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文檔簡介
1、123一、概念一、概念 脊髓損傷脊髓損傷(Spinal cord injury,SCI)是由于各是由于各種不同傷病因素引起脊髓結構及其功能的損害,種不同傷病因素引起脊髓結構及其功能的損害,造成損傷水平以下脊髓功能造成損傷水平以下脊髓功能( (運動、感覺、反射運動、感覺、反射等等) )的障礙。的障礙。4完全性四肢癱完全性四肢癱34%34%不完全性四肢癱不完全性四肢癱 32%32%完全性截癱完全性截癱 27%27%不完全性截癱不完全性截癱 6%6%正常正常 1%1%完全性四肢癱完全性四肢癱 不完全性四肢癱不完全性四肢癱完全性截癱完全性截癱不完全性截癱不完全性截癱正常正常 二、發病情況二、發病情況5
2、 0 01515歲:歲:4.0%4.0%1616 3030歲:歲:54.1%54.1%3131 4545歲:歲:23.3%23.3%4646 6060歲:歲:10.9%10.9%6161 7575歲:歲:6.0%6.0%7676歲歲 :1.7%1.7% 二、發病情況二、發病情況6三、分類三、分類根據致病因素可分為:根據致病因素可分為:外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷根據脊髓損傷部位可分為:根據脊髓損傷部位可分為:四肢癱和截癱四肢癱和截癱根據脊髓損傷嚴重程度可分為:根據脊髓損傷嚴重程度可分為:不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷 7常見
3、常見SCISCI原因原因自高處墜落自高處墜落 41.31% 41.31% 車禍車禍 21.81%21.81%暴力暴力 16.71%16.71%在高坡下跌或滑倒在高坡下跌或滑倒 14.61%14.61%運動損傷運動損傷 2.78%2.78%刀槍傷刀槍傷 1.62%1.62%其他其他 1.62%1.62%車禍車禍 43.5%43.5%運動損傷運動損傷 16.0%16.0%跌傷跌傷 15.0%15.0%火器傷火器傷 12.0%12.0%其他其他 12.0%12.0%我國:我國:美國:美國:8脊髓中央綜合征脊髓中央綜合征(central cord syndrome): 上肢重、下肢輕前脊髓損傷綜合征前
4、脊髓損傷綜合征(anterior cord syndrome) : 運動喪失而輕觸覺及本體覺存在后脊髓損傷綜合征后脊髓損傷綜合征(posterior cord syndrome) : 運動功能、痛覺、輕觸覺保留,本體覺及精細感覺喪失。脊髓半側損傷綜合征脊髓半側損傷綜合征(BrownSequard syndrome): 同側運動喪失、深感覺消失;對側痛、溫覺消失。脊髓圓錐綜合征脊髓圓錐綜合征(conus medullaris syndrome) : 雙下肢運動和感覺保留正常,大小便不能控制。馬尾綜合征馬尾綜合征(cauda equina syndrome) : 下肢不對稱性損傷明顯,預后較好。脊
5、髓損傷綜合征9運動功能障礙感覺功能障礙自主性反射障礙疼痛呼吸功能障礙四、主要的功能障礙四、主要的功能障礙循環功能障礙吞咽功能障礙體溫調節障礙二便功能障礙1011損傷平面判定:損傷平面判定: 指身體雙側有正常的運動和感覺功能的最低指身體雙側有正常的運動和感覺功能的最低脊髓節段。脊髓節段。 關鍵肌(關鍵肌(key musclekey muscle) 關鍵點(關鍵點( key pointkey point)一、神經損傷平面評一、神經損傷平面評定定疾病康復疾病康復 人民衛生出版社人民衛生出版社12關鍵肌關鍵肌 C C4 4 膈肌膈肌 C C5 5 肘屈肌(肱二頭肌、肱橈肌)肘屈肌(肱二頭肌、肱橈肌)
6、C C6 6 伸腕肌(橈側腕伸肌長、短頭)伸腕肌(橈側腕伸肌長、短頭) C C7 7 伸肘肌(肱三頭肌)伸肘肌(肱三頭肌) C C8 8 中指屈指肌(指深屈肌)中指屈指肌(指深屈肌) T T1 1 小指外展肌小指外展肌 L L2 2 屈髖肌(髂腰肌)屈髖肌(髂腰肌) L L3 3 伸膝肌(股四頭肌)伸膝肌(股四頭肌) L L4 4 踝背屈肌(脛前肌)踝背屈肌(脛前肌) L L5 5 長伸趾肌長伸趾肌 S S1 1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)13運動指數評分法運動指數評分法(motor index score,MIS)(motor index score,MIS)
