1、X X 大學畢業論文硬性透氣性角膜接觸鏡對圓錐角膜的塑形作用姓 名：_2014年6月25日硬性透氣性角膜接觸鏡對圓錐角膜的塑形作用 【摘要】 目的：評價硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lens, RGPCL)長期配戴的平安性和對角膜形態的塑形作用。方法：對圓錐角膜患者選配適宜的高透氧RGPCL，分別于配戴前及配戴后12、18個月行角膜曲率計和角膜地形圖檢查，采集角膜中央散光值、錐頂K值、錐頂偏心距離、SRI、SAI等參數，進行統計學分析。結果：輕度組，配戴RGPCL后角膜散光、錐頂K值、錐頂偏心距離、SRI、SAI較配戴前均有顯著性降低P0.05；

2、中度組，除12個月時錐頂偏心距離、角膜散光值較配戴前無顯著變化外，其他各項參數亦有明顯降低，18個月時下降更為明顯；重度組，12個月時除錐頂K值顯著減小外，其他參數變化不大，18個月時除錐頂偏心距離的變化不顯著外，其他參數顯著降低。所有患者均未發生并發癥。結論：硬性高透氣性角膜接觸鏡長期配戴是平安的，對圓錐角膜形態有一定的塑形作用，從而到達減輕或控制圓錐角膜開展的作用。 【關鍵詞】 圓錐角膜 角膜接觸鏡 塑形作用 A Effect of rigid gas permeable contact lens on keratoconus ABSTRACT Objective: To evaluate

3、 the safety and the orthokeratic effect of longterm wearing of rigid gas permeable contact lens (RGPCL). Methods: A total of 366 eyes with keratoconus were subjected to wear proper RGPCL. Keratometer and corneal topography were used to determine the central cornea astigmatism, apex K value, apex dec

4、enteation distance, SRI and SAI before, 12 and 18 months after wearing RGPCL. Results: Of the slight keratoconus group: the above indexes significantly decreased(P0.05). Of the moderate group: the above indexes, except for the apex decentration distance significantly decreased at 12 months and more

5、evidently at 18 months. Of the severe group, the K value significantly decreased at 12 months and other figures remained unchanged. However, all the indexes significantly decreased except that the apex decentration distance remained unchanged at 18 months. No corneal complications were found. Conclu

6、sion: Longterm wearing of RGPCL is safe and effect for keratoconus. KEY WORDS Keratoconus； Permeable contact lens; Orthokeratic effect 圓錐角膜是一種非炎癥性進展性的角膜結締組織病，主要表現為進行性角膜局部變薄及前突，導致近視、散光不斷加重，矯正視力逐漸降低，以往主要依靠角膜移植手術進行治療。近年來，隨著硬性透氣性角膜接觸鏡RGPCL的材料、設計及加工工藝的不斷改進，產品日趨完善，為圓錐角膜的治療及視 力的恢復提供了一個良好的非手術矯治手段。近6年來我們共檢驗圓

7、錐角膜患者191例366眼，發現RGPCL在獲得理想矯正視力、延緩病變開展的同時，對角膜亦有一定的塑形作用，現報告如下。 1 資料與方法 11 臨床資料 2001 2005年濟南市中心醫院激光中心檢驗RGPCL圓錐角膜患者191例366眼，雙眼患者175例，單眼16例。其中男104例，女87例，6 38歲，平均(21.3±8.4)歲。采用謝培英等1的標準，輕度包括可疑圓錐角膜142眼，中度193眼，重度31眼。角膜錐頂的位置：顳下象限208眼56.8%，鼻下象限103眼28.1%，顳上象限17眼4.6%，鼻上象限8眼2.2%，角膜中央10眼2.7%，不能確定錐頂者20眼5.5%。 角

