1、內科主治醫師 -39（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 A1/A2 型題 （ 總題數： 42 ，分數： 84.00）1. 感染后腦脊髓炎的臨床表現不包括 （分數： 2.00 ）A. 意識障礙B. 失語C. 智能明顯減退D. 劇烈頭痛E. 癲癇 V解析：2. 多發性硬化的診斷標準中，錯誤的是 （分數： 2.00 ）A. 從病史和神經系統檢查，表明中樞神經系統白質內存在兩處以上的病灶B. 有緩解與復發交替的病史，兩次發作的間隔至少 1 月，每次持續 24 小時以上C. 起病年齡在1050歲之間D. 可排除其他病因E. 呈緩慢進展方式而病程至少 3 個月以上 V 解析：3.

2、對單純皰疹病毒性腦炎腦脊液描述錯誤的是 （分數： 2.00 ）A. 淋巴細胞增多B. 蛋白正常或輕度增高C. 出現紅細胞D. 腰穿腦脊液壓力增高E. 糖和氯化物含量增多 V 解析：4. 流行性乙型腦炎病變最輕的部位是 （分數： 2.00 ）A. 脊髓 VB. 小腦C. 基底核D. 延腦E. 大腦皮質 解析：5. 病毒性腦膜炎的高發季節是 （分數： 2.00 ）A. 秋冬季B. 冬春季C. 夏秋季 VD. 春夏季E. 無季節性，一年四季終年發病 解析：6. 患者，女，36歲，視力下降，復視，雙下肢無力2年，MRI示腦部和脊髓白質部分均有多處脫髓鞘病變,視覺誘發電位和體感誘發電位均異常，CSF寡克

3、隆帶（+），正確的診斷是（分數： 2.00 ）A. 多發腔隙性腦梗死B. 多發性硬化VC. 吉蘭巴雷綜合征D. 視神經脊髓炎E. 運動神經元病解析：7. 對急性硬化性全腦炎病理描述不當的是（分數： 2.00 ）A. 腦皮質及白質水腫 VB. 白質和皮質深層斑片樣脫髓鞘C. 神經膠質增生D. 血管周圍淋巴細胞浸潤E. 麻疹病毒熒光抗體染色陽性解析：8. 患者，男，38歲，突然高熱，寒戰，頭痛，嘔吐，煩躁不安，意識障礙。查：T 37.6 C, P 100次/分,BP 10/8kPa ，心肺未見異常，皮膚可見瘀點和瘀斑，應首選（分數： 2.00 ）A. 升壓藥B. 補充血容量及糾正酸中毒 VC. 抗

4、生素D. 腎上腺皮質激素E. 脫水治療解析：9. 發病率最高的 Creutzfeldt-Jakok 病是（分數： 2.00 ）A. 散發型 VB. 家族型C. 變異型D. 醫源型E. 家族型和變異型解析：10. 結核性腦膜炎時，腦脊液中細胞檢驗學的改變是（分數： 2.00 ）A. 中性粒細胞明顯減少B. 淋巴細胞明顯減少C. 淋巴細胞明顯增多 VD. 中性粒細胞明顯增多E. 淋巴細胞減少同時，中性粒細胞增多解析：11. 新型隱球菌腦膜炎患者出現視力喪失，眼球突出，面癱和聽力下降的原因主要是（分數： 2.00 ）A. 腦干神經核的損傷B. 小肉芽腫壓迫C. 新型隱球菌侵害顱神經D. 腦底蛛網膜粘

5、連，引起多數顱神經受損 VE. 結節膿腫壓迫顱神經解析：12. 結核病累及神經系統的概率為（分數： 2.00 ）A. 4%B. 3%C. 2%D. 5%E. 6% V解析：13. 鉤端螺旋體入侵人體的途徑主要是 （分數： 2.00 ）A. 糞- 口途徑B. 輸血傳播C. 皮膚黏膜破損處入侵 VD. 呼吸道飛沫E. 蜱咬傷解析：14. 日本血吸蟲病易侵犯 （分數： 2.00 ）A. 大腦皮質 VB. 小腦C. 腦室D. 腦膜E. 基底池解析：15. 神經萊姆病的感染途徑是 （分數： 2.00 ）A. 母嬰垂直傳播B. 輸血C. 不正當性行為D. 蜱咬傳染 VE. 呼吸道傳播解析：16. 診斷異染