7、選用身體兩側各選用身體兩側各1010個關鍵肌個關鍵肌(key muscle)(key muscle)進行進行評定評定 記分方法:肌力記分方法:肌力級評級評1 1分分 肌力肌力級評級評5 5分分 正常者兩側運動平面總分值為正常者兩側運動平面總分值為100100分分 運動損傷平面的評定運動損傷平面的評定14感覺指數評分法(感覺指數評分法(sensory sensory index score,SISindex score,SIS)每種感覺按每種感覺按3 3個等級分別評個等級分別評分:分:0 0為缺失為缺失1 1為異常(減退或過敏)為異常(減退或過敏) 2 2為正常為正常正常感覺功能總評分為正常感覺
8、功能總評分為122122分,分數越高表示感覺越接近分,分數越高表示感覺越接近正常。正常。 感覺損傷平面的評定感覺損傷平面的評定15 檢查時記錄兩側最尾端的檢查時記錄兩側最尾端的感覺和運動感覺和運動水平,即記錄四個水平(左右兩側的感水平,即記錄四個水平(左右兩側的感覺和運動)。覺和運動)。 肌力按肌力按0 05 5分級法測定分級法測定 二、運動感覺功能的評定二、運動感覺功能的評定16方法:肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽性方法:肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽性陽性:肛門外括約肌收縮陽性:肛門外括約肌收縮三、嚴重程度的評定三、嚴重程度的評定完全性損傷:完全性損傷:指脊髓最低位即骶段的感覺和運動功能指脊髓
9、最低位即骶段的感覺和運動功能完全喪失完全喪失不完全性損傷不完全性損傷 :指脊髓最低位即骶段的感覺和運動功能指脊髓最低位即骶段的感覺和運動功能部分喪失部分喪失17四、日常生活活動能四、日常生活活動能力評定力評定 截癱患者截癱患者四肢癱患者四肢癱患者 改良的改良的Barthel(MBI)評定量表)評定量表四肢癱功能指數法四肢癱功能指數法 (Quadeiplegic index of function,QIF)18五、五、脊髓損傷平面和功能脊髓損傷平面和功能預后的評定預后的評定 C C1 1-C-C4 4(完全依賴)(完全依賴) C C5 5(大部依賴)(大部依賴)C C6 6(中度依賴)(中度依賴
10、)C C7 7-C-C8 8(大部分自理)(大部分自理)T T1 1-T-T1212(大部或基本自理)(大部或基本自理) L L1 1-S-S5 5(完全自理)(完全自理) 19六、康復療效的評定六、康復療效的評定 截癱(截癱(MBIMBI)四肢癱(四肢癱(QIFQIF)優優7575分分5050分分中等中等5050分分3030分分差差2525分分2020分分注:注:顯著有效顯著有效:升級:升級 有效有效:加分:加分 無效無效:分數無變化:分數無變化20疾病康復疾病康復 人民衛生出版社人民衛生出版社21 損傷水平康復目標C4完全不能自理生活,全部依靠他人幫助C5基本上不能自理生活,需大量幫助C6
11、能部分自理生活,需中等量幫助C7基本上能自理生活,需小量幫助C8-T2能自理生活,在輪椅上能獨立,不能走路,能作治療性站立T3-T12能自理生活,在輪椅上能獨立,能作治療性步行L1-L2能自理生活,在輪椅上能獨立,能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活,在輪椅上能獨立,能作社區功能性步行不同脊髓損傷水平患者的不同脊髓損傷水平患者的康復目標康復目標22原則:原則:盡早(傷后盡早(傷后6 6小時內)、預防并發癥、有小時內)、預防并發癥、有效制動固定、重建穩定(早期手術),盡可能效制動固定、重建穩定(早期手術),盡可能保留殘存功能。保留殘存功能。目標:目標:解剖學復位、有效的椎管減壓、重建脊柱解剖學
