1、頜面部腫瘤患者的護理廣州醫科大學附屬口腔醫院頜面外科201020304癌癥病人常有免疫功能抑制、營養不 良代謝與內分泌異常、血液系統異常 等問題。這些異常會使病人承受較大 的概率的手術壓力與并發癥。因此， 對病人手術前評估須特別注意上述可 能異常狀態，要在手術前加以校 正。例如病人有嚴重的貧血，必須考 慮輸血。營養不良時，必須供給營養, 以降低手術后發生并發癥的概率。 疾病醫療措施醫院環境個體環境社會因素家庭因素對病房環境的適應家屬、經濟能力性格、對疾病的適應職業、社交圈心理評估術前護理患者本人是否知道所患疾病 是否對相關手術有所了解個體因素個體因素保持病房的整潔舒適，護士應熱情耐心地接待患者

2、，盡量取得患者的信任，幫助他們建立氣有利于治療和康復的最佳心理狀態 能正確的認識癌癥，性格開朗、情緒穩定、心胸開闊具有良好的心理狀態和社會支持，并且能夠接受手術后容貌的完整性遭到破壞，對后續相關治療能積極配合家庭因素家庭因素應及時給病人以鼓勵，以積極的態度給病人以強有力的支持充分發揮及調動病人的主觀能動性 ，避免讓自己的不良情緒影響到病人 交談的過程中要誠懇坦率，盡量減少隔閡，使病人在交談中感受到親切和愉快。醫院環境醫院環境術前護理護理護理實施實施恐懼、焦慮 手術疼痛及死亡的恐懼 容貌的完整性遭到破壞擔心手術不成功的 害怕遠離自己的家庭環境及家庭成員 麻醉心理反應 恐懼疼痛恐懼疼痛擔心手術危險

3、擔心手術危險顧慮術后并發顧慮術后并發癥癥心理支持幫助病人克服手術后的心理行為問題，手術前期心理支持尤為重要，在手術前期，病人是否出現心理反應與病人所患癌癥及癌癥的分期有關，另外這些病人對癌癥的診斷、麻醉、手術的態度以及病人的心理反應狀態的穩定性等，都會決定病人是否出現心理反應及心理反應的程度，醫護人員應了解手術前病人的心理反應而給與適度的支持 。術前常見心理反應害怕、焦慮、抑郁7護士應嚴格履行告知義務和注意使用保護保護性語言，掌握病人手術前后關注的問題，以及病人對疾病相關內容的需求，采系統的宣教教 育。術前健康教育：a. 飲食種類，質與量b.術前檢查的目的及配合，術前皮膚準備，口腔清潔方法。c

4、.術前心理準備e.主要用藥名稱用法及注意事項f.手術費用情況術前心理支持術前常規準備：確定手術，護士應患者說明術前注意事項，如戒煙戒酒保暖，預防呼吸道感染等。術前1d備好皮膚，備好備血、藥物皮試等。術前禁食 飲，保證術前睡眠，必要時適 當用鎮靜藥。向患者說明術前各項準備的目的意義，取得患者的配合，順利的度過手術。術前心理支持 醫護人員應了解手術前病人的心理反應而給與適度的支持。手術前 讓患者了解手術后的處置及可能使 用的儀器（例如：是否留置導尿管 引流管，以及使用心電監測儀 等。 可以減輕患者的焦慮心理 而有助于手術后的護理及康復。 醫生在手術前應與病人 及時溝通，了解病情的穩定 一方面可以為

5、病人提供信息， 另一方面還可以幫助病人消 除某些不切實際的想法和錯 誤的觀念。 麻醉師應當向病人介紹麻醉方法，術中疼痛耐受情況以及必要的鎮靜，鎮痛藥物等，使病人 充分做好術前準備，解除思想 顧慮，取得病人的信任和積 極的配合，為圍手術期打 下基礎。 術前心理支持術后護理 1.血中供養不足時，病人可能出現煩躁不安、痙攣、意識喪失、心跳過快或過慢、心律失常、血壓過高或過低、發紺、呼吸窘迫等現象。 2.對術中出血較多的病人，應密切注意其血壓、脈搏、尿量等，以免可能術后循環血量減少現象。如果病人體內循環血量減少時會造成血壓下降、脈博加速或尿量減少。 3.3.除了輸液量和輸血量外，如果如果用放置引流管，