6、性腦白質營養不良最有力的依據是 （分數： 2.00 ）A. 典型腦電圖改變B. CSF發現寡克隆帶C. 硫腦苷酯陽性 VD. 典型病史E. 頭部 CT 腦白質對稱的不規則低密度區解析：17. 感染或接種疫苗后導致急性播散性腦脊髓炎的潛伏期約為 （分數： 2.00 ）A. 1 周以內B. 12周 VC. 2 月以上D. 34周E. 46周解析：18. 急性脊髓炎的好發部位在 （分數： 2.00 ）A. 頸髓B. 胸髓 VC. 骶髓D. 脊髓圓錐E. 腰髓解析：19. 以下為髓內病變所致的臨床表現的是（分數： 2.00 ）A. 感覺障礙為傳導束性，一側開始B. 早期根痛劇烈，部位明顯C. 腦脊液蛋

7、白增高明顯D. 早期可出現明顯的節段性肌無力和萎縮VE. 痛溫覺障礙自下向上發展解析：20. 脊髓嚴重橫貫性損傷急性期呈現（分數： 2.00 ）A. 脊髓半切綜合征B. 脊神經元變性C. 脊髓休克 VD. 脊髓變性E. 脊髓炎解析：21. 不支持亞急性脊髓聯合變性的診斷的是（分數： 2.00 ）A. 行走困難B. 視力障礙C. 肢體遠端感覺異常D. 血清維生素 B12 濃度正常 VE. 精神癥狀解析：22. 屬于脊髓半切綜合征的臨床特點的是（分數： 2.00 ）A. 脊髓病變平面以下同側肢體癱瘓和深感覺障礙，對側痛溫覺障礙VB. 病變平面以下各種感覺缺失、癱瘓，自主神經功能障礙C. 深感覺障礙

8、，上運動神經元癱瘓，無痛溫覺障礙D. 雙手及前臂皮膚痛溫覺缺失，觸覺存在E. 僅有深感覺障礙解析：肩部及上23. 患者雙上肢呈下運動神經元性癱， 雙下肢呈上運動神經元性癱， 病變平面以下各種感覺缺失， 肢可有放射性根痛，括約肌障礙，此表現損害脊髓哪個節段（分數： 2.00 ）A. 高頸段B. 頸膨大 VC. 骶膨大D. 胸髓E. 腰膨大解析：24. 脊髓半切損害所表現的感覺障礙為受損節段平面以下（分數： 2.00 ）A. 雙側深感覺障礙B. 對側深感覺障礙C. 同側痛溫覺障礙，對側深感覺障礙D. 同側感覺正常，對側痛溫覺障礙E. 同側深感覺障礙，對側痛溫覺障礙V解析：25. 脊髓壓迫癥患者最重

9、要的治療是 （分數： 2.00 ）A. 良好的護理B. 按摩C. 病因治療 VD. 早期應用激素E. 適量的抗生素解析：26. 感覺平面有助于判斷病損部位， 可據體表判定受損節段， 中腹壁反射對應的脊髓反射中樞位于哪個節段 （分數： 2.00 ）A. T5 6B. T11 12C. T4 5D. T9 10 VE. T7 8解析：27. 患者，男， 32 歲。因胸背痛，兩下肢無力麻木，小便不暢 3天來院急診。病前 10天有感冒發燒史，急 診時應先作的輔助檢查是（分數： 2.00 ）A. 心電圖檢查B. 肝膽胰 B 超檢查C. 胸片正、側位D. 腦脊液檢查 VE. 血白細胞計數解析：28. 患者

10、，男， 52 歲，雙下肢無力伴下背部疼痛 1 周就診，查體：雙下肢肌力 3 級、肌張力下降，膝踝反 射消失，病理征 （-） ，尿潴留。病變位于（分數： 2.00 ）A. 胸髓段B. 脊髓圓錐C. 腰膨大 VD. 頸膨大E. 周圍神經解析：29. 脊髓橫貫性損害時， 哪個節段受損會出現雙下肢下運動神經元性癱， 雙下肢及會陰部各種感覺缺失， 便障礙（分數： 2.00 ）A. 頸膨大B. 胸髓C. 高頸段D. 腰膨大 VE. 脊髓圓錐和尾節解析：30. 患者，女， 25歲。勞累后出現胸背痛 11天，兩下肢麻木，無力，小便失禁 1 天。體檢：兩下肢肌力 0 級，兩側下肢腱反射消失，病理征 （-） ，胸

