1、骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫護理方案一、常見證候要點（一）血瘀氣滯證：髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關節屈伸不利。舌質 暗或有瘀點，苔黃。（二）腎虛血瘀證：髖痛隱隱，綿綿不休，關節強硬，伴心煩失眠，口渴咽 干，面色潮紅。舌質紅，苔黃燥或黃膩。（三）痰瘀蘊結證：髖部沉重疼痛，痛處不移，關節漫腫，屈伸不利，肌膚 麻木，形體肥胖。舌質灰。二、常見癥狀 / 證候施護（一）髖部疼痛1. 評估疼痛部位、性質、持續時間，與負重、活動及體位的關系，做好疼 痛評分，可應用疼痛自評工具“視覺模擬評分法 （VAS”評分，記錄具體分值。2. 臥床休息，下床活動時使用拐杖，避免患肢負重 .3. 遵醫囑中藥熏蒸。4. 遵醫

2、囑中藥塌漬。5. 遵醫囑中藥外敷。6. 遵醫囑中藥離子導入。（二）關節屈伸不利1. 評估患者髖關節僵硬、活動受限對生活自理能力影響，協助患者生活所 需。2. 遵醫囑蠟療，協助患者進行髖關節被動鍛煉。3. 遵醫囑中藥塌漬。4. 遵醫囑中藥熏蒸。三、中醫特色治療護理（一）藥物治療1. 內服中藥。（ 1）血瘀氣滯證：行氣活血、化瘀止痛類藥物，飯前溫服。（ 2 ）腎虛血瘀證：補益肝腎，行氣活血類藥物，飯后溫服。（ 3 ）痰瘀蘊結證：祛痰化濕，活血化瘀類藥物，兩餐之間溫服。（ 4 ）其他詳見附錄 1 。2. 注射給藥（詳見附錄 1）。3. 外用中藥（詳見附錄 1）。（二）特色技術1. 中藥熏蒸（詳見附錄

3、 2）。2. 中藥外敷（詳見附錄 2）。3. 中藥塌漬（詳見附錄 2）。4. 中藥離子導入（詳見附錄 2）。5. 蠟療（詳見附錄 2）。（三）圍手術期的中醫護理1. 排尿困難。（1）遵醫囑艾灸，取中極、關元、氣海等穴。（2）熱熨下腹部，配合穴位按摩，取中極、關元、氣海等穴。2. 腹脹便秘。（1）遵醫囑穴位按摩，取關元、足三里、大橫、天樞等穴。（2）遵醫囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴。（3）腹部按摩（詳見附錄 2），必要時遵醫囑給予中藥貼臍。四、健康指導（ 一 ） 生活起居1. 疼痛較甚時臥床休息，下床時扶拐或坐輪椅。2. 腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤；腎陽虛者住向陽病室為宜。3.

4、教會患者正確的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系 鞋帶等動作。4. 告知患者扶拐對疾病康復的重要性，教會正確使用拐杖和維護拐杖方 法。5. 單側患病堅持扶拐不負重行走，雙側患病則需坐輪椅，避免股骨頭塌 陷。（二）飲食指導1. 血瘀氣滯證：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚、紅 糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療 方：山楂桃仁粥。2. 腎虛血瘀證（1）腎陰虛患者宜食滋養腎陰的食品（不宜與蘿卜同服），如大棗、枸杞 子、黑芝麻、甲魚肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食療方：枸杞大棗粥。（2）腎陽虛患者宜食溫壯腎陽，補精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、

5、腰 果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食品，食療方：核桃黑芝麻粥。（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如紅糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎 炸、肥膩、厚味的食品。3. 痰瘀蘊結證：宜食健脾除濕、行氣活血化瘀的食品，如白蘿卜、山藥、 薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕的食品。食療方： 苡仁赤豆粥、冬瓜排骨湯等。（三）情志調理1. 向患者介紹本病的發生、發展及轉歸，取得患者理解和配合。2. 告知患者及家屬，本病病程遷延，治療時間長，鼓勵家屬陪伴，給予患 者情感支持。3. 介紹成功病例，樹立戰勝疾病的信心。（四）康復指導1. 搬運時將髖部水平托起，不可牽拉，動作輕、穩、準，防止髖關節脫 位

