1、 康復科診療方案及方案優化 2010年中風康復診療方案 中風（stroke）又稱腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病。其定義為：由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦功能障礙，持續時間大于24小時或死亡。中風包括腦出血、腦梗塞和蛛網膜下腔出血。1 中風的康復評定1. 昏迷和腦損傷嚴重程度的評定：格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS） GCS8分為昏迷狀態，屬重度腦損傷；912分為中度損傷；1315分為輕度損傷。中國卒中患者神經功能評分標準。 中國卒中患者神經功能評分標準（MESSS）評估內容得分評估內容得分意識（最大刺激 最佳反應）1. 提問：年齡；現在是幾月份

2、相差2歲或2個月都算正確 都正確0 一項正確1 都不正確，進行以下檢查2. 兩項指令（可示范）握拳、伸拳睜眼 閉眼均完成 完成一項3 均不能完成，進行以下檢查43. 強烈局部刺激健側肢體 定向退讓6 定向肢體回縮7 肢體伸直8 無反應9水平凝視功能 正常0 側方凝視功能障礙2面癱正常0輕癱，可動1全癱2語言正常 0交談有一定困難，需借助表情動作表達 或流利但不易聽懂，錯語多2可簡單交流，但復述困難，語言多迂回 有命名障礙 5詞不達意 6上肢肌力度正常 0度不能抵抗外力 1度抬臂高于肩 2度平肩或以下 3度上肢與軀干夾角45º4度上肢與軀干夾角45º5 0度6手肌力度正常 0

3、度不能緊握拳 1度握空拳能伸開 2度能曲指不能伸 3度能曲指不能及掌 4度指微動 5 0度 6下肢肌力度正常 0度不能抵抗外力 1度抬腿45º以上，踝或趾可動 2度抬腿45º左右，踝或趾不能動 3度抬腿離床不足45º 4度水平移動不能抬高 50度 6步行能力正常行走 0獨立行走5米以上，跛行 1獨立行走，需拐杖 2他人扶持下可以行走 3能自己站立，不能走 4坐不需支持，但不能站立 5臥床 62. 運動功能評定Brunnstrom六階段評定： 階段：急性期，發病數日到兩周，患側上下肢呈弛緩性癱瘓。 階段：發病約兩周后，痙攣開始出現，無隨意運動。 階段：發病兩周到五周

4、，可隨意引起共同運動，痙攣加重。 階段：共同運動模式減弱，開始出現分離運動，痙攣減弱。 階段：分離運動為主，痙攣明顯減輕。 階段：共同運動完全消失，痙攣基本消失，協調運動大致正常。 Brunnstrom偏癱運動功能簡化評定表 階段 特點 上肢 手 下肢 無隨意運動無任何運動無任何運動無任何運動 引起聯合反應，協同運動僅出現協同運動模式僅有極細微的屈曲僅有極少的隨意運動 隨意出現的協同運動可隨意發起協同運動可有鉤狀抓握，但不能伸指坐位和站立位有髖、膝、踝的協同性屈曲 協同運動模式打破，開始出現分離運動痙攣減弱，開始出現分離運動手能置于腰后部上肢前屈90º屈肘90º，前臂能旋前

5、、旋后能側捏及松開拇指，手指能半隨意的、小范圍伸展坐位，可屈膝90º以上，足可向后滑動，足跟不離地的情況下踝能背屈 肌張力逐漸恢復，有分離精細運動基本脫離共同運動，能完成復雜的分離運動上肢外展90º（肘伸展，前臂旋后）上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）肘伸展位前臂能旋前旋后用手能抓圓柱狀及球形物，但不熟練能隨意全指伸開，但范圍大小不等健腿站，病腿可先屈膝后伸髖；伸直膝的情況下，踝可背屈 運動接近正常水平運動協調近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側慢（5s）能進行各種抓握全范圍的伸指可進行單指活動，但比健側稍差協調運動大致正常立位髖能外展坐位髖可交替的內外旋，并伴有踝內

