1、潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望常見(jiàn)心律失常的識(shí)別潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望課堂目標(biāo)掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類掌握常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件導(dǎo)聯(lián)電極安置導(dǎo)聯(lián)電極安置用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件知識(shí)回顧知識(shí)回顧(1)心電圖紙上小方格，橫格為心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格，縱格為為0.1mv。(2)心率：

2、竇性心律心率：竇性心律60100次次/分。分。(3)心律心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。律，偶有早搏。用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件心率估算法心率估算法一個(gè)一個(gè)RR間期的大格數(shù)間期的大格數(shù) 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望正常心律 沖動(dòng)起源于竇房結(jié) 60HR100 心電圖顯示竇性心律的P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；PR間期0.12-0.20秒用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件心電圖波形及意義心電圖波形及意義潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)

3、病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望心律失常與分類 心律失常 心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常 按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。 按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望心律失常的危害 主要危害 較輕的不適癥狀 循環(huán)紊亂 猝死潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望發(fā)生心律失常時(shí)如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫(yī)生心電圖檢查給氧心電監(jiān)測(cè)處理BLS取搶救器材ALS潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn) PR間期縮短；Q-T間期縮短 P波頻率大于100次

4、/分。 用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件病因及癥狀 健康人在過(guò)勞、激動(dòng)、過(guò)量飲酒和咖啡及吸煙時(shí)均可誘發(fā) 病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭等 癥狀：心悸潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn) 成人竇性心律的頻率低于60次/分 竇緩?fù)瑫r(shí)伴隨竇性心律不齊 病因治療 對(duì)癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素 嚴(yán)重者心臟起搏器用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件病因及癥狀 生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠時(shí) 病理性：冠心病、病竇綜合征、心肌炎、心肌病等心臟病以及顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、高血鉀、某些藥物的副作用等 癥狀： 無(wú)癥狀 可有胸悶、頭暈甚至?xí)炟实嚷汉俞t(yī)院神

5、經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望 指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。有時(shí)有潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室，發(fā)出單個(gè)逸搏。心電圖可見(jiàn)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波，其后可見(jiàn)下位的搏性心律控制心室。有時(shí)直至竇房結(jié)沖動(dòng)自行恢復(fù)發(fā)放，一直無(wú)逸搏發(fā)生。 竇性停搏停停 搏搏用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件病因及癥狀 迷走張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、冠心病、病竇綜合征、藥物中毒 癥狀： 頭暈、暈厥甚至抽搐潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望房性期前收縮指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此QRS波是正常的。心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期0.12S。Q

6、RS正常，代償間歇不完全。潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望病因及癥狀 正常人和各種器質(zhì)性心臟病病人 癥狀: 無(wú)癥狀或有漏跳的感覺(jué)，有心悸、頭暈、心絞痛和低血壓 聽(tīng)診時(shí)早搏后會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)的停搏，早搏的第一心音常增強(qiáng)，而第二心音減弱甚至消失潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望 房撲簡(jiǎn)稱房撲AFP波消失，代之以有規(guī)律的鋸齒波（F波），頻率為250-350次/分；F波與QRS波群的比例可固定，則RR間期相等；可不固定，則RR間期不等，心室率不規(guī)則；QRS波群形態(tài)正常。用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件病因及癥狀 正常人，最常見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、還可見(jiàn)于

7、甲亢等。 癥狀： 心室率不快者無(wú)癥狀，快者可有心悸、可誘發(fā)心力衰竭和心絞痛；聽(tīng)診心律可規(guī)則可不規(guī)則。潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望房顫 簡(jiǎn)稱房顫Af：P波消失；代之以形態(tài)、大小、間隔均不等的顫動(dòng)波（f波），頻率為350-600次/分；RR間期絕對(duì)不等；QRS波群形態(tài)正常。用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件病因及癥狀 同房撲 陣發(fā)性房顫：正常人 持續(xù)性房顫：心瓣膜病、冠心病、甲亢 癥狀： 心室率不快者無(wú)癥狀，快者可有心悸、心力衰竭和心絞痛；心房顫動(dòng)后血流瘀滯，心房失去收縮力，易引起心房?jī)?nèi)血栓形成，部分血栓脫落，可引起體循環(huán)栓塞，常見(jiàn)腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞。心臟聽(tīng)診：第一