8、膜地形圖的形態為：對稱領結形17眼4.6%，不對稱領結形124眼33.9%，奶嘴形117眼32.0%，圓形和橢圓形87眼23.8%，不規那么形21眼5.7%。 1.2 方法 1.2.1 常規檢查 包括裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓、眼底檢查，排除禁忌癥。角膜曲率計及角膜地形圖檢查等。 1.2.2 選配適宜的RGPCL 球面設計102眼，非球面設計237眼，圓錐角膜特殊設計27眼；平行配適98眼，三點接觸配適241眼，二點接觸配適27眼。配戴方式為日戴每配戴RGPCL不少于12?h、彈性配戴及連續一周配戴。 1.2.3 復查 配戴前及配戴后12、18個月行常規檢查、配適檢查、角膜曲率計和角膜地形圖檢查，

9、采集角膜中央散光值、錐頂K值、錐頂偏心距離、角膜外表規那么指數SRI、角膜外表不對稱指數SAI等數據。 1.3 統計學處理 使用SPSS12.0進行數據統計，采用配對t檢驗分析。 2 結 果 本組所有圓錐角膜患者配戴硬性高透氣性角膜接觸鏡后，視力明顯提高，術前視力0.1 0.3，平均0.18±0.11，戴鏡后視力0.6 1.2，平均0.79±0.16。除12例角膜上皮輕度糜爛外，無角膜并發癥發生，角膜上皮糜爛者點用上皮生長因子眼藥水后2 4?d恢復正常。 2.1 輕度圓錐角膜組配戴前后的各項參數 見表1。中央角膜散光值、錐頂K值、錐頂偏心距離、SRI、SAI配戴RGPCL后

10、12個月及20個月均明顯降低，與配戴前比擬有統計學意義。注：與配戴前比擬，*為P0.05,*表2 中度圓錐角膜組各項參數注：與配戴前比擬，*為P0.05,*為P0.01表3 重度圓錐角膜組各項參數3 討 論 圓錐角膜是一種常染色體隱性遺傳的先天性角膜發育異常，患病率為1/20002，多發生在青少年，嚴重影響患者視力，重者導致失明。近年來，隨著計算機輔助的角膜地形圖儀等檢查儀器的普及，越來越多的病例得到早期確診3。 透氣性硬性角膜接觸鏡應用于圓錐角膜患者，其平安性和有效性已得到廣泛認可。隨著RGPCL材料、設計和加工工藝的不斷改進，RGPCL驗配方法的不斷改進甚至個性化驗配，已使其成為圓錐角膜的

11、首選治療手段4，5。Menicon Z RGPCL以其超高透氧率DK值：163、非球面設計、適合圓錐角膜的特殊設計、改進的周邊弧等優點，不僅使患者的視功能得到良好恢復，且配戴成功率和舒適性有了大大提高，同時減少了并發癥的發生。Fink等6研究了高透氣性RGPCL的鏡下淚液循環及角膜缺氧狀況，結果說明非球面設計RGPCL的鏡下淚液交換指數明顯高于球面設計RGPCL，角膜缺氧程度明顯低于球面設計的RGPCL。本研究隨訪觀察的191例患者，除個別重度者外，均能連續配戴或彈性配戴，日戴者也能保證每天平均配戴不少于12?h。 RGPCL可以和眼表淚液膜有效彌合，重塑角膜前外表，形成一新的光學系統，使角膜

12、的光學界面恢復平整光滑，發揮淚液透鏡效應，利用淚液鏡有效矯正不規那么散光，同時顯著地降低棱鏡效應，從而有效地提高視力及比照敏感度，消除像差，提高視覺質量7,8。但RGPCL能否像OrthoKCL一樣對角膜起到塑形作用9，利用不同的設計和驗配方式，主動使圓錐角膜的角膜形態朝有利的方向開展呢？基于這一目的，我們對圓錐角膜患者進行了回憶性研究分析，結果說明輕、中度圓錐角膜組角膜地形圖顯示，在配戴RGPCL 12個月時，角膜形態即發生了顯著變化，角膜中央散光減輕，SRI、SAI及錐頂偏心距離均有顯著降低，說明良好配適狀態的RGPCL對圓錐角膜能夠發揮塑形作用，有效改善圓錐角膜的不規那么性、不對稱性，使

