1、通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程工程質量檢驗申請批復單承包單位：中國路橋集團西安實業發展有限公司 合同段號： 監理單位：吉林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司 起止樁號： 編號：致通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程監理組： 下列工程已經完成，請給予進行現場檢驗，以便進行下一步施工。 附件：1、鋼筋加工及安裝現場質量檢驗報告單 2、鋼筋現場檢驗記錄項目總工程師： 年 月 日分項工程名稱檢驗樁號檢驗工序、部位檢 驗 內 容 監理員檢驗意見監理員： 年 月 日專業監理工程師檢驗意見專業監理工程師： 年 月 日總監理工程師意見總監理工程師（公章）： 年 月 日承包人收到日

2、期: 簽字:通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程鋼筋加工及安裝現場質量檢驗報告單承包單位：中國路橋集團西安實業發展有限公司 合同號：監理單位：吉林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司 編 號：工程名稱K0+512 G304立交橋施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1受力鋼筋間距（mm）兩排以上排距±5尺量：每構件檢查2個斷面同排梁板拱肋±10基礎、墩臺、柱±20灌注樁±202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）箍筋水平筋±10尺量：每構件檢查510個間距螺旋筋±103鋼筋骨架尺寸（mm

3、）長±10尺量：按骨架總數30%抽查寬、高、或直徑±54彎起鋼筋位置(mm)±20尺量：按骨架抽查30%5保護層厚度(mm)柱、梁、拱肋±5尺量：每構件沿模板周邊檢查8處基礎墩臺±10板±3結論：監 理： 日期： 現場技術負責人： 日期：通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程鋼 筋 現 場 檢 查 記 錄承包單位：中國路橋集團西安實業發展有限公司 合同號：監理單位：吉林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司 編 號：橋名或中心樁號K0+512 G304立交橋檢查部位檢查項目允許偏差設計值實測值主筋間距(mm)兩排以上排距±

4、;5同排梁、板、拱肋±10基礎、墩、臺、柱±20灌注樁±20箍筋間距(mm)±10橫向水平鋼筋間距(mm)±10鋼筋骨架尺寸長(mm)±10高、寬或直徑(mm)±5彎起鋼筋位置(mm)±20保護層厚度(mm)柱、梁、拱肋±5基礎墩臺±10板±3外觀：（注明鋼筋除銹、焊接、接頭錯位、固定及墊塊筋情況。）現場技術負責人：簽 字： 日 期： 監 理：簽 字： 日 期： 通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程工程質量檢驗申請批復單承包單位：中國路橋集團西安實業發展有限公司 合同段號

5、： 監理單位：吉林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司 起止樁號： 編號：致通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程監理組： 下列工程已經完成，請給予進行現場檢驗，以便進行下一步施工。 附件：1、模板檢查原始記錄項目總工程師： 年 月 日分項工程名稱檢驗樁號檢驗工序、部位檢 驗 內 容監理員檢驗意見監理員： 年 月 日專業監理工程師檢驗意見專業監理工程師： 年 月 日總監理工程師意見 總監理工程師（公章）： 年 月 日承包人收到日期: 簽字:通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程模 板 檢 查 原 始 記 錄承包單位：中國路橋集團西安實業發展有限公司 合同號：監理單位：吉林省銘

6、澤公路工程監理咨詢有限公司 編 號：橋名或中心樁號K0+512 G304立交橋檢查部位模板尺寸（cm）頂長計算值實測值底長計算值實測值頂寬計算值實測值底寬計算值實測值高計算值實測值對角線底面標高（m）設計值實測值頂面標高（m）軸線偏位橫軸前寬后寬偏差縱軸左寬右寬偏差預制板底梁底模跨中預拱度計算值實測值相鄰板面高低差模板表面平整度預留孔洞中心線位置備注：（側模、芯模固定方式，采用脫模劑種類，模板的固定情況）現場技術負責人：簽字： 日期：監 理：簽字： 日期：通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程工程質量檢驗申請批復單承包單位：中國路橋集團西安實業發展有限公司 合同段號： 監理單位：吉

