻力綜合征上氣道阻力綜合征n發作性睡病發作性睡病n以上均無呼吸暫停和低氧血癥以上均無呼吸暫停和低氧血癥治療治療n內科治療內科治療n外科治療外科治療CSAS治療n原發病的治療：如心衰，神經系統病治療原發病的治療：如心衰，神經系統病治療 n呼吸興奮劑：呼吸興奮劑：n 添加呼吸中樞的驅動力，改善呼吸暫停和缺氧添加呼吸中樞的驅動力，改善呼吸暫停和缺氧n 阿米三嗪阿米三嗪50mg, bid或或tid ，n 乙酰唑胺乙酰唑胺125mg2

7、50mg,bid或或tidn 氨茶堿氨茶堿n氧療氧療n輔助通氣治療輔助通氣治療OSAHS治療n普通治療：普通治療：n減肥治療減肥治療n體位訓練體位訓練 側位睡眠，抬高床頭側位睡眠，抬高床頭n戒煙酒，防止用鎮靜劑戒煙酒，防止用鎮靜劑n藥物治療藥物治療 療效不一定，乙酰唑胺；安宮療效不一定，乙酰唑胺；安宮黃體酮；普羅替林；縮血管藥和非特異黃體酮；普羅替林；縮血管藥和非特異性抗炎藥噴鼻性抗炎藥噴鼻器械治療器械治療n經鼻繼續正壓通氣經鼻繼續正壓通氣n-CPAPn-CPAPn 治療中、重度治療中、重度OSAHSOSAHS的首選方法，可添加的首選方法，可添加FRCFRC，減低上氣道阻力，添加上氣道張力，防

8、，減低上氣道阻力，添加上氣道張力，防止睡眠時上氣道塌陷，有效地改善打鼾，改善止睡眠時上氣道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠構造，改善夜間呼吸暫停、低通氣，改善睡眠構造，改善夜間呼吸暫停、低通氣，改善病癥病癥n雙程度正壓通氣雙程度正壓通氣(BiPAP)(BiPAP)n自動調壓智能化呼吸機治療自動調壓智能化呼吸機治療Auto-CPAPAuto-CPAPn口腔矯治器口腔矯治器(OA)(OA)治療治療n 如下頜前移器治療如下頜前移器治療n 外科治療外科治療鼻腔手術：鼻中隔矯正術、鼻息肉摘除術等鼻腔手術：鼻中隔矯正術、鼻息肉摘除術等懸雍垂軟腭咽成形術懸雍垂軟腭咽成形術UPPPUPPP：是目前最常：是目前最常用的手術方法，如軟腭過低、松弛、懸雍用的手術方法，如軟腭過低、松弛、懸雍垂粗長垂粗長