1、生化新增檢測項目的臨床意義一總膽汁酸總膽汁酸（ TBA ）>10 mol/L提示肝細胞發生病變，血液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時總膽汁酸的升高率> （85% ），也大于 ALT、 r-GT 、ALP ；說明 TBA 測定比傳統肝功能指標任何一項對肝臟疾病的診斷都敏感。急性肝炎血清 TBA 顯著增高 ,可高達 10-100倍，是肝細胞損傷的敏感指標。急性肝炎初愈患者血清TBA 由最初的高值幾乎與AST 在同一時間降至正常水平，若AST 降至正常， TBA 持續不降或反而上升者則有發展為慢性的可能。對慢性肝炎的鑒別以及檢

2、測慢性活動性肝炎的預后和療效慢性肝炎分為輕度、中度和重度三個類型，空腹總膽汁酸(F-TBA) 和餐 后 2h 總膽汁酸 (P-TBA) 測定對慢性肝炎的分型、監測、預后及療效有著重要意義。膽汁淤積血清 TBA 測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。肝外膽管阻塞及肝內膽汁淤積包括急性肝炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積等均可引起TBA 增高。在膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的TBA 顯著增高，且在阻塞的不同階段幾乎保持不變；而血清膽紅素水平則隨不同階段而變化。膽汁淤積患者肝組織中的膽汁酸含量明顯高于正常人。肝外阻塞經引流緩解后，血清 TBA 水平迅速下降，而其它指標

3、則緩慢恢復。慢性肝病肝硬化慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。肝硬化時，肝臟對膽汁酸的代謝能力減低，血清 TBA 在肝硬化的不同階段均增高，增高幅度一般高于慢性活動性肝炎。即使在肝硬化晚期，膽紅素、轉氨酶 及堿性磷酸酶等指標轉為正常，血清 TBA 仍維持在較高水平。乙醇中毒性肝病乙醇性肝病血清 TBA 可增高，當乙醇性肝病 (包括肝硬化 )發生嚴重的肝損傷時，血清 TBA 明顯增高，而輕、中度損傷增高不明顯。有報道認為，血清 TBA 測定對乙醇性肝病肝細胞損傷診斷的可信度和靈敏度遠優于各種酶學檢查和半乳糖耐量試驗等指標，餐后 60min-TBA 測定對乙醇性肝病診斷更有意義。腸

4、道疾病可引起TBA 代謝異常。膽汁中 BA、卵磷脂和膽固醇比例失調是膽固醇結石的重要原因。孕婦總膽汁酸偏高的原因膽汁酸是反映急性肝細胞損傷的又一敏感指標。孕婦總膽汁酸偏高是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變造成的，總膽汁酸高的孕婦易發生肝內膽汁淤積癥。由于妊娠期孕婦體內雌激素和孕激素增高，抑制膽道平滑缺蠕動，造成膽汁引流不暢，肝內膽汁郁積，膽汁中的膽紅素及膽汁酸，經肝竇狀隙返流入血，隨血循環帶到孕及胎兒全身，過高的膽紅素可透過胎兒血腦屏障形成“核黃疸”影響智力發育；過高的膽酸鹽刺激孕婦皮膚神經未稍引起搔癢.其主要危害是增加早產，胎兒宮內窘迫及胎兒宮內死亡率，并增加孕婦產后出血發生。二腺苷脫氨

5、酶測定腺苷脫氨酶檢測試劑盒(ADA) 酶法【臨床應用】1. 肝病： ADA 是反映肝損傷的敏感指標，可作為肝功能常規檢查項目之一，與 ALT 或 GGT 等組成肝酶譜。1.1、用于判斷急性肝損傷及殘留病變：急性肝炎時 ALT 明顯升高， ADA 僅輕、中度升高，且陽性率明顯低于 AST 和 ALT 。重癥肝炎發生酶膽分離時，盡管 ALT 不高，而 ADA 常明顯升高。急性肝炎后期， ADA 升高率高于 ALT，其恢復正常時間也較后者遲，并與組織學恢復一致。 ALT 恢復正常而 ADA 持續升高者，常易復發或易遷延為慢性肝炎。1.2、協助診斷慢性肝病：在反映慢性肝損傷時ADA 較 ALT 為優。

6、慢性肝炎、肝硬化和肝細胞癌患者血清ADA 活性顯著升高，失代償期肝硬化 ADA 活性明顯高于代償期肝硬化，因而可判斷慢性肝病的程度。1.3、有助于肝纖維化的診斷：ADA 活性差異關鍵在于肝纖維化程度，而與肝細胞損害關系不大，隨肝纖維化程度增加，ADA 活性逐漸增加，即：肝硬化 > 慢性活動肝炎 > 慢性遷延性肝炎。1.4 、有助于黃疸的鑒別：通過對肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸的ADA 與 GGT 活性進行比較，發現ADA 鑒別意義大，阻塞性黃疸血清 ADA 活性明顯低于肝細胞性黃疸及肝硬化伴黃疸。三 -L- 巖藻糖苷酶檢測試劑盒 (AFU)CNPF 速率法【用途】定量測定人血清中 AF

7、U 的活性。血清 -L- 巖藻糖苷酶（ AFU ）可作為肝細胞肝癌診斷的一個新標記物。在甲胎蛋白（ AFP）陰性的原發性肝癌病人中，大約有 70-85% 出現陽性結果，而且小細胞肝癌病人血清 AFU 的陽性率高于 AFP，同時測定 AFU 活性與 AFP 可使原發性肝癌的陽性檢出率從單獨測定 AFP 的 70% 左右提高到 90-95% 左右，因此，檢測血清 AFU 活性，對肝癌的早期診斷和肝癌高發人群的篩查均有重要意義。血清唾液酸（ SA）參考值331 ±43.9mg/L臨床意義唾液酸是細胞膜糖蛋白的重要組成部分，與生物體的許多生物學功能有關，且與細胞惡變、癌轉移、浸潤、失去接觸性