6、。2. 遵醫囑監督指導患者進行髖關節外展、屈髖主動鍛煉。注意髖關節外展不大于30°,屈髖不大于90°,每日12次，每次2030分鐘。3. 髖關節置換術后要做到三不：不盤腿、不內收，下蹲動作90°。4. 術后康復：（ 1 ）手術當日平臥位，抬高患肢，保持患側髖關節外展1530°中立位，兩腿之間置軟枕。（2）術后 6 小時指導患者進行股四頭肌靜力收縮、踝關節背伸、跖屈活動。（3）術后第二日平臥位，如需坐起時髖關節屈曲w 90 °。5. 術后引流管拔除后，遵醫囑監督指導患者使用下肢關節功能康復機（ CPM）進行髖關節伸屈鍛煉。6. 扶拐的方法及注意事

7、項（詳見附件）五、護理效果評價附：骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫護理效果評價表北海市中醫醫院骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫護理效果評價表科室：床號：患者姓名：性別： 年齡：ID :文化程度：入院日期:納入中醫臨床路徑：是口否口證候診斷：血瘀氣滯證口腎虛血瘀證口痰瘀蘊結證口其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫護理技術護理效果髖部疼痛口1.評估疼痛口評分：1. 中藥熏蒸口應用次數2. 中藥塌漬口應用次數3. 中藥外敷口應用次數4. 中藥離子導入應用次數5. 其他：應用次數次，應用時間天好 較好口 一般口差 2. 體位口3. 使用拐杖口4. 磁熱療法口5. 其他護理措施：次，應用時間 次，應用

8、時間 次，應用時間 次，應用時間天天天天關節 屈伸不利口1. 評估口2. 協助生活所需3. 防跌倒5. 功能鍛煉口6. 其他護理措施：1. 中藥熏蒸口應用次數2. 中藥溻漬口應用次數3. 蠟療口應用次數3.其他：應用次數次，應用時間 次，應用時間次，應用時間次，應用時間天 天 天 天好 較好口 一般口差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好口 一般口差 、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從1滿意、一般不滿意中 醫 護 理 技 術中藥熏蒸1kJ 八、八、中藥塌漬中藥外敷中藥離子導入蠟療健康指導/簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、 對本病

9、中醫護理方案的評價：實用性強口實用性較強口實用性一般口不實用改進意見：四、評價人（責任護士）姓名： 技術職稱： 完成日期： 護士長簽字： 注：1.依從性層次界定：依從（全部遵囑）；不依從（完全不愿意接受治療護理）；部分依從（接受治療護理后自行拒絕使用）2. 實用性評價：依據護理效果評價標準，以干預前平均分及與干預后平均分之差值（即癥狀改善分值的平均分）為基礎。 實用性強：差值三4分；實用性較強：2分三差值4分；實用性一般：0分三差值2分；實用性差：差值在0分以下。北海市中醫醫院骨蝕（成人股骨頭壞死）護理效果觀察前后評價表科室：床號：患者姓名：性別： 年齡：ID :文化程度：入院日期：納入中醫臨

10、床路徑：是口 否口 證候診斷：血瘀氣滯證口腎虛血瘀證口痰瘀蘊結證口其他：主要癥狀干預前癥狀評價（分）干預后癥狀評價（分）癥狀改善分值髖部疼痛口（）評價日期：簽名：（）評價日期：簽名：（）評價日期：簽名：關節 屈伸不利口（）評價日期：簽名：（）評價日期：簽名：（）評價日期：簽名：其他：（請注明）（）評價日期：簽名：（）評價日期：簽名：（）評價日期：簽名：骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫護理效果評價標準主要癥狀計分標準無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）髖部疼痛無，VAS評分0分活動后稍有疼痛，不需或 偶需服止痛藥，VAS評分1 3分活動后中度疼痛，需常服止痛藥，VAS評分4 6分稍活動后明顯疼痛，