6、外翻日常生活活動能力（ADL）評定其他功能障礙評定：如感覺、認知、構音、心理等。二中風的康復治療目標：通過PT、OT、ST為主的綜合康復措施，最大限度的促進功 能障礙的改善，達到生活自理，提高生活質量，使其早日回歸社會。適應癥：病情穩定，合并癥和并發癥穩定和得到控制。 有明顯的持續性神經功能缺損，如運動、認知等障礙。 有充分的認知功能可以完成學習活動。 有充分的交流能力能和治療師完成交流性活動。 有耐受主動性康復訓練的體質。禁忌癥：病情過于嚴重或進行性加重中，如深昏迷、顱壓過高等。 伴有嚴重的合并癥，如嚴重感染、心肌梗死等。 存在嚴重的系統性并發癥，如失代償性心功能不全、高血壓、急性腎功能不全

7、、嚴重的精神病等。（一）康復治療分期：1、急性期的康復治療 發病后數日，應以臨床搶救為主?？祻痛胧缙诮槿?，但以不影響臨床搶救為前提，如果患者神知清醒又無進行性卒中表現，可盡早開始康復治療。目的主要是預防并發癥和繼發性損害，同時為下一步功能訓練做準備。（1）預防并發癥 包括預防褥瘡，呼吸道感染、泌尿系統及深部靜脈炎等。近年發展的翻身床、交替充氣氣墊床比較實用。（2）預防關節攣縮、變形。如果制動超過3周，肌肉和關節的疏松結締組織會變為致密結締組織而易致關節攣縮變形。應采取以下措施：按摩：可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，且對患肢也是一種運運感覺刺激，有利于恢復。按摩要輕柔、緩慢，有節律地進

8、行，作用中等深度不使用強刺激性手法，對肌張力高的肌群（如上肢屈機）用安撫性質的推摩，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則予擦摩和揉捏。按摩可配合循經點穴以增療效。被動運動：患者昏迷或其他原因（如嚴重合并癥、全癱等）在數日后仍不能開始床上的主動活動者，應作患肢關節的被動運動，每日兩次上以，直于主動運動恢復?；顒禹樞蛴纱箨P節到小關節，循序漸進，緩慢進行，幅度從小至大以牽伸攣縮的肌肉，肌腱和關節周圍組織，要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節的伸展活動，但切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關節周圍肌肉松馳，暴力易造成軟組織損傷，特別是肩關節周圍的損傷；另外，被動運動可

9、與按摩交替或配合進行，并鼓勵患者用健肢帶動患肢作被動運動。體位治療：在床上肢體宜置于抗痙攣體位。仰臥位時，上肢應采用：肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢可放在枕頭上。下肢采?。汗桥韬腕y前挺，大腿稍向內夾緊并稍內旋，患腿下放置枕頭或砂袋，其長度要足以支撐整個大腿外側以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關節稍墊起使微屈并向內，踝呈90°，足尖向上。多數患者的痙攣模式為上肢屈曲和下肢伸展，足下垂內翻，故不宜長時間仰臥，應學會與健側或患側臥位交替。健側臥時，在患者的胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關節伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷

10、或紙卷隔開；患腿屈曲向內放在身前另一支撐枕上，髖膝自然屈曲，下肢不能外旋。踝關節盡量保持90°。健腿自然放置。患側臥時，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，將患肩拉出，避免愛壓和后縮，手指張開，掌面朝氣上，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。患腿在后，膝微屈，踝關節盡量保持90°。2、 恢復期的康復治療 一般病后13周（腦出血23周、腦血栓1周左右），意識轉清，血壓、脈博、呼吸穩定，便進入恢復期，可進行功能訓練。腦血栓患者若發病時無意識障礙，僅有偏癱，第二天便可進行。此期目的在于進一步恢復神經功能，爭取達到步行和生活自理?；謴推谝话憧煞譃檐洶c期、痙攣期和改善期。軟癱期指發病后數周內（平均

11、23周），患者已意識清楚或僅有輕度障礙，生命體征穩定，但四肢的肌力和肌力張消失或很低，即Brunnstrom期，此期治療主要是利用各種方法恢復或提高肌張力，誘發肢體的主動運動。應鼓勵患者在床上進行主動運動，這不僅可預防攣縮的產生，更重要的是使他們認識到自己的“能動”，增強對恢復的信心。還可配合針炙、功能性電刺激等治療。痙攣期的治療主要是控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動的出現。改善期治療的主要目標是促進選擇性主動運動和速度運動更好的恢復，同時繼續控制肌肉痙攣；此時應更多地給患者體驗正常肌張力、姿勢和運動的機會，促使其學習多種模式，多個肌群協調的組合運動，增大其正常的運動感覺輸入。（二）理