7、林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司 起止樁號： 編號：致通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程監理組： 下列工程已經完成，請給予進行現場檢驗，以便進行下一步施工。 附件：1、耳背墻現場質量檢驗報告單2、耳背墻現場檢查記錄3、混凝土施工原始記錄項目總工程師： 年 月 日分項工程名稱檢驗樁號檢驗工序、部位檢 驗 內 容監理員檢驗意見監理員： 年 月 日專業監理工程師檢驗意見專業監理工程師： 年 月 日總監理工程師意見總監理工程師（公章）： 年 月 日承包人收到日期: 簽字:通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程耳 背 墻 現 場 質 量 檢 驗 報 告 單承包單位：中國路橋集

8、團西安實業發展有限公司 合同號：監理單位：吉林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司 編 號：工程名稱K0+512 G304立交橋施工時間樁號及部位檢查時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa ）在合格標準內按附錄D檢查2平面位置（mm）5全站儀或經緯儀：每塊檢查3斷面尺寸（mm）±10尺量，每塊檢查1個斷面4頂面高程（mm）±10水準儀：每塊檢查1處5與梁體間隙（mm）±5尺量：每塊檢查結 論：監 理： 日期： 現場技術負責人： 日期：通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程耳 背 墻 檢 查 記 錄承包單位：中國路橋集團西安

9、實業發展有限公司 合同號：監理單位：吉林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司 編 號：橋名及樁號K0+512 G304立交橋墩、臺號施工時間檢查時間檢 查 項 目允 許偏 差設 計 值實 測 值混凝土強度（MPa）在合格標準內平面位置（mm）5斷面尺寸（mm）±10頂面高程（mm）±10與梁體間隙（mm）±5外觀檢查：備 注：現場技術負責人：簽字： 日期： 監理：簽字： 日期： 通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程混 凝 土 施 工 原 始 記 錄承包單位：中國路橋集團西安實業發展有限公司 合同號：監理單位：吉林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司 編 號：橋名

10、及中心樁號K0+512 G304立交橋施工部位混凝土澆筑時間開始結束混凝土設計強度混凝土設計配合比水泥：砂：石：水（質量比）混凝土水灰比原材料含水量砂石混凝土外慘劑種類名稱混凝土施工配合比水泥：砂：石：水（質量比）摻入量混凝土拌和及搗實方法坍落度檢查時間坍落度混凝土試件編號第一組第二組第三組第四組天氣情況氣溫實驗人員備注：1、對所用原材料的描述。 2、澆筑過程中發生意外情況的描述。現場技術負責人：簽 字： 日 期： 監 理：簽 字： 日 期： 通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程分 項 工 程 質 量 檢 驗 評 定 表承包單位：中國路橋集團西安實業發展有限公司 所屬分部工程名稱

11、： 合 同 號：監理單位：吉林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司 分項工程名稱： 工程部位：基本要求1）混凝土所用的水泥、砂、石、水外摻劑及混合材料的質量和規格，必須符合有關技術規范的要求，按規定的配合比施工。2）必須采取措施控制水化熱引起的混凝土內最高溫度及內外溫差在允許范圍內，防止出現溫度裂縫3）不得出現空洞和露筋現象。實 測 項 目項次檢 查 項 目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）權值實得分1混凝土強度（MPa）在合格標準內32平面位置（mm）523斷面尺寸（mm）±1024頂面高程（mm）±1015與梁體間隙

12、（mm）±51合計實測項目評分外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量評定評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 日期：通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與G304立交橋工程分 項 工 程 鋼 筋 質 量 檢 驗 評 定 表承包單位：中國路橋集團西安實業發展有限公司 所屬分部工程名稱： 合 同 號：監理單位：吉林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司 分項工程名稱： 工程部位：基本要求1）鋼筋機械連接器、焊條等的品種、規格和技術性能應符合國家現行標準規定和設計要求。2）冷拉鋼筋的機械性能必須符合規范要求，鋼筋平直，表面不應有列皮和油污。3）受力鋼筋同一截面的接頭數量、搭接長度、焊接和機械接頭質量應符合施工技術規范要求。4）鋼筋安裝時，必須保證設計要求的鋼筋根數。5）受力鋼筋應平直，表面不得有裂紋及其他損傷。實 測 項 目項次檢 查 項 目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均、代