13、其規那么化和球面化，不僅控制了圓錐角膜病變的進展，而且使病變程度減輕和形態改善，20個月時，這一積極變化得到了加強。但在重度圓錐角膜組，這一變化只有在20個月時得到了表達，這是否意味著RGPCL對圓錐角膜的塑形作用有時間依賴性和病情程度的差異性？重度圓錐角膜的RGPCL多采用特殊設計，且其近視性屈光度較大，使RGPCL的厚度和配適狀態、配戴位置也有別于輕、中度組，而這一差異在RGPCL對角膜塑形過程中的作用尚需進一步探討。如何主動掌握RGPCL的設計工藝、配適狀態從而使其對角膜的塑形作用朝向健康開展成為一項極具挑戰性的工作。 RGPCL的配適方式主要有：平行配適法、頂端充盈法、頂端壓迫法10。

14、平行配適法是較為理想化的一種配適方式，在圓錐角膜患者很難實現，本組病例平行配適狀態均是輕度和可疑圓錐角膜患者。三點接觸法和二點接觸法是頂端壓迫法的演變或優化，純粹的頂端壓迫法是無法存在的。三點接觸法是大局部圓錐角膜患者配戴RGPCL的一種相對理想狀態11，將RGPCL對角膜錐頂的壓力分散開，既減輕了對錐頂的過大壓力，又使RGPCL的位置、穩定度保持良好的狀態，對嚴重的圓錐角膜，實行二點接觸法。由于頂端壓迫法有增加角膜上皮擦傷或角膜瘢痕的風險，頂端充盈法曾被大多視光醫生推崇，但這一方法亦有加重角膜變陡，鏡下淚液循環不良，易出現單眼復視、眩光等缺陷。頂端壓迫法有利于角膜的重塑作用，發揮RGPCL類

15、似于角膜塑形鏡OrthoKCL作用機制，并控制圓錐角膜的開展。我們在驗配RGPCL的過程中，充分利用了這一原理，為了將角膜并發癥的風險降至最低，應用透氧率高的材料、對周邊弧進行調整、增加復診頻率及減少連續配戴時間等，均無嚴重并發癥發生。 圓錐角膜的早期以往不鼓勵配戴RGPCL，我們發現越早期的患者，RGPCL的塑形作用越明顯，許多患者的角膜形態完全恢復正常。我們的原那么是早發現早配戴，動態觀察，只要發現圓錐角膜病變是進展的，無論是輕度或可疑圓錐角膜，及早配戴適宜的RGPCL，方能到達提高視力、控制開展的目的。 【參考文獻】 1 ZK(#謝培英，成穎.劉悅接觸鏡對101例圓錐角膜的矯正與治療J.

16、眼視光學雜志，1999，1:195198.2 Binowitz YS. KeratoconusJ. Surv Ophthalmol, 1998, 42:297319.3 Guire LJ, Boume WM. Corneal topography of early keratoconusJ. Am J Ophthalmol, 1989, 108:107112.4 Riffiths M, Zahner K, Collins M, et al. Masking of irregular corneal topography with contact lensesJ. CLAO J, 1998, 2

17、4:7681.5 Schirmbeck T, Paula JS, Martin LF, et al. Efficacy and low cost in keratoconus treatment with rigid gaspermeable contact lensJ. Arq Bras Oftalmol, 2005, 68(2):219222.6 Fink BA, Mitchell GL, Raasch TW, et al. Enhancing RGP contact lens performance: comparing back surface optionsJ. Optometry, 2002, 73(10):605613.7 徐思毅，呂帆.配戴接觸鏡后角膜敏感性改變的研究進展J.國際眼科雜志