1、輕癥急性胰腺炎臨床路徑（ 2009 年版）、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10： K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-消化系統疾病分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）， 實用內科學（第12 版） （復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）， 臨床消化病學（天津科學技術出版社）1. 臨床表現：急性、持續性腹痛（偶無腹痛）。2. 實驗室檢查：血清淀粉酶活性增高A正常值上限3倍。3. 輔助檢查：影像學提示胰腺有或無形態學改變。（三）治療方案

2、的選擇。根據臨床診療指南-消化系統疾病分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）， 實用內科學（第12 版） （復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）， 臨床消化病學（天津科學技術出版社）1. 內科治療：（ 1 ）監護、禁食、胃腸減壓；（ 2）維持水電解質平衡、營養支持治療；（ 3） 藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹慎 使用鎮靜和鎮痛藥物。2. 內鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫療機構可采用內鏡治療。（四）標準住院日為7-10 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 ： K85.001/K85.101/K85.2

3、01/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2. 排除急性重癥胰腺炎及有嚴重并發癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3. 排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規、尿常規、大便常規+ 隱血；（ 2）肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能；（

4、 3）血氣分析；（ 4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X 線片。2. 根據患者病情可選擇檢查項目：（ 1 ） 血型及 RH 因子， 腫瘤標記物篩查（ CA19-9 、 AFP 、CEA） ，自身免疫標志物測定（ANA、 ENA、 IgG） ；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內鏡 下逆行性胰膽管造影（ERCP ） 、超聲內鏡（EUS ） 。（七）選擇用藥。1. 抑酸藥（質子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑）。2. 生長抑素及其類似物。3. 抗菌藥物：按照 抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發 2004 285 號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物 的選擇與使用時間。（八）出院標準。1. 腹

5、痛、腹脹緩解，開始進食。2. 血淀粉酶穩定下降，或進食后無明顯升高。（九）變異及原因分析。1. 患者由輕癥急性胰腺炎轉為重癥急性胰腺炎，退出本 路徑。2. 內鏡治療：對于懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術或內鏡下括約肌切開術，轉入相應路徑。3. 血淀粉酶持續高水平，或進食后明顯升高，CRP 持續高水平，導致住院時間延長。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10： K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901)患者姓名： 性別： _ 年齡： 門診號： 住院號：

6、住院日期： 二月 日一出院日期:一年 月 日標準住院日7-10天時間住院第1天住院第2-3天住院第4天主 要 診 療 工 作口詢問病史和體格檢查口完成病歷書寫口觀察患者腹部癥狀和體征口明確急性胰腺炎的診斷口與其他急腹癥鑒別口完善常規檢查上級醫師查房口明確下一步診療計劃口觀察患者腹部癥狀和 體征口完成上級醫師查房記 錄口觀察患者腹部癥狀和 體征口上級醫師查房及診療 評估口完成查房記錄口對患者進行堅持治療 和預防復發的宣教注意患者排便情況重點醫囑長期醫囑：口消化內科護理常規口 一級護理口禁食口生命體征監測口記24小時液體出入量口補液治療口抑酸治療口抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑口如有感染征象給予抗菌

7、藥物治療臨時醫囑：血、尿、大便常規+隱血口肝腎功能、甘油三酯、電解質、 血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、 凝血功能、血氣分析口心電圖、腹部超聲、胸腹部 X片 口可選擇檢查：血型及RH因子、腫 瘤標記物篩查、自身免疫標志物 測定，腹部 CK MRCPERCP EUS長期醫囑：口消化內科護理常規口 一級護理口禁食口 記24小時液體出入量口補液治療口抑酸治療口抑制胰腺分泌藥物或 胰酶抑制劑如后感染征象給予抗 菌藥物治療臨時醫囑：口根據病情復查：血常規、BUN、Cr、血鈣、 血氣分析、血淀粉酶、 脂肪酶口若B超提示胰周積 液，且病情無緩解行 腹部增強CT掃描長期醫囑：口消化內科護理常規口二級護理口 記

8、24小時液體出入量禁食/、禁水口補液治療口抑酸治療口抑制胰腺分泌藥物或 胰酶抑制劑口急性膽源性胰腺炎給 予抗菌藥物治療臨時醫囑：根據病情變化及檢查 異常結果復查主要 護理 工作口協助患者及家屬辦理入院手續口進行入院宣教和健康宣教（疾病相關知識）口靜脈抽血口基本生活和心理護理記錄24小時液體出入量及排便次數口靜脈抽血口基本生活和心理護理 口監督患者用藥口對患者進行飲食宣教 口靜脈抽血病情 變異 記錄口無 口有，原因：1 .2 .口無 口有，原因：1 .2 .口無 口有，原因：1 .2 .護士 簽名醫師 簽名時間住院第5-7天住院第8-10天（出院日）口觀察患者腹部癥狀和體征，注意口觀察患者腹部癥

9、狀和體征，注意患者排便情況患者排便情況口上級醫師查房及診療評估，確定患者可以出院口上級醫師查房及診療評估口監測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌主口完成查房記錄口監測血淀粉酶下降至基本正常，情給予清流食口對患者進行堅持治療和預防復發的宣教要 診 療 工 作腹痛緩解可酌情給予清流食口觀察進食后患者病情的變化口對患者進行堅持治療和預防復 發的宣教口觀察進食后患者病情的變化口 完成上級醫師查房記錄、出院記錄、出院證明 書和病歷首頁的填寫口通知出院口 向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間口 如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案長期醫囑：出院醫囑：口消化內科護理常規口出院帶藥（根據具體情況）重口二級護理口門診隨診口記24小時液體出入量口 一個月后復查腹部超聲點口 低脂低蛋白流質飲食口酌情補液治療醫口抑酸治療口 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥囑物治療臨時醫囑：口根據病情變化及檢查異常結果復查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質口基本生活