1、消化科主治醫師相關專業知識 -8-2（ 總分： 27.50 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、（總題數： 5，分數： 6.00）女性，65 歲，發現左側肢體活動不能 3 小時。既往有高血壓病 10 年。檢查：意識清楚，瞳孔等圓，肌力 2 級。（分數： 1.00 ）（1）. 為明確診斷，最有鑒別價值的輔助檢查為（分數： 0.50 ）A. 腦血管造影B. 頭顱CT VC. 腰穿D. TCDE. SPECT解析：急性腦血管意外，伴有神經系統局灶體征，既往有高血壓病，主要應鑒別腦梗死與腦出血，前者CT正常或低密度改變，后者為高密度影，其他檢查均沒有CT檢查迅速和明確。（2）. 患者入院后 1 小時，確診

2、為急性腦梗死。目前下列哪項處理最應該考慮（分數： 0.50 ）A. 抗血小板治療和抗凝治療B. 甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療C. 蛇毒類降纖藥D. 尿激酶等溶栓治療 VE. 鈣離子拮抗藥等神經保護劑解析：發病1小時內如頭CT未顯影，診斷腦梗死，在溶栓的時間窗內（3小時內），所以溶栓為首選治療。已婚女性， 40歲， 10 年前生育一子后閉經、體力差，每因感染而脫水，血壓偏低，需住院輸液治療，有時 需要用糖皮質激素方可恢復，此次情況同前，目前查體：神清合作，心、肺、腹未見異常。（分數： 1.50 ）（1）. 以下檢查中最可能出現異常的是（分數： 0.50 ）A. 血脂分析B. 尿 17- 羥皮

3、質類固醇 VC. 地塞米松抑制試驗D. 心電圖E. 肝腎功能 解析：該病人產后閉經、易感染、體力差、血壓低、對糖皮質激素反應好，提示性腺及腎上腺皮質激素分 泌不足，后者的實驗室檢查以尿17-0HCS為代表，顯示水平降低，此時血脂分析、心電圖改變均非確定性異常，地塞米松抑制試驗主要用于垂體或腎上腺高功能的診斷，此病人不適宜。（2）. 最可能的疾病是（分數： 0.50 ）A. 慢性肝腎疾患B. 繼發閉經C. Addison 病D. Sheehan 病 VE. 卵巢早衰解析： 2 個或 2 個以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題，發生于產后的閉經更提示可能為Sheehan病，而非 Addison

4、病或卵巢早衰， 或兩病合并， 當然在臨床上還需結合病人的具體情況， 如有無色素沉著、 ACTH水平如何等加以鑒別。慢性肝腎疾患可以表現上述部分癥狀，但不會對糖皮質激素反應如此之好，且 伴有相應的臨床癥狀及體征，該病人體格檢查陰性也不支持。（3）. 最有效的治療是（分數： 0.50 ）A. 靜脈滴注 ACTHB. 輸入鹽水加胰島素C. 輸葡萄糖鹽水加氫化可的松VD. 輸葡萄糖鹽水加地塞米松E. 輸葡萄糖溶液加抗生素解析：病人每次加重均為感染誘發垂體危象或危象前期，此時病人表現低血鈉、血糖偏低或明顯降低，腎 上腺皮質功能嚴重不足，因此最重要的是補充葡萄糖、鹽水及糖皮質激素，氫化可的松是體內糖皮質激

5、素 的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。ACTH需刺激腎上腺皮質方可起作用，地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長的優點，但無醛固酮活性，保鈉效果差，急救時均不作首選。男性，35歲。1周來發熱，腹痛，腹瀉，大便每日56次有血及黏液。查體：T37.8'C,下腹有壓痛，右下明顯。大便鏡檢 RBC 2030個/HP，WBC占5個/HP。（分數： 1.50 ）（1）. 本患者首先考慮哪種疾病（分數： 0.50）A. 細菌性痢疾B. 阿米巴痢疾 VC. 潰瘍性結腸炎D. 血吸蟲病E. 結腸癌解析：患者起病較緩，腹瀉，次數不太多，右下腹壓痛明顯，中毒癥狀不重，大便鏡檢紅細胞多，故阿米 巴痢疾可能性大