12、療病情穩定即可開始，其措施分為對腦部病灶及針對癱瘓肢體2個方面。1、對腦部病灶的理療 有利于腦部病灶的吸收、消散及側支循環形成，改善腦組織的血供和代謝。2、對癱瘓肢體的理療 可改善癱瘓肢體的血液循環，降低肌張力，促進功能康復，延緩和防止肌肉畏萎縮。（1）光能治療;(2)痙攣肌治療。（三）中醫康復治療1、推拿 起到醒腦開竅、強壯肌肉、活動關節、改善循環、預防并發癥的作用。2、針灸療法 改善腦組織的灌流量，改善局部肢體組織細胞的營養，對促進患肢功能的恢復有一定的作用。3、中醫療法 是以中醫基本理論為指導，遵循辯證論治原則。 2011年中風康復診療方案評估及方案優化1 診療方案分析、總結、評估。經過

13、對2010年中風康復病人規范治療療效分析，加大中醫藥以及傳統中醫非藥物療法在臨床上的應用后，臨床療效大大提高。2 診療方案優化中醫辨證施治：中經絡脈絡空虛，風邪入中癥狀：手足麻木，肌膚不仁，或突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。舌苔薄白，脈浮弦或弦細。治法：祛風通絡方藥：大秦艽湯加減。肝腎陰虛，風陽上擾癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少眠多夢，腰酸腿軟，突然一側手足沉重麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌強語蹇，舌質紅，苔白或薄黃，脈弦滑或弦細而數。治法：滋養肝腎，平熄內風方藥：鎮肝熄風湯加減。痰熱腑實，風痰上擾癥狀：突然半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，便干或便秘，或頭暈，或痰多，舌蹇，舌苔黃

14、或黃膩，脈弦滑，偏癱側脈多弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯中臟腑閉證陽閉癥狀：突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，或有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數等癥。治法：辛涼開竅，清肝熄風方藥：羚羊角湯加減。陰閉癥狀：除閉證的一般癥狀外，還有面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑或緩。治法：辛溫開竅，除痰熄風方藥：滌痰湯加減脫證癥狀：突然昏倒，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體癱軟，舌痿，脈微欲絕。治法：回陽固脫方藥：參附湯。藥用人參1015克，或黨參3060克，附子1015克，急煎鼻飼。后遺癥半

15、身不遂癥狀：一側肢體不能自主活動；有的偏身麻木，重則感覺完全喪失；有的肢體強痙而屈伸不利；有的肢體軟癱。舌質正?；蜃削?、或有瘀斑，舌苔較膩，脈多弦滑，或滑緩無力。治法：益氣活血方藥：補陽還五湯加減言語不利癥狀：舌欠靈活，言語不清，或舌瘖不語，舌形多歪偏，舌苔或薄或膩，脈像多滑。治法：祛風除痰開竅方藥：解語丹加減中醫針灸療法半身不遂治法：調和經脈，疏通氣血治則：以大腸、胃經腧穴為主，輔以膀胱、膽經穴位及頭針。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關、合谷，可輪換取肩髎、肩貞、臂臑、陽池等穴。下肢：環跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風市、絕骨、腰陽關等穴位。頭針：取頂中線、頂顳前斜線。中風不語治法：祛風豁痰

16、，宣通竅絡取穴：金津、玉液放血，針內關、通里、廉泉、三陰交等。中醫推拿療法推拿適用于中風恢復期的半身不遂，手法：推、滾、按、搓、拿、擦等。取穴有風池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環跳、陽陵泉、委中、承山等。部位：顏面部、背部及四肢，以患側為重點。推拿治療促進氣血運行，有利于患肢功能的恢復。 2010年顱腦損傷康復診療方案顱腦損傷（traumatic brain injury,TBI）是一組因外力、火器或腦部手術等造成的腦組織損傷，導致意識喪失、記憶缺失和神經功能缺損的傷病。一、 顱腦損傷的康復評定（一） 腦損傷嚴重程度的評定 國際上普遍采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）來定量評定患者的昏

