1、消化科主治醫(yī)師相關專業(yè)知識-12-1（總分：42.50，做題時間：90分鐘）一、（總題數(shù)：34,分數(shù)：34.00）1. 患者，男，21歲。近2個月易激動，食量較前增加，體重略有下降。昨夜大量飲用可樂，晨起后發(fā)現(xiàn)四 肢不能移動。首先考慮« A.甲亢性低鉀麻痹«B.重癥肌無力« C.腦出血«D.腦血栓«E.糖尿病急性合并癥（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：2. 控制支氣管哮喘氣道炎癥最重要的藥物是* A.p 2受體激動劑* B. M受體拮抗劑* C.吸入糖皮質(zhì)激素* D.茶堿* E.白三烯受體拮抗劑（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.

2、VD.E.解析：3. 患者，女，76歲。陣發(fā)性心房纖顫 5年，一日在活動中突然出現(xiàn)右側上下肢無力和言語不清，伴頭痛, 急診CT檢查無異常。最可能的診斷是* A.腦血栓形成* B.腦栓塞* C.腦出血D. 急性病毒性腦炎E. 多發(fā)性硬化（分數(shù):1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 引起病毒性心肌炎最主要的病毒是A.乙型肝炎病毒B.麻疹病毒C.柯薩奇病毒（A組）D.柯薩奇病毒（B組）E.埃柯病毒（分數(shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：5. 患者，男，35歲。患1型糖尿病，行胰島素強化治療，糖化血紅蛋白6.0%。晨起，家屬發(fā)現(xiàn)不能喚醒,最可能的原因是* A.腦血栓* B.腦出血*

3、C.糖尿病酮癥酸中毒* D.低血糖昏迷* E.糖尿病高滲昏迷（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 能防止動脈粥樣硬化，具有保護心臟作用的脂蛋白是 A.極低密度脂蛋白（VLDL）« B.脂蛋白 aLp(a)«C.中等密度脂蛋白（IDL）D.低密度脂蛋白（LDL） E.高密度脂蛋白（HDL）（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：7. 老年人腦栓塞最常見原因是« A.心房顫動* B.高血壓病« C.血管炎« D.血管畸形« E.高脂血癥（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：8. 炎癥不明顯的腎小球病

4、變最有代表性的是* A.微小病變腎病* B.膜性腎病* C.局灶節(jié)段性腎小球硬化* D.毛細血管外增生性腎炎E.系膜增生性腎小球腎炎（分數(shù):1.00）A. VB.C.D.E.解析：9. 患者，男，75歲。反復發(fā)作性左眼失明1個月余，每次持續(xù)5分鐘左右。2天來突然不能言語，右側肢 體不能活動。患者可能發(fā)生了« A.左大腦中動脈閉塞«C.左側頸內(nèi)動脈閉塞«D.基底動脈閉塞«E.左側大腦前動脈閉塞（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：10. 患者，女，40歲。餐后突感上腹劇痛，腹痛向腰部放射，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。為明確診斷應首先 選擇的檢查是*

5、A.血常規(guī)« B.嘔吐物隱血* C.尿常規(guī)* D.血淀粉酶* E.血電解質(zhì)（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：11. 關于慢性腎臟病（CKD）的定義，下列哪一項是正確的«A.腎臟損傷，持續(xù)時間半年«B.腎臟損傷或 GFR 60ml/(min 1.73mi)，持續(xù)時間半年«C.腎臟損傷，持續(xù)時間3個月«D.腎臟損傷或 GFRc 60ml/(min 1.73mi)，持續(xù)時間3個月«E.腎臟損傷同時伴 GFRc 60ml/(min 1.73mi)，持續(xù)時間半年(分數(shù)：1.00 )A.B.C.D. VE.解析：12. 患者有偏癱