6、。（2）. 為確診應查哪一項（分數： 0.50 ）A. 大便培養B. 自身免疫性抗體C. 鏡檢查找溶組織阿米巴原蟲 VD. 大便毛蚴孵化E. 乙狀結腸鏡檢查解析：確診則須大便鏡檢查溶組織阿米巴原蟲。（3）. 治療首選哪種藥（分數： 0.50）A. 諾氟沙星B. 吡喹酮C. 甲硝唑 VD. 頭孢曲松E. 慶大霉素解析：如確診，治療首選甲硝唑。男性，40歲，干部，幾天來發熱、頭痛，口服感冒藥無效，T 39 C,面紅，腹股溝淋巴結黃豆大，后腰部一直徑 0.5cm 焦痂，周圍稍紅腫。（分數： 1.00 ）（1）. 此病人最可能的診斷是（分數： 0.50 ）A. 傷寒B. 斑疹傷寒C. 恙蟲病 VD.

7、炭疽E. 鉤端螺旋體病解析：因病人有高熱、頭痛、淋巴結腫大及特殊的焦痂。（2）. 有助于此病人診斷的檢測是（分數： 0.50）A. 血常規B. 血沉C. 血培養D. 血涂片查病原E. 特異性血清凝集反應V解析：恙蟲病最常用的診斷方法是變形桿菌OXK凝集試驗。女性，35歲，血紅蛋白80g/L，網織紅細胞1.5%,白細胞、血小板正常。經鐵劑治療5天，網織紅細胞達6%（分數：1.00）（1）.最可能的診斷是（分數：0.50 ）A. 缺鐵性貧血 VB. 溶血性貧血C. 再生障礙性貧血D. 感染性貧血E. 巨幼細胞性貧血解析：該例貧血經鐵劑治療 5天后，網織細胞由1.5%升至6%說明治療有效，支持缺鐵性

8、貧血的診斷。（2）.經鐵劑治療5天，網織紅細胞達6%此病人口服鐵劑治療 14天，血紅蛋白85g/L，網織紅細胞2% 進一步治療應該是（分數：0.50 ）A. 改服潑尼松B. 加服葉酸C. 改用肌內注射鐵劑D. 繼續口服鐵劑 VE. 加用維生素B12解析：治療雖然有效，但未達到正常，故應繼續口服鐵劑治療。二、（總題數：11,分數：16.50）« A.起病6小時內升高，24小時達高峰，34日恢復正常« B.起病4小時內升高，1624小時達高峰，34日恢復正常« C.起病810小時升高，23日時達高峰，12周正常« D.起病612小時升高，2448小時達高峰，

9、36印恢復 E.起病3小時升高，第25天出現平坦峰，持續 3周（分數:2.50 ）（1）.急性心肌梗死CK變化規律（分數：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：急性心肌梗死后 CK的衍變過程為起病6小時內升高，24小時達到高峰，34天恢復正常。（2）.急性心肌梗死LDH變化規律（分數：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：急性心肌梗死后 LDH的衍變過程為起病810小時升高，23天達到高峰，12周恢復正常。（3）.急性心肌梗死CK-MB變化規律（分數：0.50 ）A.C.D.E.解析：急性心肌梗死后 CK-MB的衍變過程為起病4小時內升高，1624小時達到高峰，34天恢復正常。（4）.

10、急性心肌梗死AST變化規律（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：急性心肌梗死后 AST的衍變過程為起病612小時升高，2448小時達到高峰，36天恢復正常。（5）.急性心肌梗死TnT變化規律（分數：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：急性心肌梗死后 TnT的衍變過程為起病3小時升高，25天出現平坦峰，可持續 3周。« A.金黃色葡萄球菌* B.草綠色鏈球菌* C.柯薩奇病毒* D.肝炎病毒* E.真菌（分數:1.50 ）（1）.引起病毒性心肌炎最常見的微生物是（分數：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：病毒性心肌炎的致病病毒有柯薩奇A、B, ECHO脊髓灰質炎，