17、迷程度。該方法檢查顱腦損傷患者的睜眼反應、言語反應和運動反應3項指標，確定這3項反應的計分后，再累計得分，作為判斷傷情輕重的依據。最高分值為15分，最低為3分?？偡衷降停砻饕庾R障礙越重，總分在8分以下表明昏迷。 格拉斯哥昏迷量表項目 試驗 患者反應 評分 睜 自發 自己睜眼 4眼 言語刺激 大聲向患者提問時患者睜眼 3反 疼痛刺激 捏患者時能睜眼 2應 疼痛刺激 捏患者時不睜眼 1運 口令 能執行簡單命令 6動 疼痛刺激 捏痛時患者撥開醫生的手 5反 疼痛刺激 捏痛時患者撤出別捏的手 4應 疼痛刺激 捏痛時患者身體呈去大腦皮層強直（上肢屈曲，內收內緊；下肢伸直，內收內旋，踝跖屈） 3 疼痛刺

18、激 捏痛時患者身體呈小腦強直（上肢伸直，內收內旋，腕指屈曲，下肢與大腦皮層強直相同） 2 疼痛刺激 捏痛時患者毫無反應 1言 言語 能正確會話，并回答醫生他在哪，他是誰以及年和月 5 語 言語 言語混亂，定向障礙 4反 言語 說話能被理解，但無意義 3應 言語 發出聲音，但不能被理解 2 言語 不發聲 1(二)昏迷和持續性植物狀態的評定在嚴重的顱腦外傷和其他腦損傷中，通常有昏迷，大約有10%的患者，在傷病后昏迷一個月仍無反應即進入植物狀態（VS），以后可從昏迷中蘇醒并逐漸康復功能。如果昏迷時間再延長，即稱為持續性植物狀態(PVS)，其時間愈長，康復可能性愈小。 1996年中國對PVS提出了相應

19、的評定標準：1、認知功能喪失，無意識活動，不能執行指令；2、保持自主呼吸和血壓；3、有睡眠覺醒周期；4、不能理解或表達言語；5、能自動睜眼或在刺激下睜眼；6、可有無目的性的眼球跟蹤運動；7、下丘腦及腦干功能基本保存。 二、顱腦損傷的康復治療顱腦損傷的康復治療必須整體考慮，將綜合的方法交叉使用，并且最好有家屬參與，保證康復治療效果。顱腦損傷康復治療的主要目的是：積極促蘇醒，預防并發癥，促進腦功能康復，目的在于減少傷殘率，提高生存質量，使顱腦損傷患者在生活、工作和社會交往能力上盡可能達到自主、自立。（一） 康復治療 1、康復治療的長期性 TBI是一種彌漫性、多部位的損傷，患者的康復應是全面康復。在

20、每個階段應幫助患者及家庭面對傷病現實、精神和社會能力方面的變化。重度腦損傷患者的康復需要持續許多年，因此需要長期堅持。2、運動治療 TBI是一種彌漫性、多部位的損傷，原始的感覺運動缺損復雜而多樣，一些患者還可有其他軀體損傷，許多患者也有繼發的肌肉骨骼、呼吸、心血管和代謝疾病等后遺癥，可限制患者參與運動訓練和能力。 運動治療的主要目標是訓練理想的、有效的活動，這些活動患者治療前不能進行或難以進行，訓練患者更有效的、每天的活動是非常重要的。3、 理療 可使用經顱磁、高壓氧、中低頻電療等療法對頭顱、患肢以及大腦神經功能進行治療（二） 中醫康復治療1、針灸 其在促蘇醒、醒腦開竅方面療效顯著，如閉證昏迷

21、可擬針刺醒腦開竅為主，取百會、四神聰、神庭、本神、人中、神門、內關、太沖等穴位，手法瀉法。2、推拿 有助于患肢的康復，防止粘連，疏通經絡，手法點、揉、拿、推等。2011年顱腦損傷康復診療方案評估及方案優化一診療方案分析、總結、評估。經過對2010年顱腦損傷康復病人規范治療療效分析，針對PVS患者采用醒腦開竅針法與扶正補虛針刺法相結合取得了良好的效果。2 診療方案優化醒腦開竅針法取穴：百會、四神聰、人中、印堂、攢竹、內關、合谷、涌泉等。扶正補虛針刺法取穴：中脘、天樞、氣海、關元、足三里、三陰交等穴。 方法將攢竹、內關、合谷、涌泉穴分別連接電針儀，頻率8-13Hz，疏密波 ，調整刺激強度，由小變大