6、應觀察記錄流出液體的量，以免輸入過多的液體而造成肺水腫或因輸入過少而造成循環血量不足。 術后病人可能面對的問題： 神經學問題 泌尿系統 腸胃系統 呼吸系統問題 心血系統問題傷口、輸液及電解質 輸液過量或不足 低鉀血癥 血中酸堿平衡失調術后常見問題患者術中出血量約1300ml,術后即刻復查血常規示各項指標都減低明顯，立即輸入“B”濃縮紅細胞1個單位。神經學問題：疼痛、發熱、譫妄 泌尿系統： 尿潴留、尿路感染腎功能衰竭 腸胃系統：惡心、嘔吐、 腹脹 延遲性胃排空 呼吸系統問題：換氣不足、血氧過低 呼吸道阻塞、嘔吐物吸入、肺擴張不全 肺炎 心臟血管系統：出血、血壓過低或休克血管栓塞或靜脈炎 直立性低

7、血壓 傷口：感染、血腫、裂開 包扎過緊123456術后可能面對的問題靜脈留置針防止感染預防阻塞靜脈炎防治藥物外滲 防止管道脫落記錄胃液的色、質、量加強健康教育預防肺部并發癥 防止管道脫落、受壓、扭曲防止逆流預防尿路感染定時夾管 胃管尿管術后護理各種管道的護理 留置胃管的護理 多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥； 隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL50mL，經常觀察引流液的色、質、量 咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預防肺部并發癥。 口腔沖洗法是

8、目前臨床上應用較廣、效果較好的口腔護理法，適用于口內有病變、有傷口、或有鋼絲、夾板等固定物，或其他原因致張口受限，口腔失去自潔功能，導致口臭等情況，物理性沖洗可代替唾液起到物理沖刷作用。注射式負壓吸引法：左手用注射器一邊注射一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈，操作簡單方便，口腔清潔徹底，特別適用于口腔損傷嚴重的患者。術后護理術后護理加強口腔護理加強口腔護理口腔護理 口腔護理中應注重人性關懷，按照患者的口腔情況采取不同的方法。操作時，在效果相同的情況下，應考慮舒適感，即口感舒適、視覺舒適、心理舒適。術后護理評價與實施評價評價的患者能敘述增加體重的主要措施4.4.營養失調營養失調低于機體需要量低于機體

9、需要量患者能接受并承認顏面部的改變事實3. 自我形象紊亂與術后面部畸形缺損有關患者咳嗽減輕,痰液變稀,保持呼吸道通暢2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效與咳嗽無力及痰液粘稠有關與咳嗽無力及痰液粘稠有關有效控制疼痛1.疼痛疼痛 與手術切口與手術切口與術后麻醉作用消失有關與術后麻醉作用消失有關護理診斷與依據護理診斷與依據護理目標護理目標護理措施護理措施 下一頁下一頁1.詢問病人疼痛的程度以及可否耐受2.遵醫囑給予鎮痛藥物 3病人自控疼痛 （PCA） 4告知病人術后疼痛的規律及普遍性，減輕病人的焦慮1.指導病人有效排痰 2.遵醫囑給與霧化吸入3.必要時吸痰 4.鼓勵病人多飲水1.鼓勵病人用言語表達對形象

10、改變的感受及意義并表示接受 2.鼓勵病人正視和觸摸面部,并參與自我照顧3.表揚病人能提出增進外觀問題的建設性解決方法1.監測并記錄病人的進食量2.鼓勵患者適當活動以增加營養物質的代謝和作用,從而增加食欲.3 提供良好的就餐環境患者仍偶有咳嗽,能有效將痰可出疼痛能忍受能接受術后形象的改變,并積極配合修復治療能積極進食 住院期間總體重下降6kg,評價評價得到改善8.便秘與活動量小、腸蠕動減慢、抑郁有關患者睡眠得到改善7.睡眠型態紊亂與手術傷口引起的疼痛及環境嘈雜有關癥狀逐漸緩解或消失6.流淚、流涎 說話不清與行相關手術有關患者能進食并咽喉疼痛緩解5.進食困難與口內創口及咽喉疼痛有關護理診斷與依據護