11、流感和 HIV等病毒，臨床上發現，目前仍以柯薩奇B組病毒感染為最多見。（2）.引起急性感染性心內膜炎最常見的微生物是（分數：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：金黃色葡萄球菌毒力強，可引起正常瓣膜的嚴重病變，發生急性心內膜炎。（3）.引起亞急性感染性心內膜炎最常見的微生物是（分數： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：草綠色鏈球菌毒力弱，常常在原有瓣膜病的基礎上引起感染。A.阻塞性通氣功能障礙« B.限制性通氣功能障礙« C.通氣功能正常，彌散功能正常D.通氣功能正常，彌散功能減低« E.小氣道功能障礙（分數：1.00 ）（1）.COPD慢性肺心病患者

12、肺功能檢查最常見的表現是（分數：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：COPC為阻塞性通氣功能障礙，因此選幾小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于COPDF早期診斷（2）.慢性肺心病病人肺功能檢查不可能出現的結果是（分數：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：慢性肺心痛的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎性肺病，這些基礎性肺病必然引起肺的通氣 或換氣功能障礙，因此不可能出現C的情況。* A.痰抗酸染色* B.痰菌培養* C.痰革蘭染色* D.痰真菌培養E.痰找阿米巴滋養體下列情況應進行何種檢查（分數:1.50 ）（1）.肺結核（分數：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：記憶題。（

13、2）.細菌性肺炎的病原診斷（分數： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：記憶題。（3）.肺部感染病原的快速判定（分數：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：革蘭染色檢查方便、快捷，可對肺部感染的病原進行快速判斷。« A.血漿白蛋白降低« B.血清抗核抗體陽性« C.血清W型膠原升高« D. AFP顯著升高« E.血漿抗線粒體抗體陽性（分數：2.00 ）（1）.肝細胞合成功能差（分數：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：血漿白蛋白降低反映肝細胞合成功能差。（2）.原發性膽汁性肝硬化特征診斷依據（分數：0.50 ）A.B.C.D.E

14、. V解析：血漿抗線粒體抗體陽性是原發性膽汁性肝硬化特征性診斷依據。 肝癌A.B.C.D. VE.解析：原發性肝癌的 AFP顯著升高。（4）.自身免疫性肝炎（分數：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：血清抗核抗體陽性見于自身免疫性肝炎。« A.原發性腎病綜合征« B.狼瘡性腎炎 C. IgA腎病« D.急進性腎炎« E.急性腎小球腎炎（分數：1.00 ）（1）.女性，18歲，關節痛及面部皮疹 2年，近2周尿少，尿蛋白2.1g/d，伴鏡下血尿。血漿白蛋白36g/L臨床擬診（分數：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：此病人是青年女性（18歲），有

15、關節痛及面部皮疹 2年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。（2）.男性，24歲，3周少尿，尿紅細胞2030/高倍視野，尿蛋白什+） , BP142/92mmHg血肌酐648卩mol/L， Hb 102g/L。臨床擬診（分數： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：患者青年男性，病程不長而腎功能惡化，故綜合考慮急進性腎炎。A. T3、T4增高，甲狀腺攝碘率降低* B. TSAb（+）4 C.甲狀腺攝碘率增高伴高峰前移* D.大量淋巴細胞浸潤甲狀腺* E.有機碘治療（分數:1.50 ）（1）.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（分數： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：大量淋巴細胞浸潤甲狀腺提示慢性淋巴細胞性

16、甲狀腺炎；甲狀腺攝碘率增高伴高峰前移是甲亢的表 現，但不能確定病因；有機碘治療國內目前主要用于甲亢危象及手術前準備。（2）.亞急性甲狀腺炎（分數：0.50 ）A. VB.C.D.B. 解析：亞急性甲狀腺炎甲狀腺毒癥階段表現高甲狀腺素與低攝碘率分離的特征。 .Graves 病（分數：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：TSAb是Graves病的致病原因，陽性有確定病因的意義。 A.急性溶血反應« B.遲發性溶血反應« C.非溶血性發熱反應« D.過敏反應E.輸血相關性疾病（分數:1.50 ）（1）.血管內溶血是（分數：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：

17、血管內溶血見于急性溶血反應，而遲發性溶血反應多為血管外溶血，其余均無溶血。（2）.艾滋病（AIDS）是（分數：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：艾滋病（AIDS）可由輸血引起，所以是輸血相關性疾病。（3）.蕁麻疹（分數：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：蕁麻疹是由于輸血引起的過敏反應，所以是過敏反應。* A.骨關節炎* B.感染* C.痛風* D.假性痛風* E.類風濕關節炎（分數：1.50 ）(1).老年人初發單關節炎，尤其膝受累時，關節液檢查可見有焦磷酸鹽結晶，X線檢查有軟骨鈣化。診斷為(分數：0.50)A.B.C.D.E.解析:V單關節，焦磷酸鹽結晶是假性痛風的特異性改變