22、，瞬間到達最大，然后停頓13s，然后將強度變小，重復510次后，將刺激強度調整為“以局部可見肌肉隨脈沖頻率抽動”為度，每日針刺1次，10 d為1個療程，休息35 d后再進行下一療程。 2010年脊髓損傷的康復診療方案 脊髓損傷（Spianl cord injury,SCI）是由各種不同傷病因素所引起的脊髓結構和功能的損傷，造成損傷平面以下運動、感覺、自主功能的改變，同時合并膀胱、直腸等功能障礙。 一、脊髓損傷的康復評定 1、運動和感覺功能評定 評定時應記錄最末端的感覺和運動水平線，即記錄4個水平（左右兩側的感覺和運動水平）。肌力（MMT）按05分級測定。脊髓損傷平面與運動和皮膚感覺區關系(1)

23、感覺關鍵點平面 部位 平面 部位C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關節的頂部C5 肘前窩的外側面C6 拇指C7 中指C8 小指TI 肘前窩的尺側面T2 腋窩T3 第三肋間鎖骨中線T4 第四肋間鎖骨中線T5 第五肋間鎖骨中線T6 第六肋間鎖骨中線T7 第七肋間鎖骨中線T8 第八肋間鎖骨中線T9 第九肋間鎖骨中線T10 第十肋間（臍水平）T11 第十一肋間T12 腹股溝韌帶中部L1 T12與I2距離的一半L2 大腿前中部L3 股骨那上髁L4 內髁L5 足背第三跖趾S1 足背外側S2 腘窩中點S3 坐骨結節S4-5肛周區（2）運動關鍵肌平面 關鍵肌平面 關鍵肌C5 屈肘肌C6 伸腕肌C7 伸肘肌

24、C8 中指屈指肌T1 小指外展肌L2 屈髖肌L3 伸膝肌L4 踝背伸肌L5 伸趾肌S1 踝背屈肌2、脊髓損傷程度的評定 通常采用美國脊髓損傷學會（ASIA）的損傷分級。ASIA損傷分級損傷程度 臨床表象A=完全損傷 在骶區節段S4S5無感覺或運動功能B=不完全損傷 在受損水平以下和骶區節段S4S5，有感覺功能但無運動功能C=不完全損傷 在受損水平以下，運動功能存在，大多數的關鍵肌群肌力低于3級D=不完全損傷 在受損水平以下，運動功能存在，大多數的關鍵肌群肌力大于或等于3級E=正常 感覺和運動功能正常二.康復治療 脊髓損傷康復的2個要點為：急性期（傷后212周）著重預防并發癥，恢復期（傷后12周

25、為骨折愈合期以后）著重康復活動能力。完全性損傷主要是加強殘余肌肉的功能，促進關節活動度的康復，掌握輪椅支具的使用以及生活自立，重返社會；不完全性損傷主要是加強麻痹肌的康復功能，減輕肌肉的痙攣，改善功能障礙。 脊髓損傷患者的康復治療，應該在脊柱與脊髓損傷病情穩定之后才真正開始，它應包括運動功能的康復治療、作業治療、理療、假肢和矯形器的使用、心理治療、中醫康復治療和并發癥的處理等。（一）運動療法1、 運動功能鍛煉應遵循的原則（1）早期開始 功能鍛煉開始愈早，康復需要的時間愈少。（2）循序漸進，從易到難。（3）從功能需要開始進行鍛煉，以提高患者鍛煉的興趣，達到康復的目的（4）力量和耐力的鍛煉。2、

26、早期的功能干預 應在患者入院后盡早介入，傷后2-12周為臥床康復期，應進行脊髓制動，訓練及翻身時要在損傷局部進行保護，避免妨礙脊柱穩定性的動作。預防并發癥，讓患者進行一些主要主要活動，對患者及家屬進行教育，積極配合康復治療。3、 防止關節攣縮 軀干和肢體的正確體位，有助于預防關節攣縮和壓瘡。肩關節應處于外展位。腕關節通常用夾板固定于功能位。手指應處于微屈位。軀干定期處于俯臥位。踝關節處于背屈90度。4、 關節活動范圍的練習 截癱或四肢癱患者一些特定的關節，大于或小于正常活動范圍對功能有益。鼓勵一定肌群緊張可提高功能和代償癱瘓。5、 呼吸訓練和排痰訓練 這對于肺功能的改善很有意義，很重要的康復措

