1、呼吸機使用的操作步驟如下:1、 將呼吸機管道、氧氣和電源連接好。 開機順序為空氣壓縮機-濕化器-主機。并進 行機器自檢。（呼吸機的關(guān)機順序正巧之相反，即先關(guān)主機濕化器 -空氣壓縮機，再關(guān) 閉氣源。）2、選擇呼吸模式。首先先確定是控制呼吸還是輔助呼吸，然后確定機械通氣的方式。 常見的機械通氣的模式有：（1） 間歇正壓呼吸（intermittentpositive pressure ventilation , IPPV） : IPPV 也稱機械控制通氣（CMV。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，按預(yù)先設(shè) 定的通氣壓力，向病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達到預(yù)定壓力時呼吸機停止送氣，通過胸廓及肺

2、的彈性回縮，呼出氣體即IPPV.特點：主要用于呼吸微弱和沒有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心 肺功能儲備耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人機對抗或呼吸機依賴， 患者呼吸肌廢用萎縮導(dǎo)致脫機困難。因此，當(dāng)病人神志恢復(fù)，有一定能力的自主呼吸，應(yīng) 該選擇另一種合適的通氣模式。（2） 輔助控制通氣（Assist-Control ventilation，ACV：是輔助通氣（AV 和控制通氣（CV兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能 觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣，即CV當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預(yù)置頻率進

3、行通氣，即AV. ACV又分為壓力輔助控制通氣（P-ACV和容量輔助控制通氣（V-ACV o特點：ACV為ICU患者機械通氣的常用模式，通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量（或壓力）， 提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息， CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，逐 步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機和患者共同完成，呼吸機可與自主 呼吸同步。(3) 同步間歇指令通氣(Sy nchro nized In termitte nt Man datory Ven tilation，SIMV :是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同 步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣

4、之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸，指令呼吸是以預(yù)設(shè) 容量(容量控制SIMV或預(yù)設(shè)壓力(壓力控制 SIMV的形式送氣。特點：通過設(shè)定IMV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者的自主呼吸同步， 減少患者與呼吸機的對抗，減低正壓通氣的血流動力學(xué)影響；通過調(diào)整預(yù)設(shè)的IMV的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到部分支持，減輕呼吸肌萎縮；用于長期帶機的患者 的撤機；但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置(如流速及VT設(shè)定不當(dāng))可增加呼吸功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣。(4) 壓力支持通氣(Pressure Support Ventilation， PSV):是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定

5、水平的壓力支持，以輔助和增強病人 的吸氣深度和吸入氣量特點：適用于有完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時，則少有人-機對抗,減輕呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對血流動力學(xué) 影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者；一些研究認為5-8cmH2O勺PSV可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機回路的阻力，故 PSV可應(yīng)用于呼吸機的撤離；當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸患者，應(yīng)調(diào)整PS水平以改善人-機不同步；當(dāng)管路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機就不 能切換到呼氣相。對呼吸中樞驅(qū)動功能障礙的患者也可導(dǎo)致每分通氣量的變化，甚至呼吸 暫停而窒息，因此不宜使用該模式(5) 持續(xù)氣道正壓(Cont

6、inuous Positive Airway Pressure , CPAP :是在自主 呼吸條件下，整個呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓，需要患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。特點：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點和作用，如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功， 對抗內(nèi)源性PEEP設(shè)定CPAP應(yīng)根據(jù)PEEPi和血流動力學(xué)的變化，CPAPS高增加氣道壓， 減少回心血量，對心功能不全的患者血流動力學(xué)產(chǎn)生不利影響。但在CPAF時寸由于自主呼吸可使胸內(nèi)壓較相同PEEP寸略低。（

7、6）雙相氣道正壓通氣（Biphasic Positive Airway Pressure ， BIPAP）：是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平（Phigh ）和低壓力水平（Plow）之間定時切換，且其高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，從Phigh轉(zhuǎn)換至Plow時，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸， 可與PSV 合用以減輕患者呼吸功。特點：BIPAP通氣時氣道壓力周期性地在高壓水平和低壓水平之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平，壓力時間均可獨立調(diào)節(jié)，可轉(zhuǎn)化為反比BIPAP或氣道壓力釋放通氣（APRV； BIPAP通氣時患者的自主呼吸少受干擾，當(dāng)高壓時

8、間持續(xù)較長時，增加平均氣道壓，可明顯改善 患者的氧合；BIPAP通氣時可由控制通氣向自主呼吸過度，不用變更通氣模式直至呼吸機 撤離。該模式具有壓力控制模式特點，但在高壓水平又允許患者自主呼吸； 與PSV合用時， 患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡。因此，該模式既適用于氧合障礙型呼吸衰竭，亦適 用于通氣障礙型呼吸衰竭。（7）其他:高頻振蕩通氣（HFOV是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，可達1517Hz.由于頻率高，每次潮氣量接近或小于解剖死腔。其主動的呼氣原理（即呼氣時系統(tǒng)呈負壓，將 氣體抽吸出體外），保證了二氧化碳的排出，側(cè)枝氣流供應(yīng)使氣體充分濕化。HFOV!過提高肺容積、減少吸呼相的壓差、降

9、低肺泡壓（僅為常規(guī)正壓通氣的1/51/15 ）、避免高濃度吸氧等以改善氧合及減少肺損傷，是目前先進的高頻通氣技術(shù)。主要用于重癥ARDS患者：FiO2> 0.6 時 P aO2/FiO2 24 hrs，并且平均氣道壓（MAP> 20cmH2O或 PEEP>l5cmH2O, 或氧合指數(shù)> 20 （氧合指數(shù)二平均氣道壓X吸入氧濃度X 100/氧分壓）。成比例輔助通氣（Proportional Assist Ventilation，PAV）是一種部分通氣支持，呼吸機送氣與患者呼吸用力成比例，PAV的目標(biāo)是讓患者舒適地獲得由自身任意支配的呼 吸形式和通氣水平。呼吸負荷主要包括彈性負荷和阻力負荷，PAV模式下呼吸機提供的補償是針對彈性負荷和阻力負荷，與 PSV相比呼吸機能更好地與患者配合，該通氣方式下的 流速-時間波形為接近生理狀態(tài)的正弦波，研究顯示與其它通氣模式比較相同通氣參數(shù)時 平均氣道壓較低，對血流動力學(xué)影響較小，尤其適用于心功能低下的撤機困難患者；在PAV 模式下，當(dāng)患者吸氣努力