18、。(2).老年人初發單關節炎，尤其膝受累時，白天活動多加重，X線示膝關節有骨贅形成，骨緣唇樣變及關節間隙狹窄，關節無強直。診斷為(分數：0.50)A.B.C.D.E.解析:V老年，負重關節受累和典型的x線表現提示骨關節炎的診斷。(3) .中年初發掌指、腕、近端指間關節痛，并有晨僵、類風濕因子陽性，軟組織腫脹，骨質疏松。診斷為(分數：0.50)A.B.C.D.E.解析:§§<14V晨僵，小關節腫、痛，RF(+)均提示類風濕關節炎可能性大。 A.自身免疫性溶血性貧血 B.遺傳性球形細胞增多癥 C.陣發性睡眠性血紅蛋白尿 D. G-6-PD缺乏癥 E.海洋性貧血(分數：1.

19、00)(1) .男性，36歲，表現為貧血和脾大，有貧血家族史，實驗室檢查紅細胞滲透脆性增加，最可能的診斷是 (分數：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：病人有遺傳家族史，則不支持自身免疫性溶血性貧血和陣發性睡眠性血紅蛋白尿，而紅細胞滲透脆 性增加不支持G-6-PD缺乏癥和海洋性貧血。(2) .女性，42歲，表現為貧血和脾大，伴有脫發、皮疹、關節紅腫、面部紅斑，最可能的診斷是(分數：0.50 )A. VB.C.D.E.解析：該病例符合系統性紅斑狼瘡，所以最可能是自身免疫性溶血性貧血。A. X線胸片見單個薄壁空洞« B. X線胸片有偏心空洞，內壁凸凹不平« C. X線胸片

20、呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布« D. X線胸片呈大片狀陰影，內為單個空洞伴液平« E. X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞（分數:1.50 ）（1）.肺炎球菌肺炎（分數：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：X線胸片典型表現為肺段或肺葉的急性炎性實變，可有少量胸腔積液。消散期可見假空洞征（病灶吸收快慢不一）。老年病人病灶消散較慢，易出現機化性肺炎。（2）.肺結核（分數：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：繼發型肺結核：包括浸潤型（成人與繼發型肺結核最常見類型）；結核球；干酪性肺炎；纖維空洞。感染途徑主要為內源性感染，X線檢查病灶多在鎖骨上下，病灶性質多樣性：可見浸潤

21、滲岀性病灶、干酪性病灶、纖維硬結病灶、空洞、播散病灶。肺癌A.B. VC.D.E.解析：周圍型肺癌：早期局限性小斑片陰影，增大后為圓形或類圓形，密度增高，邊緣清楚呈分葉狀， 有印跡或毛刺，肺門淋巴結腫大；癌性空洞，壁厚、偏心、內壁不規則，凹凸不平，可有液平面；胸 腔積液、肋骨破壞。三、（總題數：5,分數：5.00）1. 檢測甲型肝炎病毒感染的指標有（分數：1.00 ）A. 組織培養分離病毒VB. HAV-RNA VC. 抗 HAV-IgM VD. 抗 HAV-IgG VE. 北京鴨接種分離病毒解析：此4種均有助于甲型肝炎的診斷，北京鴨對甲型肝炎病毒不敏感2. 過敏性輸血反應的臨床表現是(分數： 1.00 )A. 蕁麻疹 VB. 血管神經性水腫和關節痛VC. 哮喘、呼吸困難 VD. 腹痛、腹瀉 VE. 高熱 解析：過敏性輸血反應不會引起高熱，而其余四項均是過敏性輸血反應的臨床表現。3. 引起腎實質性急性腎衰竭的腎小球疾病包括(分數： 1.00 )A. 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 VB. 急進性腎炎VC. 腎病綜合征VD. 腎病綜合征合并腎靜脈血栓 VE. 隱匿性腎小球疾病解析： 急進性腎炎 (B) 有大量新月體形成致