27、施。呼吸訓練的重點是增加每次換氣量，進行長呼氣的深呼吸。排痰訓練可做咳嗽訓練幫助排痰。6、 防止泌尿系統感染 在早期尿道括約肌痙攣期間需保留導尿，每4-6小時開放導尿管一次。排尿訓練包括：（1）定時排尿（2）排尿意識訓練（3）不過分依賴增加腹壓的方法（4）體位變換7、 用起立床站立訓練 應盡早應用，傾斜的角度可以每天逐漸增加，以不出現頭暈等低血壓不適癥狀為度。8、 行走的訓練 根據患者的具體情況確定行走訓練的具體目標。一個完整的行走訓練項目應包括如下技術：穿脫支具、轉移、行走的水平、從地板上起來、上下樓梯和斜坡、側方行走和在不平的地面上行走。9、 下肢截癱和四肢癱的功能鍛煉（1）下肢截癱患者的

28、功能鍛煉包括臥床鍛煉坐位鍛煉站立鍛煉（2）四肢全癱患者主要是臥位與坐位的鍛煉。10、 輪椅訓練 包括上下輪椅及驅動輪椅2個方面。被動起坐保持15-30分鐘者，可在輔助下乘坐輪椅。（二）作業療法1， 手功能訓練 提高手功能，注意腕關節、近端指間關節和虎口區的訓練。 2， ADL的訓練 訓練日常生活活動，盡量讓患者獨立完成修飾和個人衛生活動。（三）理療1、功能性電刺激 防止過度肌肉萎縮，可有助于康復功能。2、物理因子的運用 可促進血液循環、止痛、消腫、減輕損傷部位的炎癥反應、改善神經功能。（四）中醫康復治療1、針灸 損傷初期應活血化瘀，舒筋通絡，病情穩定后，可進行電針治療。2、推拿 可在患肢進行推

29、拿按摩，以利于舒筋活絡，加快血液循環，防止肌肉萎縮。2011年脊髓損傷康復診療方案評估及方案優化一診療方案分析、總結、評估。經過對2010年脊髓損傷康復病人規范治療療效分析，應用針灸治療脊髓損傷對脊髓損傷有一定促進恢復和再生作用，并可在不同程度上恢復其功能障礙。2 診療方案優化(1) 取穴  主穴：損傷平面上(12個棘突)和下(12個棘突)的督脈穴和夾脊穴，膈俞。  配穴：分4組。1、關元、中極、天樞；2、秩邊、殷門、委中、昆侖；3、髀關、伏兔、足三里、沖陽；4、環跳、陽陵泉、絕骨、丘墟。 (二)治法  主穴每次均取，配穴第一組每次取23穴，余每次取一組

30、。督脈穴刺法：左手食指和中指固定所要針刺穴位的上、下兩個棘突點間的皮膚，右手持針，針尖垂直刺入，緩慢均勻提插，以測知針尖所遇之阻力，并體會指下感覺。如因骨折或脫位使棘突間發生改變時，可按照損傷平面上下選取督脈穴的原則，加用其他督脈穴。進針深度一般為1.52.5寸，當手下感到彈性阻力(為刺中黃韌帶)，局部脹、重、酸感時，仍可繼續針刺。一旦指下有空虛感，且病人自覺針感向雙側下肢或會陰部放射，則不得深刺，稍將針外提。施平補平瀉手法。配穴，應盡量使之得氣，施平補平瀉手法。留針2040分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔35天。  2012年中風康復診療方案評估及方案優化1 診療方案

31、分析、總結、評估經過對2011年中風康復病人規范治療療效分析，應用中醫藥辯證施治和非藥物療法同時，配合中藥熏蒸法，取得了良好的臨床療效。2 診療方案優化采用自擬熏蒸方，方用桂枝50克、雞血藤30克、桃仁20克、紅花20克、伸筋草30克、桑枝15克、黃芪30克、甘草10克。取上方裝入中藥熏蒸機，局部熏蒸肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節，每日一次，10天一療程。 2012年脊髓損傷康復診療方案評估及方案優化1 診療方案分析、總結、評估經過對2011年脊髓損傷病人規范治療療效分析，加強站立訓練同時配合下肢被動康復訓練器治療，對患者的泌尿系感染預防及體位性低血壓癥狀的改善，取得了良好的臨床療效。2 診療方