6、、偏身感覺障礙和偏盲，最可能是哪條血管閉塞« A.大腦前動脈« B.大腦中動脈« C.大腦后動脈* D.內(nèi)聽動脈« E.脊髓前動脈(分數(shù)：1.00 )A.B. VC.D.E.解析：13. 蛛網(wǎng)膜下腔出血時，預防再次出血的最根本措施是* A.應用抗纖溶藥物* B.預防腦血管痙攣* C.安靜并臥床休息* D.發(fā)現(xiàn)動脈瘤并早期手術* E.保持大便通暢，避免用力(分數(shù)：1.00 )A.B.C.D. VE.解析：14. 患者，女，發(fā)熱、頭痛、嘔吐1天，偶有抽搐。體檢：T39.8 J 嗜睡，頸強，克氏征、布氏征陽性。診斷符合流行性乙型腦炎。其臨床類型是 A.輕型&#

7、171; B.普通型« C.重型« D.極重型 E.不典型型（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：15. 患者，男，59歲。3周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋巴結腫大, 右肺叩診為實音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為明確診斷，最有意義的檢查是A.胸腔積液常規(guī)* B.胸腔積液及血清癌胚抗原« C.胸腔積液LDH«D.胸腔積液脫落細胞*E.胸腔積液結核菌（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：16. 腦梗死最常見的原因是* A.動脈硬化* B.大動脈炎* C.血液病* D.高脂血癥E.結締組織病（分數(shù):

8、1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：17. 患者，男，60歲。突然頭痛伴惡心、嘔吐3小時。體檢：血壓180/110mmHg 口角向右歪斜，左側鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側上下肢癱瘓。病變定位于* A.右側大腦半球« B.左側大腦半球* C.左側小腦半球* D.延髓的背外側E.右側小腦半球（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：18. 患者，男，67歲。咳嗽、咳痰30年，加重伴喘憋2天入院。查體：神志模糊，多汗，球結膜充血水腫, 口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，桶狀胸，雙下肺少量濕性啰音。雙下肢輕度水腫。應首先進行的檢查是* A.肺功能檢查* B.腦電圖* C. UCG* D.頭顱

9、CT* E.血氣分析（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V 解析：19. 蛛網(wǎng)膜下腔岀血患者，意識清楚，查體發(fā)現(xiàn)一側眼瞼下垂，伴瞳孔散大和對光反應消失，應當考慮可能 仔在« A.動脈瘤B.腦血管痙攣«C.腦積水«D.腦室內(nèi)出血«E.腦內(nèi)感染（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：20. 屬于狼瘡腎炎活動的指標是* A.蛋白尿« B.血尿« C.高血壓« D. ANA陽性« E.貧血（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：21. 患者，男，60歲。突然頭痛、惡心、嘔吐 3小時。查體：血壓19

10、0/115mmHg 口角右偏，左側鼻唇溝變 淺，伸舌左偏，左側上下肢無力。入院后病情繼續(xù)發(fā)展并導致腦疝發(fā)生，最可能出現(xiàn)的瞳孔變化是* A.右側瞳孔縮小* B.右側瞳孔散大* C.左側瞳孔縮小* D.左側瞳孔散大E.雙側瞳孔同時散大（分數(shù):1.00）A.B. VC.D.E.解析：22. 患者，男，22歲。口服酒精過量導致急性酒精中毒。可用的解毒藥是« A.納洛酮B.乙酰半胱氨酸C.葡萄糖醛酸內(nèi)酯« D.硫代硫酸鈉« E.可拉明（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：23. 肺心病右心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)不包括* A.雙下肺濕性啰音* B.頸靜脈怒張* C.下肢

11、水腫* D.上腹脹痛* E.肝大（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：24. X線發(fā)現(xiàn)心影呈梨形增大，是由于* A.右心室、左心室增大« B.左心室、左心房增大« C.右心室、左心房增大，肺動脈干突岀« D.右心室、右心房增大« E.左心室增大，主動脈弓突岀（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：25. 引起急性間質(zhì)性腎炎最常見的原因為« A.藥物B.感染«C.自身免疫性疾病«D.特發(fā)性*E.食物（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：26. 左心功能不全時發(fā)生心源性哮喘，與支氣管哮喘主要不同

