1、常見精神疾病臨床表現及診斷和治療精神分裂癥精神分裂癥 定義：是一種常見的病因未明的精神病，多起病定義：是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、知覺、情感和行為于青壯年，具有特征性的思維、知覺、情感和行為多方面的障礙。一般無意識和智能障礙。多方面的障礙。一般無意識和智能障礙。 發病率：國內發病率：國內3535，國外，國外3-103-10，城市農村，城市農村，發達地區不發達地區，發達地區不發達地區，WHOWHO在在19861986年的研究：精年的研究：精神分裂癥在不同的人群的發生頻度相似。神分裂癥在不同的人群的發生頻度相似。精神分裂癥精神分裂癥診斷：診斷： 一、癥狀標準：一

2、、癥狀標準：至少至少2項并非繼發于意識障礙、項并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落。智能障礙、情感高漲或低落。 1、反復出現的言語性幻聽；、反復出現的言語性幻聽； 2、明顯的思維松弛、破裂、貧乏或言語不連貫；、明顯的思維松弛、破裂、貧乏或言語不連貫； 二、嚴重標準：自知力障礙，社會功能受損或不二、嚴重標準：自知力障礙，社會功能受損或不能進行有效的交談。能進行有效的交談。 三、病程標準：符合一、二并持續一個月三、病程標準：符合一、二并持續一個月精神分裂癥精神分裂癥診斷：診斷： 四、排除標準：四、排除標準：1、情感性障礙、情感性障礙 2、腦器質性及軀體疾病所致的、腦器質性及軀體疾病所致的

3、精神障礙精神障礙 3、反應性精神障礙、反應性精神障礙臨床表現臨床表現一、疾病前期：大多數病人起病緩慢，早期癥狀一、疾病前期：大多數病人起病緩慢，早期癥狀不典型，極易被人們所忽視。性格改變和類神經不典型，極易被人們所忽視。性格改變和類神經癥癥狀是早期精神分裂癥最為常見的表現。癥癥狀是早期精神分裂癥最為常見的表現。二、發展期：二、發展期：1 1、思維障礙：無連貫性、邏輯性、思維障礙：無連貫性、邏輯性- -思維松弛思維松弛- -散散漫漫- -中斷中斷- -病理性象征性思維病理性象征性思維- -強制性思維。內向強制性思維。內向性思維性思維2 2、情感淡漠：情感反映遲鈍、情感淡漠：情感反映遲鈍- -與環

4、境不協調與環境不協調- -情情感倒錯。感倒錯。3 3、意志障礙：減退、意志障礙：減退- -缺乏缺乏4 4、其他：感知、幻聽、妄想、其他：感知、幻聽、妄想5 5、自知力：缺乏、自知力：缺乏臨床表現臨床表現陽性癥狀：幻覺、妄想、援引觀念陽性癥狀：幻覺、妄想、援引觀念陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內向僻內向三、后期：癥狀由陽性轉為陰性三、后期：癥狀由陽性轉為陰性, ,精神活動進入精神活動進入衰退期衰退期, ,預后不良。預后不良。臨床類型臨床類型類型：類型： 1 1、偏執型：是最常見的一個類型，臨床表、偏執型：是最常見的一個類型，臨床表現以相對穩

5、定的妄想為主，往往伴有幻聽。情感、現以相對穩定的妄想為主，往往伴有幻聽。情感、意志行為障礙不突出。意志行為障礙不突出。 2 2、緊張型：以明顯的精神運動紊亂為主要、緊張型：以明顯的精神運動紊亂為主要表現，緊張性木僵與緊張性興奮交替出現，或表表現，緊張性木僵與緊張性興奮交替出現，或表現為違拗。現為違拗。 3 3、青春型：青春期起病，發病急，病情進、青春型：青春期起病，發病急，病情進展快，已思維破裂，情感變化喜怒無常，且與環展快，已思維破裂，情感變化喜怒無常，且與環境不協調為主，可有本能（性欲、食欲）意向亢境不協調為主，可有本能（性欲、食欲）意向亢進。預后較差。進。預后較差。 臨床類型臨床類型類型

6、：類型： 4 4、單純型：起病緩慢，持續發展，主要表、單純型：起病緩慢，持續發展，主要表現為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，日漸加重的孤僻，現為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，日漸加重的孤僻，失眠，學習工作能力下降，思維貧乏，情感淡漠，失眠，學習工作能力下降，思維貧乏，情感淡漠，幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視，幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視，不能及時治療。預后較差。不能及時治療。預后較差。 5 5、其他類型：癥狀難以歸入四型，有時也稱、其他類型：癥狀難以歸入四型，有時也稱未分化型。未分化型。 預預 后后預后：預后：1 1、家族史有典型的精神分裂癥者預后差、家族史有典型的精神分裂癥者預后差