11、 4 以下深淺感覺消失，患者留置導尿管。應首先考慮的診斷 （分數： 2.00 ）A. 多發性硬化B. 運動神經元疾病C. 格林-巴利綜合征D. 急性脊髓炎VE. 亞急性脊髓炎解析：31. 急性脊髓炎最常見的受累部位在 （分數： 2.00 ）A. T3 T5 VB丄3L5C. L1 L2D. T10 T12E. C3C5解析：32. 不完全性脊髓損害時常導致支配肌肉癱瘓，萎縮，肌張力顯著減低或喪失，腱反射消失，其損害部位是 （分數： 2.00 ）A. 后索損害B. 后角損害C. 前角損害 VD. 前索損害E. 側角損害解析：33. 患者，女， 42 歲，進行性兩下肢麻木及無力半年，伴背部疼痛就診

12、。體檢：臍水平以下感覺減退，兩 下肢肌力 4 級，伴肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性。此時患者的首要處理是（分數： 2.00 ）A. 給予鎮靜藥B. 加強功能鍛煉C. 大劑量維生素、激素治療D. 盡快查明病因 VE. 給予神經營養藥解析：34. 亞急性聯合變性的病因 （分數： 2.00 ）A. 維生素B12缺乏 VB. 內因子缺乏C. 維生素 B6 缺乏D. 葉酸缺乏E. 維生素 B1 缺乏解析：35. 下列治療措施中不適合急性脊髓炎的是 （分數： 2.00 ）A. AMTB. 糖皮質激素C. 維生素 B 族類藥物D. 免疫球蛋白E. EACA靜脈滴注V解析：36. 亞急性聯合變性的診斷依據

13、不包括（分數： 2.00 ）A. 合并貧血B. 脊髓后索、錐體束、周圍神經受損癥狀C. 維生素 B12 治療好轉D. 中年后發病E. 病前有蒼白、倦怠、腹瀉、舌炎等V解析：37. 脊髓丘腦束受損產生（分數： 2.00 ）A. 對側軀體痛溫黨減退或缺失 VB. 對側軀體觸覺減退C. 對側軀體痛溫覺減退D. 同側軀體痛溫覺減退E. 對側軀體識別性觸覺減退解析：38. 患者，女，55 歲，于家中搬家具時突然出現腰部劇烈疼痛，且雙下肢有放射樣麻木及疼痛， 不能行走查體：腰骶部壓痛明顯，雙下肢痛覺減退，腱反射消失，肌力 3 級，直腿抬高試驗陽性，此時首先行哪項 檢查（分數： 2.00 ）A. 頸椎 MR

14、IB. 腰椎 MRI VC. 腰穿D. 腰椎平片E. 誘發電位解析：39. 患者四肢癱瘓，但無顱神經障礙，其病變在（分數： 2.00 ）A. 橋腦B. 小腦C. 中腦D. 延髓E. 頸髓 V解析：40. 不符合脊髓圓錐受損的表現是（分數： 2.00 ）A. 出現下肢癱瘓 VB. 肛門周圍及會陰部感覺缺失C. 性功能障礙D. 肛門反射消失E. 真性尿失禁解析：41. 脊髓空洞癥其病變多位于（分數： 2.00 ）A. 頸，胸髓 VB. 腰髓C. 尾髓D. 胸髓E. 骶髓解析：42. 急性脊髓炎其脊髓休克期多為（分數： 2.00 ）A. 13周B. 24周 VC. 46周D. 34周E. 56周解析

15、：二、 A3/A4 型題 （ 總題數： 2，分數： 16.00）患者，男，22歲，二月初發病，主訴寒戰，高熱劇烈頭痛一天，曾嘔吐三次。體檢：神志清，體溫39.8 C, 頸強直（土），皮膚有瘀點，咽部略充血，心肺腹無異常，克氏征（-）。血白細胞20X10 9/L，中性粒85%腰穿腦脊液，米湯樣， Pandy（+），細胞數3000X10 6 /L，中性80%糖1.12mmol/L （分數：9.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分數：3.00）A. 流行性乙型腦炎B. 結核性腦膜炎C. 腦型瘧疾D. 化膿性腦膜炎E. 流行性腦脊髓膜炎 V解析：（2）. 可能出現的并發癥有（分數： 3.00 ）A. 化膿性關節炎B. 心內膜炎C. 中耳炎D. 肺炎E. 以上均是 V解析：（3）. 最有效的治療措施是（分數： 3.00 ）A. 青霉素 G VB. 頭孢霉素C. 環丙沙星D. 氯霉素E. 慶大霉素解析：患者，男， 46歲，發熱頭痛 10天， 3天來出現嘔吐、項