1、化工地區健康人群的血脂、血糖、胰島素水平的探討 作者：韓傳文，張映雪，施冬梅，王愛琳，周曰亮，張守君【關鍵詞】 胰島素；胰島素敏感性；胰島素抵抗 摘要 目的 探討化工地區健康人群血糖代謝情況及其特點。方法 使用現代技術，長期觀察該環境下人體空腹血脂、血甘油三酯(TG)、膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白-A1(Apo-A1)、載脂蛋白-B(Apo-B)、空腹血漿血糖(FPG)及空腹血漿胰島素(FINS)的變化，以及胰島素的敏感性。結果 IAI指數計算極不敏感者，占高FINS的66.94%。 結論 客觀指標雖然只有高胰島素血癥存在

2、，但部分病例提示高胰島素血癥先于多種疾病存在，提示今后即將發生上述各種疾病的可能。 關鍵詞 胰島素；胰島素敏感性；胰島素抵抗 隨著科學技術的飛躍發展，化學工業區、化工家屬區的興建，化學工業物質的污染問題日趨嚴重，是否對生活在該區人們的健康有影響，尚需進行長期系統地觀察和研究。本組資料是以某塑料廠的健康人員為對象，進行系統觀察與研究。 1 資料與方法 1.1 一般資料 受檢人員共410人，均為塑料廠工作8年以上的健康人群；無高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎等病史，檢驗前檢查：血壓、心電圖均正常。年齡2639歲，平均34.7歲；男249人，女161人，男女比為1.51。 1.2 儀器 7060型自動分

3、析儀(產地：HITACHI，1997，7)。SN-695A型人智能放射免疫測量儀(產地：上海原子核研究所日環儀器一廠，1999，5)。 1.3 試劑 血脂試劑：由上海北玉生物研究所提供；血糖試劑：由上海復興長征醫學科學有限公司提供；胰島素試劑：由天津九鼎醫學生物工程有限公司提供。 1.4 方法 抽取清晨空腹靜脈血2 ml，分離血清后送檢，項目：FPG、FINS、TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B。血脂由7060全自動分析儀檢測，胰島素用放射免疫方法檢測。 1.5 統計學方法 數據處理采用均數±標準差(x±s)、百分率、2檢驗、t檢驗；胰島素敏感

4、性和-log1/FINS×FPG公式(李光偉公式)處理，取該指數的下1/4位點為極不敏感。 2 結果 410人檢驗結果，見表1、表2。表1 410人檢驗結果分析 例(略)注：*P<0.001 表2 410人胰島素敏感性分析注：*P<0.001 2.1 檢測異常FPG 本組為18例，其中16例為增高，與正常組差異有顯著性，其中2例診斷為2型糖尿病(2-DM)，發生率為0.48%，遠低于大慶普查的發生率3%5%；其余14例為糖耐量減低。 2.2 檢測異常FINS 本組為132例，占32.20%(132/410)，高于正常者121例，占29.51%(121/41

5、0)；其中81例為IAI指數計算極不敏感者，占高FINS的66.94%，2例糖尿病及10例糖耐量減低者也在其中，尚有40例高FINS在不敏感者范圍內。 2.3 血脂異常率 其中高TG為10.98%(45/410)、高LDL-C為12.93%(53/410)，均可明確診斷高脂血癥；但混合型高血脂病則少見，僅有5例。LAL計算極不敏感者81例中，高TG者14例，占17.29%；高CHOL者9例，占11.11%；低HDL-C者5例，占6.17%；高LDL-C者9例，占11.11%，均高于本組資料基礎統計的2%6%；三項均高者5例。 3 討論 胰島素是調節體內糖代謝的內分泌激素，胰島素抵抗是指胰島素作

6、用器官、組織，如肝臟、肌肉、脂肪組織等對胰島素敏感性降低或消失；其早期或中期為克服胰島素抵抗，胰島B細胞代償性地分泌過多的胰島素，并造成血中胰島素水平高于正常，即高胰島素血癥。胰島素抵抗即是多種疾病形成的共同危險因素，如2-DM、心血管疾病；亦可派生出其他代謝性疾病，如脂代謝紊亂。在我國，10年前李光偉提出了李光偉公式并發表了中國正常人胰島素抵抗的發生率為8%1。近期我國賈偉平提出：以上海地區自然人群為背景，計算HOMA-IR上1/4位點是2.8。本組資料是對化工廠區域內的部分人群進行初步監測，其中高胰島素者121例，占體檢人數的29.51%(121/410)，FINS：33.85±

7、11.12；其中極不敏感者(IAI：<-2.1400)81例，占19.76%(81/410)，FINS：36.763±12.692；高于李光偉報道的8%(中國正常人群)。 胰島素抵抗是多種疾病的基礎，如2-DM、脂代謝紊亂，并可先于上述疾病多年而存在；隨時可引發糖尿病、脂代謝紊亂、冠心病、高血壓以及腦血管疾病等。本組資料極不敏感者81例，只有12例血糖高于正常，占14.81%(12/81)；除2例確診2-DM外，其余10例均為糖耐量減低。而極不敏感者尚有69例血糖正常，占85.19%(69/81)；客觀指標雖然只有高胰島素血癥存在，但此部分病例即提示高胰島素血癥先于上述

8、多種疾病而存在，又提示今后即將發生上述的各種疾病。 由于胰島素抵抗又可引發脂代謝紊亂，文獻報道多有合并高脂血癥的病例，我國賈偉平報道：上海4049歲人群隨機抽樣的771例男性和1189例女性的胰島素抵抗流行情況結果提示：合并FPG升高：12.1%，血脂異常：67.5%。本組資料結果提示胰島素抵抗高血糖者占14.81%(12/81)，高于賈偉平的報道，血脂異常者占28.40%(23/81)，低于賈偉平的報道。 由于胰島素抵抗是多種疾病的基礎，并可引發多種疾病，對其早期干預是非常必要的。多方面的研究表明：戒煙禁酒可延緩胰島素抵抗的形成；高脂肪、高糖飲食則可降低周圍組織細胞對胰島素的敏感性，而粗糧、蔬菜中的纖維及水果中的果膠，則對胰島細胞功能有促進作用；故科學的調整飲食，有助于改善胰島素的敏感性。合理運動，以消耗體內儲存的脂肪及熱量，促進血液循環，降低血脂，亦可改善胰島素的敏感性。適當藥物干預，尤其是中藥的干預，亦是可行的方案，口服酵母片可增加體內的鉻離子；尼莫地平、苯那普利均可改善胰島素抵抗；中藥中的黃蓮