7、2 2、病前性格內向差、外向好、病前性格內向差、外向好 3 3、發病年齡越早，預后越差、發病年齡越早，預后越差 4 4、有明顯誘因者較好，反之則差、有明顯誘因者較好，反之則差 5 5、急性發病預后好，緩慢起病預后較差。、急性發病預后好，緩慢起病預后較差。 6 6、臨床癥狀典型者差，不典型較好、臨床癥狀典型者差，不典型較好 7 7、單純型預后差，青春型次之，偏執型較好。、單純型預后差，青春型次之，偏執型較好。 8 8、治療及時合理預后好，反之則差。、治療及時合理預后好，反之則差。 9 9、有良好監護照顧者好，反之較差。、有良好監護照顧者好，反之較差。治治 療療1 1、精神藥物：、精神藥物： 分類

8、：酚噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜）、硫雜分類：酚噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜）、硫雜蒽類（泰爾登）、蒽類（泰爾登）、 丁酰苯類（氟哌啶醇、五丁酰苯類（氟哌啶醇、五氟利多）、二苯氧氮平類（氯氮平）苯甲酰胺氟利多）、二苯氧氮平類（氯氮平）苯甲酰胺類（舒必利）、蘿夫木類（利血平）類（舒必利）、蘿夫木類（利血平）2 2、ECTECT 抑郁癥（木僵、強烈自傷、消極）抑郁癥（木僵、強烈自傷、消極） 精神分裂癥（緊張型、急性興奮躁動）精神分裂癥（緊張型、急性興奮躁動）3 3、心理治療、心理治療心境障礙心境障礙 心境障礙也稱情感性精神障礙，是指由各種原心境障礙也稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心

9、境改變為主要特因引起的以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現為情感高漲或低落，征的一組疾病。臨床上主要表現為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有幻覺伴有相應的認知和行為改變，可有幻覺、妄想等精妄想等精神病性癥狀。多數患者有反復發作傾向，每次發作神病性癥狀。多數患者有反復發作傾向，每次發作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。 病因病因 目前病因未明，現有的研究發現可能的發病機目前病因未明，現有的研究發現可能的發病機制涉及遺傳、神經生化、神經內分泌、神經電生理、制涉及遺傳、神經生化、神經內分泌、神經電生理、神經影像、神經發

10、育及社會心理因素各個方面。而神經影像、神經發育及社會心理因素各個方面。而目前有效的治療手段主要是針對心境障礙的神經生目前有效的治療手段主要是針對心境障礙的神經生化異常進行的，包括了化異常進行的，包括了5-羥色胺、去甲腎上腺素、羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質系統。多巴胺等神經遞質系統。 臨床表現臨床表現 可有情感高漲、低落以及與此相關其他精神可有情感高漲、低落以及與此相關其他精神癥狀的反復發作、交替發作，或混合發作。因而癥狀的反復發作、交替發作，或混合發作。因而其臨床癥狀特征可按不同的發作方式分別敘述。其臨床癥狀特征可按不同的發作方式分別敘述。 1 1、抑郁發作：通常以典型的心境低落、思

11、、抑郁發作：通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動減退維遲緩、意志活動減退“三低癥狀三低癥狀”，以及認知，以及認知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現，多數患者功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現，多數患者共患焦慮，個別可存在精神病性癥狀。共患焦慮，個別可存在精神病性癥狀。臨床表現臨床表現 2 2、躁狂發作：典型癥狀是心境高漲、思維奔、躁狂發作：典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動增多。常伴有瞳孔擴大、心率加快、體逸和活動增多。常伴有瞳孔擴大、心率加快、體重減輕等軀體癥狀以及注意力隨境轉移，記憶力重減輕等軀體癥狀以及注意力隨境轉移，記憶力增強紊亂等認知功能異常，嚴重者出現意識障礙，增強紊亂等認知功能異

12、常，嚴重者出現意識障礙，有錯覺、幻覺和思維不連貫，成為有錯覺、幻覺和思維不連貫，成為“譫妄型躁狂譫妄型躁狂” 臨床表現臨床表現 3 3、混合發作：躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作、混合發作：躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出現，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑中同時出現，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉相時發生。例如，一個躁狂發作的患者突郁快速轉相時發生。例如，一個躁狂發作的患者突然轉為抑郁，幾小時后又再復躁狂，使人得到然轉為抑郁，幾小時后又再復躁狂，使人得到“混混合合”的印象。但這種混合狀態一般持續時間較短，的印象。但這種混合狀態一般持續時間較短，多數較快轉入躁狂相或抑郁相。混合發作時