32、案優化1.采用電動直立床，據患者病情，小角度開始，一般15°開始，觀察10分鐘，患者無不適可增至30。以后逐漸增加角度。以患者適應為度，治療期間密切觀察患者表情、面色。出現面色蒼白，汗多、心悸等癥狀。馬上放平直立床。測血壓。必要時藥物治療。2.采用上下肢主被動訓練器。訓練期間30分鐘，每日一次。 2012年顱腦損傷康復診療方案評估及方案優化1 診療方案分析、總結、評估經過對2011年顱腦損傷康復病人規范治療療效分析，常規加用中藥內服配合中藥熏蒸對肢體功能改善起到了很好的臨床療效。二診療方案優化1.針對顱腦損傷患者遺留的不同程度的肢體功能障礙，辯證基礎上采用補陽還五湯合歸脾湯加減： 黃

33、芪80克 當歸15克 川芎15克 赤芍10克 桃仁10克 紅花10克 地龍9克 桂枝10克 黨參15克 白朮15克 茯神10克 遠志9克 龍眼肉10克 全蟲10克 蜈蚣一條 甘草9克加減：陰虛火旺者，加生地、寸冬。 關節攣急者，加白芍、伸筋草、木瓜。 語言謇澀者，加菖蒲、郁金。 情緒不寧者，加柴胡。二診療方案優化采用自擬熏蒸方，方用桂枝50克、雞血藤30克、桃仁20克、紅花20克、伸筋草30克、桑枝15克、黃芪30克、甘草10克。取上方裝入中藥熏蒸機，局部熏蒸肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節，每日一次，10天一療程。 2013年顱腦損傷康復診療方案評估及方案優化一、診療方案分析、總結、評估經過對2

34、012年顱腦損傷康復病人規范治療療效分析，通過作業治療對常見功能障礙的處理起到了很好的臨床療效。2、 診療方案優化：常見功能障礙的處理 1、急性期的處理：必要的藥物和手術治療，加強營養；被動活動，預防關節僵硬；預防壓瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢；高壓氧治療等。 2、認知障礙的康復治療：在國外已廣泛應用計算機進行認知的康復，但在我國還未普及。目前常用的方法有： （1）注意力和集中力的訓練：猜測游戲（shell game）刪除作業（cancellation task）時間感（time sense）作業療法：編織、木工、拼圖練習等。 （2）記憶的訓練：視覺記憶（visual me

35、mory）編故事法作業療法：木工、粘土作業、鑲嵌、投箭等。 在日常生活中應采用下述的方法： 建立恒定的每日活動常規，讓患者不斷地重復和練習； 耐心細聲地向患者提問和下命令； 從簡單到復雜進行練習，將整個練習分解成若干小部，先一小部一小部地訓練，成功后再逐步聯合； 利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓練； 每次訓練時間要短，記憶正確時要及時頻繁地給以獎勵； 讓患者分清重點，先記住最必須的事，不去記憶一些無關的瑣事。 （3）思維的訓練：指出報紙中的消息排列數字分類作業療法：圖畫合成、木工等。 （4）環境的改良 3、行為障礙的康復 對發作性失控和額葉攻擊，可用藥物治療和正懲罰法行為治療。對

36、負性行為障礙，采用行為療法，如負懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進行作業治療，消除攻擊性情感。 4、言語障礙和運動障礙的康復 對存在言語障礙的患者，應創造良好的言語環境，及時糾正異常的發音。根據其失語癥或構音障礙的表現采用口、咽、唇、舌及肺活量訓練等。 其運動障礙可采用Bobath技術、Rood技術、Brunnstrom技術、PNF技術、運動在學習法等方法改善其運動功能。2013年脊髓損傷康復診療方案評估及方案優化一、診療方案分析、總結、評估經過對2012年脊髓損傷康復病人規范治療療效分析，通過臨床治療脊髓損傷早期出現的臨床問題的處理對脊髓損傷患者的綜合康復治療起到了很好的臨床療效。二、診療方案優化：脊髓損傷早期常出現的臨床問題包括皮膚問題、排尿問題、呼吸困難等。（一）皮膚問題骨突出部位受壓時間過長是壓瘡發生的關鍵因素；最有效預防措施就是堅持定時翻身；減輕骨突出部位受壓；局部壓瘡保持創面干燥、定時換藥；如創面有壞死組織或感染就要采取外科治療。（二） 排尿問題對于潴留型障礙，治療原則在于促進膀胱排空，在早期一般予留置尿管，應注意早期的留置尿管應定時開放，定時沖洗，并每2周更換尿管，防止引起感染；對于失禁型障礙，處理原則在于促進膀胱貯尿功能，可以