8、心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，心率大于脈率，又稱短絀脈。潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 簡(jiǎn)稱室上速三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏；QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常；心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件病因及癥狀 大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、預(yù)激綜合征、慢性肺部疾病等。 癥狀： 發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)，可有心悸、頭暈、心絞痛、心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)的心率和持續(xù)時(shí)間；刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然中止。潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望室性期前收縮 簡(jiǎn)稱室早提前

9、出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)限通常超過(guò)0.12秒，寬闊畸形，ST段和T波的方向與QRS波群主波方向相反；其前無(wú)P波；早搏后出現(xiàn)完全性代償間歇。 出現(xiàn)下列情況提示嚴(yán)重的室性早搏：頻發(fā)，多于5次/分；多源；多形；成對(duì)；連發(fā)；R on T現(xiàn)象（室早落在前一激動(dòng)的T波上）。這常是急性心肌梗死出現(xiàn)致命性心律失常的先兆。用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望室性早搏的治療原則室性早搏的治療原則良性室早無(wú)癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在惡性室早積極治療原發(fā)病抗心律失常藥物潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望應(yīng)緊急處理的室早應(yīng)緊急處理的室早該類室早

10、有可能演變?yōu)槭宜伲翌澋戎旅孕穆墒С＜毙怨诿}綜合征時(shí)出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對(duì)成串的早搏心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時(shí)的室早。心動(dòng)過(guò)緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致QT延長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的室早。應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當(dāng)?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬铩ｌo脈注射利多卡因?yàn)槭走x也可靜脈注射胺碘酮。 潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望室性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無(wú)P波,節(jié)律規(guī)則。患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，休克，心力衰竭

11、，暈厥，可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點(diǎn)：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個(gè)心搏突然倒轉(zhuǎn)，即圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期顯著延長(zhǎng)，T波增寬、可高大或深倒置。潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望 室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。觀察患者有無(wú)頭暈，意識(shí)淡漠，意識(shí)喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn) 靜脈注射

12、利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無(wú)效且患者迅速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化，應(yīng)立即給與直流電轉(zhuǎn)復(fù) 50J 潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望室顫、室撲心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng):正弦圖形,波幅大、規(guī)整,頻率150300次/分 。心室顫動(dòng):波形、振幅與頻率極不規(guī)則,無(wú)法區(qū)分QRS波群、ST段與T波用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望編輯課件病因與癥狀 常在器質(zhì)性心臟病和其它疾病病人臨終前發(fā)生，為致命性心律失常。 意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡；聽(tīng)診心音消失、脈搏觸不到、血壓無(wú)法測(cè)到潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)：PR間期大于0.20秒，無(wú)QRS波

13、群脫落潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望二度型（文氏現(xiàn)象） 心電圖特點(diǎn)：又稱文氏阻滯 lPR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落l相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS脫落l包含QRS波群脫落的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍l最常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例為3:2-5:4 潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望二度型（莫氏現(xiàn)象） 心電圖特點(diǎn)：下傳搏動(dòng)的P-R間期固定，可正常或延長(zhǎng)，P波后有QRS波群的脫落；常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例為2:1或3:1；QRS波群一般正常，亦可異常。潞河醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)用愛(ài)托起用愛(ài)托起“心心”希望希望度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)：P_P間期相等，R_R間期相等，但P波與QRS波群無(wú)關(guān)系；P波頻率大于R波頻率；QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位，如阻滯在希氏束及其近鄰，則QRS波群形態(tài)正常，心室率40-60次/分，心律較穩(wěn)定；如在室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，則QRS波群增寬、畸形，心室率低于4