13、躁狂癥多數較快轉入躁狂相或抑郁相。混合發作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。或精神分裂癥。臨床表現臨床表現 4 4、環性心境障礙：是指心境高漲與低落反復、環性心境障礙：是指心境高漲與低落反復交替出現，但程度均較輕，不符合躁狂發作或抑交替出現，但程度均較輕，不符合躁狂發作或抑郁發作時的診斷標準。其主要特征是持續性心境郁發作時的診斷標準。其主要特征是持續性心境不穩定。這種心境的波動與生活應激無明顯關系，不穩定。這種心境的波動與生活應激無明顯關系，與患者的人格特征有密切關系，過去有人稱為與患者的人格特征有密切關系，過去有人稱

14、為“環性人格環性人格”。臨床表現臨床表現 5 5、惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落、惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，而從不出現躁狂。患者在大多為主的輕度抑郁，而從不出現躁狂。患者在大多數時間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴數時間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對工作興趣下降，一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對工作興趣下降，無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常有精神無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗。不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 一、癥狀標準：以情緒高漲或易激

15、惹為主，并有一、癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主，并有下列下列3 3項項 （若為易激惹至少需（若為易激惹至少需4 4項）項） 1 1、注意力不集中或隨境轉移；注意力不集中或隨境轉移； 2 2、語量增多；語量增多； 3 3、思維奔逸、聯想加快或意念飄忽的體驗；思維奔逸、聯想加快或意念飄忽的體驗； 4 4、自我評價過高或夸大；自我評價過高或夸大； 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 5 5、精力充沛、無疲乏感、活動增多、難以安、精力充沛、無疲乏感、活動增多、難以安靜、或不斷改靜、或不斷改變計劃和活動；變計劃和活動； 6 6、鹵莽行為（揮霍、不負責任、或不計后、鹵莽行為（揮霍、不負責任、或不計后果的行為）

16、；果的行為）； 7 7、睡眠的需要減少；、睡眠的需要減少； 8 8、性欲亢進。、性欲亢進。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 二、嚴重程度標準：嚴重損害社會功能，或給二、嚴重程度標準：嚴重損害社會功能，或給他人造成危險或不良后果。他人造成危險或不良后果。 三、病程標準：三、病程標準：一周一周 四、排除標準：器質性、精神活性物質四、排除標準：器質性、精神活性物質治治 療療一、碳酸鋰；一、碳酸鋰；0.8-1.5g 0.8-1.5g 血鋰濃度血鋰濃度 0.8-0.8-1.4mmol/L1.4mmol/L 二、氯丙嗪等二、氯丙嗪等三、三、SSRISSRI（選擇性（選擇性5 5羥色胺受體再攝取抑制羥色胺受體再

17、攝取抑制劑）劑） ECT ECT（電休克）（電休克） 精神發育遲滯精神發育遲滯 指一組精神發育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發育成熟以前（18歲以前）。二者基本一致。 智商智商(IQ) lQ=（智力年齡/實際年齡）100 智商在10015為正常范圍 智商在70或70以下為智力低下。 臨床上將精神發育遲滯分為四類：輕度、中度、重度、極重度。 一、輕度精神發育遲滯一、輕度精神發育遲滯 1、智商為、智商為5070。既往稱為愚魯。最為多見，。既往稱為愚魯。最為多見，約占精神發育遲滯病人總數的約占精神發育遲滯病人總數的80左右。左右。 2、一般情況下，其技巧能力、勞動創造性均、

18、一般情況下，其技巧能力、勞動創造性均較正常人差。然而，如果患者性格溫和，為人較正常人差。然而，如果患者性格溫和，為人誠懇，加上不善于投機取巧，常可能得到別人誠懇，加上不善于投機取巧，常可能得到別人的照顧、同情與肯定。的照顧、同情與肯定。 二、中度精神發育遲滯二、中度精神發育遲滯 1、智商范圍在3549。原稱癡愚。約占精神發育遲滯患者總數的10或稍多。 2、這類患者在學齡前期可以學會一般說話，但不能表達較為復雜的內容，也較難與同齡兒童建立和諧的伙伴關系。 3、以后經過適當的訓練基本可以自理生活，但無法完成稍為復雜的任務，不能完全獨立生活。 三、重度精神發育遲滯三、重度精神發育遲滯 1、智商2034。以前將重度與極重度精神發育遲滯稱為白癡。該類病人相對較少，不到精神發育遲滯患者總數的10。 2、從小可發現明顯的言語發育障礙，只能學會一些簡單的語句，不能理解別人言語的含義。 3、同時有軀體和神經系統的異常，運動功能發育很差，通常不能接受學習教育，嚴重者不能