1、精品文檔靜脈留置針的護理1 操作方法1.1 血管及留置針的選擇1.1.1 血管的選擇： 對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4 倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多 3 倍 1 ；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干

2、線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。1.1.2 留置針型號的選擇： 留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G- 24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管， 距穿刺點1015cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵2。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管。以 15。30。角進針，見回血后降

3、低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進針12mm使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3 種靜脈留置針送管方法的研究發(fā)現(xiàn)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15。30。角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入12mm拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。右手將長約 4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指

4、、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml 注射器的生理鹽水， 針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。1.3 固定方法：通常用3L 系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反

5、折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時間3 。2 正確封管是留置針成功的關(guān)鍵精品文檔精品文檔2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在學校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。進醫(yī)院實習以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液35ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注23ml,再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據(jù)臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導(dǎo)致凝血

6、堵管。而只將針頭斜面進入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長4 。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3 ，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓35ml,將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束52.2 封管液的選擇： 封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安

7、全的6 。2.2.2 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經(jīng)濟有效，擴大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。2.3 封管液劑量的選擇： 適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，有學者報道，用生理鹽水10ml 或肝素 1250U 加入 5ml 生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、 99% 7 。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml 肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml 肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml 肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發(fā)生堵塞。3 延長淺靜脈留置針留置時間的護理

8、對策3.1 做好留置針留置前對患者的評估和指導(dǎo)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預(yù)。護理干預(yù)內(nèi)容：（ 1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發(fā)癥的預(yù)防等； （ 2）指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動；下肢應(yīng)用留置針輸液時，應(yīng)抬高肢體2030 度，促進下肢靜脈血液回流；（ 3）保持穿刺部位干燥、清潔等。護理人員應(yīng)提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失?；颊呓o予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，

9、保證留置針的使用效果。1.1 在研究影響留置時間因素分析是認為，為延長靜脈留置針留置時間，輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。1.2 改進和提高操作技術(shù)提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時，采用適當?shù)倪M針角度和速度，正確掌握送管時機和精品文檔精品文檔技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥

10、液刺激血管壁。8 通過改進靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長了留置時間。首先，在穿刺見回血后即松開止血帶并打開調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓的形成機會而發(fā)生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U 型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機會。9 在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉

11、部位將延長管的遠段改進為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長滯留時間。因留置針活塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積 相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。1.3 加強穿刺部位的護理在留置過程中應(yīng)對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時拔管，并給予局部熱敷等。10 在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長靜脈留置針保留時間。11 在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應(yīng)用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時間。方法是將透明的保護膜中心開

12、窗0.3cm乘0.3cm,對準穿刺點，使保護膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。關(guān)于黏貼膜的更換時間，在對頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關(guān)?？赡芘c出汗，滲出多，活動大，薄膜易脫落等因素有關(guān)系，建議最佳更換粘貼膜的時間為每周兩次，如果有脫落現(xiàn)象及時更換。通過加強穿刺部 位的護理，降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時間。4 常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。4.1 穿刺部

13、位感染在進行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術(shù)、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，嚴格按護理常規(guī)進行護理。4.2 皮下血腫準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應(yīng)認真選好彈 性好、走向直、清晰地血管，避免在關(guān)鍵部位和靜脈竇的部位進行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準。根據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免

14、或減少皮下血腫的發(fā)生。4.3 液體滲漏血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與 血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組 織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢 體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強對床此部位的觀察 及護理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢進行穿刺。4.4 導(dǎo)管堵塞造成堵管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道， 每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可 過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導(dǎo)管堵塞。4.5 靜脈炎靜脈炎按原因不同分化為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物， 并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員嚴格遵守無菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應(yīng)盡量從血 管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，滴注