11、理診斷與依據護理目標護理目標護理措施護理措施評價評價1.少量多餐，避免粗糙，過冷、過熱和有刺激的食物,適量增加鹽分的攝入可以增加食欲 3.進餐前后應保持輕松愉快的心情 4.避免過甜或油膩的食物1為病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠 2.家屬陪護 2.進行有針對性的心理護理，減輕或消除患者的心理壓力1,體貼關心病人，盡量緩解患者心理上的負擔和包袱 2.進食富含粗纖維的食物 3.鼓勵患者多活動,順時針按摩腹部 4.必要時遵醫囑灌腸患者進食量逐漸增加,咽喉疼痛癥狀消失流淚癥狀消失,流涎癥狀緩解戴入臨時贗復體后說話得到改善患者心理負擔減輕,睡眠得到改善癥狀改善口腔頜面腫瘤術后可能影響語言、咀

12、嚼、吞咽等功能，出現流淚、流涎、說話不清、吞咽困難等，應指導患者進行功能恢復訓練，鼓勵患者多說話，以促進各項功能恢復。 同時應注重患者的眼部、鼻唇部及頜面部術區傷口的護理，給予用藥指導 飲食指導患者術后需鼻飼管給與流質飲食，約一周后改為半流質，指導患者調整飲食結構，給與有利健康恢復為主的清單飲食，避免辛辣刺激、堅硬、過冷過燙的食物，指導患者正確的清潔口腔方法。術后護理健康宣教p 手術后患者抑郁的癥狀不太典型，主要表現為情緒的低落，睡眠減少和食欲減退，體重減輕，有時則表現為軀體癥狀為主的隱匿性抑郁，主要癥狀為失眠，尤其早醒、乏力、便秘等。要對病人進行全面的心理、生理、社會功能康復訓練。術后心理指

13、導p 對于面部腫瘤患者來說，心理護理是十分重要的，要鼓勵患者調整情緒，消除思想鼓勵，積極配合治療。口腔頜面部的腫瘤常會被肉眼看到，術后可能會引起面部畸形缺損，患者思想負擔較重，護士應熱情耐心地接待患者，盡量取得患者的信任，幫助他們建立氣有利于治療和康復的最佳心理狀態。 贗復體的護理在家庭護理中，需要從以下幾方面進行宣教：1.心理指導：在戴用贗復體期間，客服對贗復體的“假體”心理是患者正常戴用贗復體的關鍵。所以我們應事先先患者解釋初戴時的這種排斥心理，讓患者有足夠的思想準備，幫助患者樹立信心，鼓勵患者堅持戴用贗復體，同時囑患者不去想或不注意它。2.安全使用贗復體：指導患者正確戴入的方法，在卸去贗

14、復體時，應動作輕柔，切忌使用暴力3關注缺損區皮膚黏膜的健康4正確護理清潔贗復體：指導患者應用軟毛牙刷沾清水輕輕擦洗，不可用酒精等有機溶劑，這樣會加速硅橡膠贗復體的老化、褪色，縮短使用壽命。5.顏面部贗復體戴用后35年后，一般需重新制作功能方面（活動能力）家庭幸福 軀體方面（癥狀、疼痛） 情緒或心理健康、精神方面 對未來的打算、計劃和希望 性功能、性行為（包括身體形象） 社會職能方面 治療的滿意感 性行為（包括身體形象） 職業承受能力 l 評價一個病人的生活質量：評價一個病人的生活質量：1.1.綜合狀況：包括日常生活能力、社會功能、智力、情感狀態、經綜合狀況：包括日常生活能力、社會功能、智力、情

15、感狀態、經濟狀況等濟狀況等 2.2.患者的感覺患者的感覺: :包括病人對社會和周圍事物的看法，感受和價值判包括病人對社會和周圍事物的看法，感受和價值判斷。如對一般健康狀況的感覺，對疾病的焦慮感，對生活的安寧幸斷。如對一般健康狀況的感覺，對疾病的焦慮感，對生活的安寧幸福感，生活滿意程度等，這些病人的感覺是主觀上的。福感，生活滿意程度等，這些病人的感覺是主觀上的。3.3.疾病治療引起的癥狀疾病治療引起的癥狀: :必須考慮到必須考慮到 病人中短期及長期的生活質量病人中短期及長期的生活質量問題，在治療過程中也要考慮病人的愛好及選擇。盡量不讓其他因問題，在治療過程中也要考慮病人的愛好及選擇。盡量不讓其他因素如治療費用、家庭的愿意及社會的影響等，對病人治療產生妨礙，素如治療