1、多器官功能不全綜合征聲明本詞條涉及醫(yī)療衛(wèi)生相關專業(yè)知識，認證工作正在進行中，當前內(nèi)容僅供參考。誠邀更多本領域專家?guī)椭覀児餐晟圃~條，為網(wǎng)民提供更多權威可信的知識。（現(xiàn)在加入） 多器官功能不全綜合征是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭：例如：嚴重的膿毒癥、創(chuàng)傷或燒傷，可繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、應激性潰瘍等。各系統(tǒng)器官的功能障礙，有的在臨床方面表現(xiàn)比較明顯，有的要待病變進展到相當程度才有明顯的臨床表現(xiàn)。心血管、肺、腦和腎的功能障褥大多表現(xiàn)明顯；而肝、胃腸和血液凝固系統(tǒng)等的功能障礙，至較重時才有明顯的臨床表現(xiàn)。目 錄1定   義2臨床

2、表現(xiàn)3癥狀體征4疾病病因5病理生理6診斷檢查7預后預防8健康保護1定   義多器官功能不全綜合征（ MODS ）是指急性疾病過程中同時或序貫繼   多器官功能不全綜合征發(fā)兩個或兩個以上的重要器官、系統(tǒng)的功能障礙或衰竭。MODS   MOSF肺性腦病、肝腎綜合征不是MODS那么 MODS與其他器官衰竭如何區(qū)別MODS患者發(fā)病前大多器官功能良好，休克、感染是主要原因，大多經(jīng)歷了嚴重的應急反應、SIRS或免疫功能低下。衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官。從最初的打擊到遠隔器官功能障礙，時間上可有數(shù)天到數(shù)周的間隔。病理變化缺乏特異性，各

3、器官程度上不一致，但以炎癥反應為主。區(qū)別病情發(fā)展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治療難以奏效，死亡率高；慢性器官衰竭則可通過適當?shù)闹委煼磸途徑狻３堑浇K末期，器官功能障礙和病理改變一般是可逆的，治愈后不會復發(fā)，其他類型的器官衰竭常會復發(fā)。2臨床表現(xiàn)有的臟器如心血管、肺、腦和腎的功能障礙表現(xiàn)得比較明顯，而有的臟器   多器官功能不全綜合征如肝、胃腸道、凝血系統(tǒng)的功能障礙則要待病情進展到相當?shù)某潭炔庞忻黠@的臨床表現(xiàn)。按起病急緩分為速發(fā)型和遲發(fā)型，前者發(fā)生于24小時內(nèi)，原發(fā)病常較重，后者往往是因為繼發(fā)感染的持續(xù)存在。3癥狀體征MODS的臨床過程可有兩種類型：一期速發(fā)型，是指原發(fā)急癥

4、發(fā)病24小時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙，如ARDS+ARF、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）+ARDS+ARF。此型發(fā)生往往由于原發(fā)急癥甚為嚴重。但發(fā)病24小時內(nèi)因器官衰竭致死者，一般歸于復蘇失效，未列為MODS。二朝遲發(fā)型，是先發(fā)生一個重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，常為心血管或腎或肺的功能障礙，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的維持時間，繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)功能障礙。此型的形成往往由于繼發(fā)感染持續(xù)存在毒素或抗原。各系統(tǒng)器官的功能障礙，有的在臨床方面表現(xiàn)比較明顯，有的要待病變進展到相   多器官功能不全綜合征當程度才有明顯的臨床表現(xiàn)。心血管、肺、腦和腎的功能障褥大多表現(xiàn)明顯；而肝、胃

5、腸和血液凝固系統(tǒng)等的功能障礙，至較重時才有明顯的臨床表現(xiàn)。利用化驗，心電診斷、影像和介人性監(jiān)測，方法，可以較早且較為準確地發(fā)現(xiàn)器官功能障礙。例如：血氣分析可以顯示肺換氣功能；尿比重和血肌酐等的測定可以顯示腎功能；心電圖和中心靜脈壓、平均動脈壓監(jiān)測、經(jīng)Swan-Ganz導管的監(jiān)測可以顯示心血管功能；等等。所以，MODS的診斷需要臨床表現(xiàn)和醫(yī)技檢查結果的綜合分析。4疾病病因發(fā)病基礎在外科，MODS可能發(fā)生于下列急性病癥過程中：1、創(chuàng)傷、燒傷或大手術等致組織損傷嚴重或失血、血液成分多。2、各部位感染性病變造成嚴重膿毒癥。3、各種原因的休克，或心跳呼吸驟停經(jīng)復蘇后。4、其他，如出血壞死性胰腺炎、絞窄性

6、腸梗阻、全身凍傷復溫后等等。病人如果原有某種疾病，遭受上列急性損害后更易發(fā)生MODS。慢性器官病變?nèi)绻谛牟　⒏斡不⒙阅I病等；免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制劑（皮質激素、抗癌劑等）、營養(yǎng)不良等。此外，輸血、輸液、用藥或呼吸機應用等的失誤或失宜，也是MODS的誘因。5病理生理發(fā)病機制MODS的發(fā)病機制在近年有不少的研究，但至今尚未完全明了。   多器官功能不全綜合征總的來看，機體受到嚴重的損害因子侵襲，發(fā)生劇烈的防御性反應，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用。后一方面是指體液內(nèi)出現(xiàn)大量細胞因子、炎癥介質及其他病理性產(chǎn)物，對細胞組織起各種損害作用，可導致