8、抑制、細胞粘附性降低以及腫瘤抗原性密切相關。測定血清唾液酸濃度，可作為早期癌腫診斷輔助性指標和療效觀察指標。SA 明顯升高的疾病有：急性白血病、食道癌、賁門癌、胃癌、腸癌、肝癌、肺癌以及卵巢癌等，其中以急性白血病患者為最高。對肝癌的診斷特異性比甲胎蛋白低。腎臟功能檢測標志物由于腎臟的代償功能十分強大，只有當 75% 以上的腎單位受損害時，傳統的生化檢測指標（如尿素、肌酐等）才能反映出來，這對于腎病的早期防治極為不利。從上個世紀 80 年代開始特別是進入 90 年代以來，先后提出了許多新的腎損傷標記物，在傳統的腎功能檢查和尿液分析之外，形成了一個新領域。早期腎損傷標記物Cys C 已經被 FDA

9、 列為全新的腎病檢測指標。2002 年， FDA 在網上公布了 26 個在檢驗醫學有重大突破的全新檢測項目，CysC 是其中之一。血清胱抑素 C (Cystatin C )與臨床 在各種不同的腎臟疾患中的應用輕度至中度腎臟疾病， GFR 減少高達 50% 時，血清肌酐值仍可能處于參考值范圍內， Cys-C 可以準確的檢測出“肌酐盲區”值，可以較早的預測腎功能的惡化，便于早期采取預防行動。Cys C 與其它腎功能檢測項目組合（Scr，Urea ，UA ），可顯著提高檢測的靈敏度和特異性。 2-MG臨床意義原發性腎臟疾病中，近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標。尿 2-MG 水平不僅反映腎

10、小管的重吸收功能，還能從側面反映腎小管 - 間質病理改變的嚴重程度。1 診斷早期腎損傷用血 2-MG 評價早期腎功能損害比血清肌酐更靈敏 。腎小管損傷時，其重吸收率只要減少 10% ，尿中2-m 排泄量就增加 30 倍左右。還可用于鑒別上下尿路的感染。2 透析病人監測血清2-MG，可預測死亡率。3 腎移植排斥反應與 HLA 有關，是排斥反應敏感的早期指標。上升可先于臨床診斷移植排斥2-7 天，也較血清肌酐的增高早1-3 天。4 在腫瘤疾病中的應用腫瘤細胞合成 2-MG 的速度加快。對于一些病變在早期、癥狀不明顯、表現不典型、影像檢查不能明確診斷的患者有較大的參考價值，和其他腫瘤標志物聯合檢測可

11、明顯提高陽性率 。5 病毒感染如巨細胞病毒、 EB 病毒、乙肝或丙肝病毒及 HIV 感染時，血清 2-MG 可高。血清 2-MG 可用來監測 HIV 感染者的發病過程 。6 在自身免疫疾病中的應用血清 2-MG 含量在一定程度可反映甲亢、紅斑狼瘡，尤其是系統性 (SLE)活動期及類風濕關節炎患者等自身免疫性疾病的活動程度，并可作為觀察藥物療效的指標。7 在急性腦梗死患者中的應用8 在鑒別滲出液、漏出液中的應用3、高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C ）4、低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C ）HDL-C與冠心病呈負相關LDL-C與冠心病呈正相關載脂蛋白測定（ ApoA ，ApoB ）ApoAI與

12、 HDL-C 相一致ApoB100與 LDL-C 相一致脂蛋白 (a)1. Lp(a) 是一個 LDL 分子與脂蛋白 (a) 以二硫鍵相連接組成的二聚體。2. Lp(a) 在人群中呈偏態分布，通常以 300 mg/L 為分界，高于此水平者 CHD 危險性明顯增加。3. 高 Lp(a ）水平是 AS 與心腦血管疾病的獨立危險因素。4. Lp(a ）水平主要決定于遺傳因素，急性時相反應可使它上升，嚴重肝病可使它下降。正常人群的 Lp(a) 水平呈明顯的正偏態分布，大多在 200mg/L 以下，平均數在 120 180 mg/L ，中位數約 100mg/L 。Lp(a) 水平高于醫學決定水平（ 30

13、0mg/L ），冠心病危險性明顯增高。血清 Lp(a) 水平是動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素 ,與動脈粥樣硬化成正相關。同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)心腦血管疾病發病的獨立危險因子。在所有患心腦血管疾病的人中，只有20% 與血脂代謝紊亂有關，50% 與 Hcy 代謝紊亂有關我國心腦血管患者已經超過2.7 億人！每年死于心腦血管疾病近300 萬人，占每年總死亡病因的51% ，居各種死因首位。“頭號殺手”血漿 tHCY 濃度是心腦血管疾病的一個獨立危險因素,而且還與糖尿病、腎病、消化系統等疾病密切聯系。因此 ,測定血漿 tHCY 水平對于監測病情和治療觀察、進行臨床實驗研究以及探討其致病機理都具有非常重要的意義。a- 羥丁酸脫氫酶（ a-HBDH）血清羥丁酸脫氫酶（ a-HBDH ）不是一種獨立的特異酶，它與 LDH