12、點是* A.病史較長，反復發(fā)作* B.多在夜間發(fā)作* C.心臟擴大有奔馬律* D.兩肺有干、濕啰音* E.無肺氣腫體征（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：27. 關于胸腔積液的檢查，正確的是« A.胸腔積液蛋白含量v 30g/L肯定為漏出液« B.胸腔積液LDH/血清LDHK0.6提示漏出液« C.膿胸時胸腔積液 pH常升高« D.類風濕胸膜炎胸腔積液葡萄糖升高« E.惡性胸腔積液 ADA腺苷脫氨酶）常明顯增加（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：28. 患者，男，62歲。餐后突發(fā)持續(xù)性上腹痛 1 天,向右腰背放射，伴

13、惡心、嘔吐，腹脹。查體：體溫38.5 C, 脈搏100次/分，血壓90/50mmHg腹膨隆，上腹壓痛明顯，移動性濁音可疑，腸鳴音減弱。化驗檢查：WBC10109/L，血淀粉酶 115 U/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L，CsTl.7mmol/L，Glu13mmol/L。腹 X線平 片見臍周、左上腹腸腔積氣。為明確診斷，急診還應選擇的檢查是* A.胃鏡« B.腹部超聲* C. ERCP* D.診斷性腹穿* E.腸系膜動脈造影（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：29. 診斷病毒性心肌炎最有意義的實驗室檢查是* A.白細胞明顯增高* B.血沉增快* C.

14、血清病毒特異性中和抗體滴度4倍以上增高* D.心電圖ST-T改變* E.心肌酶增高（分數(shù):1.00）A.B.C. VD.E.解析：30. 患者，女，77歲。間斷咳嗽、喘息 30余年，近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前著涼后咳喘加重。查體：球 結膜水腫，雙肺可聞及干、濕啰音，雙下肢水腫什+）。血氣分析：pH7.32，PaCQ 78mmHg PaQ 51mmHg不宜采用的措施是« A.靜脈滴注呼吸興奮劑* B.持續(xù)低流量吸氧C.靜脈滴注廣譜抗生素* D.霧化吸入M受體拮抗劑* E. 口服糖皮質(zhì)激素（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：31. 男性，58歲，近5個月來有2次左手無力，每

15、次持續(xù) 25分鐘緩解，有高血壓病多年，體檢發(fā)現(xiàn)左側 肢體輕偏癱。首選的輔助檢查是* A.頭顱CT* B.經(jīng)顱多普勒超聲C.腦血管造影* D.血電解質(zhì)* E.腦干聽誘發(fā)電位（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：32. 中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別的關鍵在于« A.面部有無麻木 « B. 口角有無歪斜 C.鼓腮是否無力 * D.咀嚼是否無力 « E.能否皺眉閉眼（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：33. 急性腎小管壞死和急性間質(zhì)性腎炎鑒別困難時，為了不貽誤治療應當* A.立即開始甲基強的松龍沖擊治療* B.盡快使用抗生素« C.大量使

16、用利尿劑* D.積極透析治療* E.盡快腎活檢明確診斷（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E.解析：34. 急性下壁心肌梗死時發(fā)生的心律失常最多見是* A.室性心律失常* B.房性心律失常* C.束支傳導阻滯* D.房室傳導阻滯* E.房室交界處早搏（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：二、 （總題數(shù)： 6，分數(shù)： 8.50）患者，男性， 35歲，發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息 8 年，加重 1 天。吸炯 10年，每日 10支。曾有食用海鮮過 敏史。查體雙肺可聞及較多哮鳴音。（分數(shù)： 1.50 ）（1）. 最可能的診斷是（分數(shù)： 0.50 ）A. 慢性支氣管炎B. 支氣管哮喘 VC. 阻塞