12、復位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩定、脊髓功能重建(脊髓胚胎細胞移植、施穩定、脊髓功能重建(脊髓胚胎細胞移植、施萬細胞移植、大網膜移植術等)。萬細胞移植、大網膜移植術等)。早期康復治療早期康復治療23仰臥位側臥位1.保持床上正確體位保持床上正確體位呼吸訓練輔助咳嗽訓練體位排痰訓練2.呼吸及排痰訓練呼吸及排痰訓練叩擊排痰法叩擊排痰法振動法振動法早期康復早期康復治療治療243.關節被動活動關節被動活動早期康復治療早期康復治療254.早期坐起及起立床站立訓練早期坐起及起立床站立訓練早期康復治療早期康復治療26 條件:條件:生命體征穩定、脊柱穩定性好、能離床坐生命體征穩定、脊柱穩定性好、能離床坐于輪椅上
13、于輪椅上2 2小時以上。小時以上。中后期康復治療中后期康復治療271.1.肌力增強訓練肌力增強訓練2.ROM2.ROM及肌肉牽張訓練及肌肉牽張訓練中后期康復治療中后期康復治療283. 3.翻身訓練翻身訓練中后期康復治療中后期康復治療294. 4.坐起、坐位及坐位平衡訓練坐起、坐位及坐位平衡訓練 4.1 4.1 坐起訓練坐起訓練(被動)(被動)中后期康復治療中后期康復治療30中后期康復治療中后期康復治療314.2 4.2 坐位平衡訓練坐位平衡訓練(床上坐位平衡)(床上坐位平衡) 32中后期康復治療中后期康復治療334.2 4.2 坐位平衡的訓練(床邊坐位平衡)坐位平衡的訓練(床邊坐位平衡) 34
14、5. 5.轉移動作訓轉移動作訓練練5.1 5.1 床床輪椅間的轉移輪椅間的轉移中后期康復治療中后期康復治療355.2 5.2 輪椅輪椅坐便器間的轉移坐便器間的轉移中后期康復治療中后期康復治療365.3 5.3 輪椅輪椅地面間的轉地面間的轉移移側方側方 中后期康復治療中后期康復治療375.3 5.3 輪椅輪椅地面間的轉地面間的轉移移前方前方 中后期康復治療中后期康復治療38后方后方 中后期康復治療中后期康復治療396. 6.輪椅應用訓練輪椅應用訓練6.1 6.1 肌力訓練肌力訓練6.2 6.2 輪椅上的減壓訓練輪椅上的減壓訓練中后期康復治療中后期康復治療406.3 6.3 平地輪椅驅動訓練平地輪
15、椅驅動訓練6.4 6.4 抬前輪,用后輪保持平衡訓練抬前輪,用后輪保持平衡訓練中后期康復治療中后期康復治療疾病康復疾病康復 人民衛生出版社人民衛生出版社416.5 6.5 上下馬路沿的訓練上下馬路沿的訓練上臺階上臺階 下臺階下臺階 中后期康復治療中后期康復治療疾病康復疾病康復 人民衛生出版社人民衛生出版社426.6 6.6 上下樓梯的訓練上下樓梯的訓練臀部移動法上樓梯臀部移動法上樓梯 中后期康復治療中后期康復治療疾病康復疾病康復 人民衛生出版社人民衛生出版社43坐在輪椅里上樓梯坐在輪椅里上樓梯中后期康復治療中后期康復治療疾病康復疾病康復 人民衛生出版社人民衛生出版社447 7、站立及行走訓練、
16、站立及行走訓練 擺至步擺至步 擺過步擺過步 中后期康復治療中后期康復治療45四點步四點步 兩點步兩點步 中后期康復治療中后期康復治療46三點步三點步三點非負重步態三點非負重步態 中后期康復治療中后期康復治療47 使用腋使用腋杖上下樓梯杖上下樓梯 中后期康復治療中后期康復治療48三、脊髓損傷并發癥的防治3.1 3.1 壓瘡壓瘡493.2 3.2 排尿障礙及泌尿系感染排尿障礙及泌尿系感染 膀胱引流膀胱引流排尿訓練排尿訓練3.3 3.3 呼吸功能障礙呼吸功能障礙呼吸鍛煉呼吸鍛煉增加胸壁運動增加胸壁運動保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢必要時氣管切開必要時氣管切開三、脊髓損傷并發癥的防治503.4 3.4 肌肉痙攣肌肉痙攣 3.5 3.5 骨質疏松骨質疏松3.6 3.6 疼痛疼痛適當進行體育鍛煉和補充鈣質。適當進行體育鍛煉和補充鈣質。經常曬太陽,補充維生素經常曬太陽,補充維生素D D。周圍神經痛周圍神經痛脊髓中樞痛脊髓中樞痛內臟痛內臟痛肌肉張力或機械痛肌肉張力或機械痛心理源性痛心理源性痛三、脊髓損傷并發癥的防治513.7 3.7 植物神經反射亢進植物神經反射亢進 3.8 3.8 異位骨化異位骨化3.9 3.9 深靜脈血栓深靜脈血栓處理:抬高處理:抬高/ /活動下肢活動下肢 抗凝治療抗凝治療三、脊髓損傷并發癥的防治52四、康復護理正
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