1、癲癇護(hù)理診斷/問題-相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)- 與癲癇發(fā)作時(shí)不 受控制的強(qiáng)直性 痙攣有關(guān)危險(xiǎn)控制1）防摔傷：囑患者有先兆時(shí)立即平臥，無先兆者床旁陪伴或醫(yī)護(hù)人 員應(yīng)扶助患者順勢(shì)臥倒，摘下眼鏡。2）防擦傷或碰傷：順勢(shì)保護(hù)患者抽動(dòng)的關(guān)節(jié)和肢體，在關(guān)節(jié)處墊軟 物。3）防止肌肉關(guān)節(jié)的損傷、骨折或脫臼：切勿強(qiáng)行按壓試圖制止患者 的抽搐動(dòng)作或抽動(dòng)的肢體。4）防頸椎壓縮性骨折或下頜關(guān)節(jié)脫臼：應(yīng)一手用力托住患者后枕， 另一手扶托下頜。5）防舌咬傷：將折疊成條狀的毛巾或纏紗布的壓舌板迅速于抽搐前 或強(qiáng)直期張口時(shí)置于上下臼齒間，或放牙墊，切忌在陣攣時(shí)強(qiáng)行 放入6）防突然發(fā)作時(shí)墜床：保持床擋一直豎起7）防

2、自傷或傷人：對(duì)情緒激動(dòng)、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人 危險(xiǎn)的患者，要嚴(yán)格控制其行為，必要時(shí)保護(hù)性約束，移開可能造成 傷害的物品8）遵醫(yī)囑用藥，從速控制發(fā)作9）癲癇發(fā)作時(shí)切忌測(cè)量口溫或肛溫10）發(fā)作后或恢復(fù)期應(yīng)有專人陪伴有清理呼吸道低 效或無效的危險(xiǎn) -與肌肉神經(jīng)支 配障礙引起舌體 松弛和堵塞有關(guān)誤吸控制；呼吸狀 況通暢1）松解衣領(lǐng)及腰帶等束帶2）有義齒及時(shí)取出防抽動(dòng)時(shí)脫落掉入氣道3）舌后墜者用壓舌板及舌鉗將舌拉出4）讓患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利口鼻分泌物流出5）置口咽通氣道，必要時(shí)器官插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)。6）及時(shí)清理呼吸道的分泌物恐懼-與癲癇發(fā) 作的不可預(yù)知 和困窘有關(guān)恐懼控制1）幫

3、助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心 理平衡，從而穩(wěn)定患者的情緒和行為。2）告知疾病的相關(guān)知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)作的原因、誘因、耐 心解釋病情、治療與預(yù)后的關(guān)系3）多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀，告知其堅(jiān)持藥物治療原則能減少發(fā) 作的次數(shù)4）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持， 消除患者及家屬的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、 悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對(duì)待疾病，防精神 刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療。處理治療方案不當(dāng)或無效-與知 識(shí)不足，不熟悉 治療或技術(shù)有關(guān)依從行為、參與保 健決策健康教育：治療注意事項(xiàng)1）越早治療效果越好

4、。2）根據(jù)發(fā)作類型選藥。3）單藥治療是共識(shí)。4）服藥應(yīng)從小劑量開始。5）用藥時(shí)間、停藥、換藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑，牢記隨訪觀察。知識(shí)宣教1）告知患者和家屬癲癇發(fā)作時(shí)防止受傷、窒息、及其他的措施。2）告知及時(shí)找醫(yī)生診治、定期癲癇門診隨診的重要性。3）告知堅(jiān)持藥物治療原則的重要性。4）告知定期查肝功、血象的原因。生活指導(dǎo)1）外出活動(dòng)攜帶卡片，卡片上注明姓名、診斷、用藥名稱、家庭地址、電話、聯(lián)系人等。 2）勞逸結(jié)合、避免過度勞累、忌煙酒。3）睡眠充足、規(guī)律作息。4）指導(dǎo)患者注意安全，出現(xiàn)癲癇前驅(qū)癥狀時(shí)要立即平臥，發(fā)作前無先兆者外出時(shí)要有人陪伴。飲食指導(dǎo)1）保持良好的飲食習(xí)慣。2）飲食宜清淡，防過饑過飽和飲水過多。3）忌辛辣刺激性強(qiáng)的食物。工作指導(dǎo)1）患者不宜長(zhǎng)時(shí)期休息，應(yīng)有適當(dāng)腦力活動(dòng)、體育鍛煉。2） 不從事帶危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng)，如電工、礦工、游泳、登高、駕駛、 火爐旁工作等。合作性問題-腦組織灌注不足（腦水腫）無發(fā)生觀察并通知醫(yī)生，正確執(zhí)行醫(yī)囑1）發(fā)作的具體情況，如頭身向哪側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)、眼球往哪側(cè)凝視等，對(duì)判斷病灶定側(cè)有幫助2）呼喚患者的名字，或問簡(jiǎn)單的問題以判斷患者發(fā)作時(shí)的意識(shí)3）眼神、面色和瞳孔的變化4）運(yùn)動(dòng)性癥狀、自動(dòng)癥及發(fā)作演變過程5）發(fā)