17、型肺氣腫D. 支氣管擴張E. 心力衰竭解析：（2）. 為證實該診斷，最需要作的檢查是（分數(shù)： 0.50 ）A. 胸部 X 線片B. 胸部高分辨 CTC. 血氣分析D. 肺通氣功能檢查和支氣管舒張試驗 VE. UCG解析：（3）. 為緩解患者的癥狀，首選的治療方法是（分數(shù)： 0.50 ）A. 靜脈滴注抗生素B. 皮下注射嗎啡C. 吸入糖皮質(zhì)激素D. 吸入B 2受體激動劑VE. 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素解析：患者，男性，52歲，突發(fā)胸骨后疼痛1小時來診。查體：血壓 100/60mmHg脈搏90次/分，律齊，心音低 鈍，雙肺（-），心電圖示VU導ST段抬高0.3mV,H、山、aVF導ST段壓低，心肌酶正常

18、。既往有高血壓 病史 8 年。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 診斷首先考慮（分數(shù)： 0.50）A. 急性心包炎B. 胸膜炎C. 不穩(wěn)定型心絞痛D. 急性心肌梗死 VE. 主動脈夾層解析：（2）. 首選最佳治療方案是（分數(shù)： 0.50 ）A. 靜脈溶栓治療B. 嗎啡止痛C. 硝酸甘油舌下含服D. 急診冠狀動脈造影及介入治療 VE. 靜脈肝素治療解析：患者，男性，35歲，發(fā)熱伴淺表淋巴結腫大10天，乏力伴牙齦出血 2天，皮膚有出血點和瘀斑，胸骨有壓痛。化檢 Hb80g/L, WBC13.採10 9/L，Plt25 X1O9/L，臨床擬診為急性白血病。(分數(shù):1.50 )(1) .最有助于確診的首選

19、檢查是(分數(shù)：0.50 )A. 外周血白細胞分類B. 淋巴結活檢C. 骨髓細胞學檢查VD. 胸部X線E. 腹部B超 解析:(2) .下列支持急性淋巴細胞白血病的化驗是(分數(shù)：0.50 )A. 過氧化物酶陽性B. PAS陽性成塊或顆粒狀VC. 非特異酯酶陽性，NaF抑制D. 非特異酯酶陽性，NaF不抑制E. 中性粒細胞堿性磷酸酶減少或陰性 解析:(3) .若為急性B淋巴細胞白血病，其免疫標志是(分數(shù)：0.50 )A. CD19(+)VB. CD3(+)C. CD7(+)D. CD13 (+)E. CD33(+)解析: 患者，男性，78歲，進不潔食物后嘔吐、腹瀉3天，昏迷1天。既往有高血壓病史10

20、年。查體：體溫38.5 C， 脈搏112次/分，呼吸26次/分血壓70/50mmHg壓眶無反應。皮膚干燥，彈性極差，心、肺、腹無明顯異常。尿糖()，酮體(±)，臨床診斷為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。(分數(shù):1.50 )(1) .其血糖估計在(分數(shù)：0.50 )A. 8.8 15.5mmol/LB. 11.1 22.2mmol/LC. 22.2 33.3mmol/LD. 33.3 66.6mmol/LVE. 44.4 77.7mmol/L 解析:(2) .該病的血漿有效滲透壓至少在(分數(shù)： 0.50 )A. 290mmol/L 以上B. 300mmol/L 以上C. 310mmol/L 以上D. 320mmol/L 以上 VE. 330mmol/L 以上 解析：(3) .該病人更容易出現(xiàn)的異常項為以下(分數(shù)：0.50 )A. ALT、ASTB. BUN Cr VC. ESRD. 血脂E. TBIL解析：患者，男性，25歲。1個月來無原因出現(xiàn)下肢出血點和瘀斑，伴牙齦出血，化驗Hb128g/L, WBC6你109/L,Plt18 X1O9/L臨床考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。（分數(shù)： 1.50 ）（1）. 下列不支持 ITP 的是（分數(shù)： 0.50 ）A. 骨髓穿刺檢查巨核細胞增多B. 血塊收縮不