11、偶服強烈止痛藥；或臥床不敢活動，常服強烈止痛藥，VAS 評分7 10分關節屈伸不利無髖關節旋轉受限髖關節旋轉、屈曲、外展、內收受限髖關節旋轉、屈曲、外展、 內收受限，肌肉萎縮，呈屈 曲內收畸形注：癥狀或癥候評分：無0分；輕度2分；中度4分；重度6分。以護理前評分與護理后評分之差來界定護理效果的好、較好、一般及差 好：差值三4分；癥狀從輕或中或重，到無，癥狀消失；或從重到輕。較好：差值為2分；癥狀從重到中，或從中到輕。一般：差值為0分；癥狀無改變。差：差值為負數；癥狀加重。附件:扶拐的方法及注意事項1. 拐杖的使用方法(1) 三點步方法 患腿和兩側拐杖同時伸出f健腿伸出。適合于一側下肢障礙，患腿

12、只能部分負重或完全不能負重使用，步行速度快，穩定性 好。 四點步和兩點步：一側拐杖一對側腿一另一側拐杖一另一側腿，此為四點步。步行速度稍慢，但穩定性好，近似于自然步態， 熟練后可以將一側拐杖與對側腿同時交替前行，此為兩點步。2. 注意事項(1) 選擇合適的拐杖：患者自然站立時，身長減去 41cm即為拐杖的長度，股骨大轉子的位置即為手把持的位置；或以自然站 立，小趾前外側15cm處到腋窩的距離即為拐杖的長度，屈肘 30°,腕背伸時掌面即為手把位置。(2) 檢查拐杖各連接部位是否牢固，告知患者使用拐杖時用力點在手部，不可依靠腋窩用力，以免造成神經損傷。( 3)扶拐上下臺階 上樓梯時，扶雙

13、拐立于樓梯前，健側腿先上臺階，將身體重量放在手上，雙拐與患側腿跟上，保持身體平衡。 下樓梯時，雙拐與患側腿先下，再將健側腿邁下至下一臺階，患足與雙拐始終在同一臺階上。(4)堅持扶拐和患肢不負重行走。單側患病可扶拐不負重行走，雙側患病則需坐輪椅，避免股骨頭塌陷。( 5)扶拐行走時有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。(6)定期復查，在醫師指導下逐漸負重或減少扶拐時間。骨蝕(兒童股骨頭壞死)中醫護理方案一、常見證候要點（一）先天不足證：發病隱蔽，四肢酸軟，疼痛綿綿，神疲乏力。舌淡紅，苔白（二）血瘀氣滯證：患處疼痛，跛行。舌質可紫暗或舌有瘀斑。二、常見癥狀 / 證候施護（一）疼痛1. 評估疼痛性質、部位、持續

14、時間與負重、活動、體位的關系。2. 注意髖、膝部保暖。3. 遵醫囑中藥熏蒸。4. 遵醫囑中藥塌漬。5. 遵醫囑中藥外敷。6. 早期臥床休息，配合醫師行患肢皮牽引。（二）髖部功能障礙1. 評估患兒生活自理或活動的能力，協助患兒移動肢體及日常生活。2. 遵醫囑協助進行髖關節被動鍛煉。3. 下地活動的患兒需佩戴支具，在他人陪伴下不負重行走，并防止跌倒。4. 遵醫囑中藥外敷。5. 遵醫囑中藥塌漬。6. 遵醫囑中藥熏蒸。三、中醫特色治療護理（一） 藥物治療1. 內服中藥。（1）需口服中藥湯劑患兒，分次誘導服用，哭鬧時用糖塊安撫。（2）告知家長服藥時間。（3）其他詳見附錄 1。2. 注射給藥（詳見附錄 1

