1、第五節 疳證掌握掌握：疳證的臨床特征和辨證論治：疳證的臨床特征和辨證論治熟悉熟悉：疳證的定義、病因病機與類證鑒別：疳證的定義、病因病機與類證鑒別了解了解：疳證的輔助檢查以及預防調護：疳證的輔助檢查以及預防調護形體消瘦，飲食異常，面黃發枯，精神萎靡或煩躁不安。形體消瘦，飲食異常，面黃發枯，精神萎靡或煩躁不安。學習要點臨床特征以以5 5歲以下小兒多見；歲以下小兒多見；起病緩慢，病程纏綿，遷延難愈，影響小兒生長發育，嚴重者可導起病緩慢，病程纏綿，遷延難愈，影響小兒生長發育，嚴重者可導致陰竭陽脫，危及生命，被古人視為惡候，列為兒科四大要證之一。致陰竭陽脫，危及生命，被古人視為惡候，列為兒科四大要證之一

2、。發病特點疳證的病因病機疳證（知識鏈接）積滯、傷乳、疳證有密切的關系。一積滯、傷乳、疳證有密切的關系。一般傷于乳食，經久不愈，病情增進，般傷于乳食，經久不愈，病情增進，可變成積滯，積久不消，遷延失治，可變成積滯，積久不消，遷延失治，可轉化成疳證。幾者名雖異而病源則可轉化成疳證。幾者名雖異而病源則一，惟病情有輕重深淺之不同。積滯一，惟病情有輕重深淺之不同。積滯是疳證的前奏，以實為主；疳證是積是疳證的前奏，以實為主；疳證是積滯發展的結果。故有滯發展的結果。故有“積為疳之母，積為疳之母，無積不成疳無積不成疳”之說之說 。積滯、傷乳、疳證的關系疳證的診斷要點形體消瘦，飲食異常，精神萎靡或煩躁不寧，大便

3、不調為主癥?？涩F口形體消瘦，飲食異常，精神萎靡或煩躁不寧，大便不調為主癥。可現口舌生瘡，眼角赤爛，甚則白翳遮睛。舌生瘡，眼角赤爛，甚則白翳遮睛。體重低于正常同齡兒平均值體重低于正常同齡兒平均值1515以上，面色不華，毛發枯萎，肚腹膨以上，面色不華，毛發枯萎，肚腹膨脹或腹凹如舟，肌膚干癟或肢體浮腫等。脹或腹凹如舟，肌膚干癟或肢體浮腫等。癥狀體征血紅蛋白及紅細胞比率低于正常，血漿蛋白降低，血清中多種酶的活血紅蛋白及紅細胞比率低于正常，血漿蛋白降低，血清中多種酶的活力降低，維生素、微量元素以及電解質的濃度降低。力降低，維生素、微量元素以及電解質的濃度降低。輔助檢查疳證的鑒別診斷以長期食欲不振，但精神

4、狀態尚可，無明顯形體消瘦和其他病癥。以長期食欲不振，但精神狀態尚可，無明顯形體消瘦和其他病癥。以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、大便酸臭為特征，與疳證以形體以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區別。但兩者在病變機制上有互為因果的關系。消瘦為特征有明顯區別。但兩者在病變機制上有互為因果的關系。厭食積滯疳證的辨證要點主證按病程長短、病情輕重及虛實分為主證按病程長短、病情輕重及虛實分為疳氣、疳積、干疳疳氣、疳積、干疳三大類。三大類。初起病情較輕，正虛不著，見形體消瘦，面黃發疏，食欲及精神欠佳，初起病情較輕，正虛不著，見形體消瘦，面黃發疏，食欲及精神欠佳，大便不調

5、，為大便不調，為疳氣證疳氣證；病情進展，形體明顯消瘦，面黃發枯，肚腹膨脹，煩躁易怒，食欲不病情進展，形體明顯消瘦，面黃發枯，肚腹膨脹，煩躁易怒，食欲不振或嗜食異物，為虛中夾實，病情較重的振或嗜食異物，為虛中夾實，病情較重的疳積證疳積證；病久失治，病情嚴重，形體極度消瘦，貌似老人，腹凹如舟，精神萎病久失治，病情嚴重，形體極度消瘦，貌似老人，腹凹如舟，精神萎靡，杳不思食，為氣液消亡的靡，杳不思食，為氣液消亡的干疳證。干疳證。辨主證疳證的辨證要點疳積發展，出現脾病延及他臟與全身的證候。疳積發展，出現脾病延及他臟與全身的證候。若兼見目生云翳，干澀夜盲者，為若兼見目生云翳，干澀夜盲者，為眼疳；眼疳；見口

6、舌生瘡者，為見口舌生瘡者，為口疳；口疳；見潮熱、咳喘者，為見潮熱、咳喘者，為肺疳；肺疳；見雞胸、龜背者，為見雞胸、龜背者，為骨疳；骨疳；見肌膚浮腫者，為見肌膚浮腫者，為疳腫脹。疳腫脹。辨兼證疳證的治療以以顧護脾胃顧護脾胃為本。為本。疳氣疳氣 和胃健脾；資生健脾丸加減；和胃健脾；資生健脾丸加減；疳積疳積 消積醒脾；肥兒丸加減；消積醒脾；肥兒丸加減；干疳干疳 補益氣血；八珍湯加味。補益氣血；八珍湯加味?；驹瓌t常證的治療眼疳眼疳 養血柔肝，滋陰明目；石斛夜光丸加減；養血柔肝，滋陰明目；石斛夜光丸加減；口疳口疳 清心瀉火，養陰生津；瀉心導赤散加減；清心瀉火，養陰生津；瀉心導赤散加減；疳腫脹疳腫脹 健

7、脾溫陽，利水消腫；參苓白術散合真武湯加減。健脾溫陽，利水消腫；參苓白術散合真武湯加減。兼證的治療疳證的治療肥兒丸：用于疳積證；肥兒丸：用于疳積證；十全大補丸：用于干疳證十全大補丸：用于干疳證。 體針體針：主穴取合谷、足三里、三陰交、中脘；：主穴取合谷、足三里、三陰交、中脘；捏脊捏脊：重提大椎、脾俞、胃俞。：重提大椎、脾俞、胃俞。極度消瘦者不可應用。極度消瘦者不可應用。 中成藥針灸疳證的預防與調護1.1.加強飲食調護；加強飲食調護；2.2.注意監測體重；注意監測體重；3.3.加強口腔、眼睛及全身護理，防止并發癥的發生；加強口腔、眼睛及全身護理，防止并發癥的發生；4.4.積極治療各種腸道傳染病、寄生蟲病和其他慢性疾病。用藥不可過用積極治療各種腸道傳染病、寄生蟲病和其他慢