7、器官功能障礙，啟動MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應。組織缺血可由休克、大量的失血失液、嚴重的損傷、心跳驟停等引起。此時機體的應激反應有兒茶酚胺、血管加壓素等釋放，致使血管收縮和微循環(huán)障礙。經(jīng)過輸液輸血等處理，組織得到血液再灌注。然而，曾受缺血損害的細胞發(fā)生凋亡（胞膜皺縮、核固縮碎裂、染色體DNA斷裂等），可使6S官功能失常。腸的缺血-再灌注損傷和嚴重損傷后的應激反應造成腸粘膜屏障破壞由于腸管內(nèi)本有大量細菌，導致腸道細菌內(nèi)毒素移位，隨之發(fā)生全身性內(nèi)皮細胞活化，啟動炎癥介質和細胞因子釋放，觸發(fā)全身炎癥反應。結果可使肺、心肌等受損。全身性炎癥反

8、應可起源于感染或損傷。局部發(fā)炎時即有白細胞、內(nèi)皮細胞等變化，并有炎癥介質和細胞因子的釋放，原來可起對抗感染和修復損傷組織的作用。但當炎癥加劇時，過多的炎癥介質和細胞因子釋放、酶類失常和氧自由基過多、前列腺素和血栓素失調(diào)，或加以細菌毒素的作用，可引起體溫、心血管、呼吸、血細胞等多方面失常（所謂“全身性炎癥反應綜合征”）。如果合并組織的缺血-再灌注損傷，就更容易造成MODS。6診斷檢查利用化驗，心電診斷、影像和介人性監(jiān)測，方法，可以較早且較為準確地發(fā)現(xiàn)器官功能障礙。例如：血氣分析可以顯示肺換氣功能；尿比重和血肌酐等的測定可以顯示腎功能；心電圖和中心靜脈壓、平均動脈壓監(jiān)測、經(jīng)Swan-Ganz導管的

9、監(jiān)測可以顯示心血管功能；等等。所以，MODS的診斷需要臨床表現(xiàn)和醫(yī)技檢查結果的綜合分析。診斷MODS，應做到下列幾點：1、熟悉MODS的高危因素，一旦發(fā)現(xiàn)前述的發(fā)病基礎，應即提高警覺。對急癥病人常出現(xiàn)的呼吸加快、心串加速和血壓偏低、神志失常、尿量減少等，不可籠統(tǒng)地歸于“病情較重”而不深入檢查識別，必須考慮到MODS的可能性。2、運用癥狀診斷學知識，結合具體病情作出鑒別診斷。例如：對呼吸加快，應鑒別呼吸系統(tǒng)病變（梗阻、炎癥、肺不張、ARDS等）、心力衰竭、全身性病變（發(fā)熱、酸中毒、貧血等）抑   相關書籍或精神因素（過度緊張等）。又如：對尿量驟然減少應鑒別腎前性（脫水、休克等

10、）、腎后性（尿路梗阻）抑或腎性（急性腎小管壞死、其他腎內(nèi)廣泛性損害）。鑒別應從分析病史和體征著手，有目標地選用醫(yī)技檢查方法以節(jié)省時間和減輕病人負擔。3、診斷器官系統(tǒng)功能障礙的病變，愈早愈好。然而，器官病變的早期可能表現(xiàn)不典型或當時缺少所需的檢查儀器，一時難以確定病變性質。遇此情況可進行試驗性治療，可能有助于診斷。例如急腹癥病人呼吸加速、有窘迫感且煩躁不安，尚無發(fā)紺椰肺部呼吸音改變。在缺少血氣分析等監(jiān)測條件下，可先試用氧治療。如果用一般的經(jīng)鼻吹氧法無效，而用面罩增高吸人氧濃度和輔助呼吸有效，則應考慮可能為ARDS。正式使用呼吸機支持呼吸，密切觀察其過程，需用機2日或更久時間，則可診斷為ARDS。

11、4、發(fā)現(xiàn)某一系統(tǒng)器官有明顯的功能障礙，即應根據(jù)其對其他系統(tǒng)器官的影響。病理連鎖反應的可能性，檢查有關的病理生理改變。例如：發(fā)現(xiàn)出血傾向可疑DIC時，應注意有無ARDS、ARF、胃腸出血、腦出血等，觀察病情變化和作有關的檢驗，利于預防和治療。7預后預防預防MODS發(fā)生進展后有相當高的死亡率，必須積極救治以挽救病人生命，而預防更有事半功倍的優(yōu)點。各個69官衰竭的預防方法各有特點，下述五項是預防MODS的基本要點：1、處理各種急癥時均應有整體觀點，盡可能達到全面的診斷和治療。診斷   多器官功能不全綜合征不但要明確主要的病變（部位、病損性質及程度），還要了解主病以外其他重要器官的

12、功能有無改變（包括并發(fā)癥、原有的疾病等）。治療要根據(jù)具體病情的輕重緩急采取措施，首先是搶救病人生命。搶救治療當然要有重點，還應避免顧此失彼而誘發(fā)MODS（前述的醫(yī)源性誘因）。訂立處理各種急癥的常規(guī)，使檢查診斷和治療比較周全，具有整體觀點。例如：急性胰腺炎的檢查項目，除了腹部體征、胰酶、血鈣等，還應含心血管、肺、肝、腎等的功能檢查。ICU具備精密儀儀器裝置和專門人員，監(jiān)測井治療重要器官的病癥能挽救下少危重病人的生命。2、重視病人的循環(huán)和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。現(xiàn)場急救和住院治療（含術前、術中和術后）的過程中，都要及時處理失血、失液、休克、氣道阻塞、換氣功能低下等。強調(diào)時間性，因為組織低灌流和缺氧的時間愈久組織損害愈重，缺血-再灌注綜合征也嚴重。例如：腎缺血過久可造成ARFI腦缺血過久可造成腦水腫甚至腦壞死。所以要積極支持循環(huán)