1、 40Hz聽覺相關(guān)電位 presentation: jiang wen1;.2一：概述v40Hz聽覺相關(guān)電位是伴隨聽覺誘發(fā)電位的發(fā)展而產(chǎn)生的聽力學(xué)檢查方法。v40HzAEP是一種穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位, 因此又稱為40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(40Hz SSP),由短聲或簡短音以40次/s刺激速率所引出.3v用短聲刺激以10-200次/秒的刺激速率能記錄出類似正弦波樣的波形，當(dāng)刺激的重復(fù)率為40次/秒時該反應(yīng)顯得更加明顯。v用三個電極分別置于額部（記錄電極）、受試側(cè)耳垂（參考電極）以及對側(cè)耳垂（接地電極）。4v受試者于安靜室內(nèi)，平臥，全身放松，閉目在清醒狀態(tài)下，小兒可適當(dāng)催眠。v給聲強(qiáng)度從0dB（HL）以1

2、0dB一檔逐漸上升，在聽閾處出現(xiàn)4個正弦波。5v不應(yīng)混淆的是:40Hz指的不是刺激聲的頻率,主要是對記錄到AEP波形形態(tài)特征的描述。AEP波形的間隔25ms,與40Hz正弦波類似,因故而得名。v在40Hz刺激速率下,觸發(fā)刺激間隔約25ms,每次刺激的反應(yīng)在恢復(fù)以前又接受后一次刺激,使得前一刺激反應(yīng),在100ms窗寬下,顯示為4個間隔約25ms的類正弦波。67二：臨床應(yīng)用1. 40HzAERP測試評估低頻殘余聽力v在聾兒中40HzAERP具有頻率特性,有助于了解聾兒低頻殘余聽力,而ABR測試主要反映高頻范圍的聽敏度。8二：臨床應(yīng)用vABR閾值測定主要反應(yīng)高頻聽力,對2000Hz以下的低頻聽力尚不

3、能測定,所以ABR測定不能代表一個患者的全面聽力情況,這是ABR的不足之處。v40Hz可提供其有頻率特性的資料,能了解2KHz以下的低頻聽力情況,這剛好彌補(bǔ)了ABR的閾值測定只反應(yīng)高頻聽力情況的不足。9二：臨床應(yīng)用vABR和40HzAERP同時測定基本上能反應(yīng)出該各頻率聽力情況，同時可以輔以電測聽和聲阻抗的檢查,以進(jìn)一步確定其耳聾的性質(zhì)。1011二：臨床應(yīng)用2.成人聾啞和爆震性聾殘疾鑒定v成人聾啞和爆震性聾,一般為全聾或感音神經(jīng)聾,聽力曲線為平坦型、漸升型和陡降型,而爆震性聾大多數(shù)為陡降型。12二：臨床應(yīng)用v（1）40HzAERP無反應(yīng),ABR有反應(yīng)則反映較高聽覺中樞異常。v（2）40HzAE

4、RP有反應(yīng)而ABR無反應(yīng)多見于重度感音神經(jīng)性聾（平坦型或陡降型）。13二：臨床應(yīng)用v（3）40HzAERP和ABR均引不出反應(yīng),足可以說明各頻率聽力損失嚴(yán)重。v（4）40HzAERP有反應(yīng)者占成人聾啞和爆震性聾的76%,而ABR占11%。14二：臨床應(yīng)用v因此,40Hz和ABR結(jié)合應(yīng)用，在成人聾啞及爆震性聾的殘疾鑒定中,提供了全頻率（低、中、高頻）聽閾的依據(jù)。15二：臨床應(yīng)用3.為臨床提供診斷依據(jù)v（1）在耳科臨床中,因外傷（暴力、車禍等）致聾者涉及到賠償問題,偽聾者占外傷致聾總數(shù)的58%。 偽聾者純音聽力表示全聾,而40Hz反映出低中頻聽閾,ABR反映出高頻4KHz左右范圍聽閾從而客觀地反映出聽力損失程度的范圍。16二：臨床應(yīng)用v（2）重度感音神經(jīng)性聾者（陡降型和平坦型）,ABR無反應(yīng)不能說明此類人無聽力,而40HzAERP則能反映出殘余聽力,給臨床提供聽力損失有效的診斷價值。17三：40Hz影響因素1.睡眠的影響v有人分別在清醒和睡眠狀態(tài)下測試40Hz相關(guān)電位。發(fā)現(xiàn)在兩種狀態(tài)下反應(yīng)閾值無明顯差異,但測試發(fā)現(xiàn),睡眠時波形分辨較好,易辨認(rèn)