15、）。3. 外用中藥（詳見附錄 1）。（二）特色技術（1）中藥熏蒸（詳見附錄 2）。（2）中藥外敷（詳見附錄 2）。（3）中藥塌漬（詳見附錄 2）。四、健康指導（一）生活起居1.急性期患兒臥床休息，避免髖部負重。石膏或支具固定后患兒平臥位，保持患肢外展4045°,內旋1015°。石膏未干時不要隨意搬動，以免在石膏上形成凹陷壓迫皮膚，并要防止石膏斷裂。搬動時將髖部水平托起，不可牽拉。4. 保持皮膚和石膏清潔干燥，如石膏有異味或污染，及時更換。（二）飲食指導1. 先天不足證：宜進補益肝腎、強壯筋骨的食品，如牛奶、黑芝麻、核桃仁、藕粉、胡蘿卜、粟米、牛骨髓等。（1 ）腎陽虛者，宜進

16、溫壯腎陽，補精髓的食品，如羊肉、雞肉、核桃仁；忌生冷瓜果及寒涼的食品。食療方：干姜煲羊肉。（2）腎陰虛者，宜進滋陰填精、滋養肝腎的食品，如百合、紅棗、牛奶、木耳；忌辛辣香燥的食品。食療方：百合紅棗粥。2. 血瘀氣滯證：宜進行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、茴香、蛋、奶、鮮榨果汁等。忌煎炸、肥膩厚味的食品（三）情志調理1. 向家長介紹本病的發生、發展、轉歸以及治療過程中可能出現的問題，取得家長的支持和配合。2. 使用鼓勵賞識的語言與患兒交流，多引導，使患兒情緒穩定，配合治療。3. 向年齡大的患兒及家長介紹成功病例，樹立戰勝疾病的信心。4. 鼓勵家長之間多交流治療康復經驗，相互鼓勵支持。（四）康復

17、指導1. 多與患兒家長聯系，了解患兒治療、康復進展，及時予以相關指導。2. 遵醫囑指導并協助患兒進行雙下肢股四頭肌訓練，促進血液循環，防止肌肉萎縮。 （1）股四頭肌的訓練。 踝關節背伸、跖屈活動，每日23次，每次1020下。 助力下直腿抬高（通過手的助力幫助完成直腿抬高），直腿抬高30°,保持10秒，重復2030次 主動進行直腿抬高練習，方法同前。（2）屈髖練習：在無痛范圍內進行主動的患側髖膝屈伸能力鍛煉，屈髖度數不大于60°。五、護理效果評價附：骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫護理效果評價表北海市中醫醫院骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫護理效果評價表科室：床號：患者姓名：性別： 年齡

18、：ID :文化程度：入院日期:納入中醫臨床路徑：是口 否口證候診斷：血瘀氣滯證口先天不足證口 其他：、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫護理技術護理效果疼痛口1. 評估疼痛口2. 體位口2. 髖、膝部保暖口3. 牽引口次數/天4. 其他護理措施：1. 中藥熏蒸口應用次數：次，應用時間：天2. 中藥塌漬應用次數：次，應用時間：天3. 中藥外敷應用次數：次，應用時間：天4. 其他：應用次數：次，應用時間：天好 較好口 一般口差 髖部功能障礙1. 評估口2. 防跌倒3. 佩戴支具口4. 功能鍛煉口5. 其他護理措施：1. 中藥熏蒸口應用次數：次，應用時間：天2. 中藥塌漬應用次數：次，應用時間

19、：天3. 中藥外敷應用次數：次，應用時間：天4. 其它：應用次數：次，應用時間：天好 較好口 一般口差 其他： （請注明）1.2.3.好 較好口 一般口差 、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中 醫 護 理 技 術中藥重蒸1kJ 八、八、中藥塌漬中藥外敷健康指導/簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫護理方案的評價：實用性強口實用性較強口實用性一般口不實用改進意見：四、評價人（責任護士）姓名：技術職稱：完成日期：護士長簽字:注：1.依從性層次界定：依從（全部遵囑）；不依從（完全不愿意接受治療護理）；部分依從（接受治療護理后自行拒絕使用）2. 實用性評價：依據護理效果評價標準，以干預前平均分及與干預后平均分之差值（即癥狀改