1、匯報(bào)人：崔江波匯報(bào)人：崔江波2009aacs959,787 cases2010asps203,106 casesaacs :american academy of cosmetic surgery (2010) 2009 procedural census. asps : american society of plastic surgeons (2010) report of the 2010 plastic surgery statistics. liposuctionliposuction in the u.s. in the u.s.全身麻醉 局部麻醉出血量減少大容量吸脂腫脹麻醉技術(shù)腫

2、脹麻醉技術(shù)klein ja (1990klein ja (1990) newer technologiesuultrasound-assisted liposuction (ual) 超聲輔助吸脂upower-assisted liposuction (pal) 動(dòng)力輔助吸脂ulaser-assisted liposuction (lal) 激光輔助吸脂(1)去脂容易(2)緊縮松弛皮膚及皮下組織(3)局部或系統(tǒng)性并發(fā)癥小(4)適于局部腫脹麻醉(5)術(shù)區(qū)挫傷小、腫脹輕、恢復(fù)快理想的吸脂術(shù)理想的吸脂術(shù)能量可控有效止血收緊皮膚radiofrequency-assisted liposuction (

3、rfal)2009.4 - 2010.897 位患者 132臺(tái)rfal手術(shù)materials and methods所有手術(shù)均在美國認(rèn)證協(xié)會(huì)（ aaaasf ）認(rèn)可的門診手術(shù)室操作。排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)年齡：21-60歲、局部脂肪堆積懷孕、癌癥病史、肝腎功能衰竭、高脂血癥、hiv、糖尿病、復(fù)發(fā)的單純或帶狀皰疹、治療區(qū)域瘢痕、佩戴除顫儀或起搏器、凝血功能異常10 mg 安定500 mg 頭孢氨芐或環(huán)丙沙星325 mg 對(duì)乙酰氨基酚術(shù)前30分鐘準(zhǔn)備 n利多卡因 1,500 mgn8.4% nahco3 10 ccn0.1% 腎上腺素 1.5 cc腫脹液 1 l乳酸林格溶液0.15% 利多卡因1:750

4、,000 腎上腺素tumescent solution infiltration（a 14-gauge cannula）infiltrationsuperficial fascial system (sfs) adequate analgesiapatient feedback n溫度（38-42）/1-2 minn能量 35-40 wn吸除液化脂肪n放置引流（20 cc or 24 h） n水合電解質(zhì)溶液n術(shù)后即刻 500 mln術(shù)后8小時(shí) 8 oz./小時(shí) (1 ounce =28.4ml) n共計(jì)727.2ml口服補(bǔ)液 精神狀態(tài)改變 過度興奮或抑郁藥物無法緩解的頭痛視覺改變注意力不集中舌

5、尖或口周麻木感口內(nèi)金屬味利多卡因中毒癥狀采集的數(shù)據(jù)包括： 年齡、性別、身高、體重、bmi、治療區(qū)域解剖 手術(shù)總時(shí)間、腫脹液用量及濃度、吸出脂肪量 治療區(qū)域的能量供給（ kj）、功率設(shè)定(w) 治療中設(shè)定的溫度 (tmax)。97 例患者（88% 女性）132 臺(tái)手術(shù) （144 解剖區(qū)域） 平均年齡 37.6 歲平均bmi 28.2 （93% bmi35）皮膚分型（fitzpatrick） 1、 2、 3型占82% 結(jié)果 腹部 (43%)側(cè)腰 (20%)大腿外側(cè) (12%)上肢 (9%)大腿內(nèi)側(cè) (6%)背部 (6%)解剖區(qū)域 大腿 (內(nèi)外側(cè)) 142.5 min 內(nèi)側(cè)大腿 117 min 胸部

6、 150 min 背部 73.4 min 側(cè)腰 70.9 min 頸部（1例） 35 min平均手術(shù)時(shí)間 32.7 mg/kg (range 3.883.3 mg/kg) 43/132 (33%) operations35 mg/kg各解剖區(qū)域利多卡因平均用量 大腿（內(nèi)、外側(cè)） 2,200 cc 大腿內(nèi)側(cè) 1,856 cc 胸部 1,850 cc 腹部 1,806 cc腫脹液平均用量解剖區(qū)域平均吸出量解剖區(qū)域脂肪吸出量平均輸出能量并發(fā)癥1.感染 2.血清腫3.藥物副作用4.穿刺點(diǎn)周圍皮膚嚴(yán)重?zé)齻?（需干預(yù)處理）次要主要 1. 穿刺點(diǎn)以外皮膚燒傷 （無需干預(yù)處理） 2. end hits fro

7、m device20% in patientsbmi3514.6% in patients bmi35p = 0.63skin type 1, 2, 3fitzpatrickskin type 4, 5, 6bmip = 0.575平均手術(shù)時(shí)間(麻醉+治療) : rfal traditional liposuction平均手術(shù)時(shí)間最長: 大腿內(nèi)外側(cè)、胸部 greater adequately longer time sensitivity anesthetize required討論 腫脹液平均每個(gè)解剖區(qū)域：注入1,575 cc ，吸出1,050 cc特點(diǎn)：腫脹液量小，利多卡因濃度較高 150

8、0 mg /l作者認(rèn)為：小容量、高濃度腫脹麻醉更適用于局麻患者腫脹液rfal: 利多卡因 (0.15%) 1,500 mg/l 腎上腺素 1.5 mg/lklein最初的文獻(xiàn): 利多卡因 5001,000 mg/l 腎上腺素 1mg/l治療部位敏感度 治療區(qū)域面積利多卡因總量:大腿內(nèi)側(cè)面積較大且感覺敏銳，故利多卡因濃度高利多卡因用量利多卡因用量進(jìn)一步研究: 需關(guān)注高濃度利多卡因腫脹液(0.15% 利多 卡因、1:750,000腎上腺素)吸收率及血清峰值。 90 mg/kgpitman: 142 例患者 63.8 mg/kg 血清利多卡因濃度最高位于術(shù)后 12 h 4.2 lg/ml 利多卡因中

9、毒43/132 臺(tái)手術(shù) (33%) 35mg/kg1例患者術(shù)后舌尖出現(xiàn)麻木day 1 2 3lidocaine 71.8 mg/kg 52.8 mg/kg 14.8mg/kg 術(shù)后 6 h 癥狀消失，無其他并發(fā)癥rfal vs 標(biāo)準(zhǔn)吸脂術(shù)rfal: (1)腫脹液注入速度慢、損傷小 (2)腎上腺素濃度高 （1:750,000） (3)熱凝固作用 rfal:術(shù)后早期治療區(qū)域皮膚與全麻狀態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn) 吸脂術(shù)相比無明顯挫傷?？赡艿脑颍簍emperature and power target skin temperature 3842 tmax slightly lower 3840 (decrease

10、 thermal injury) power 4050 w (previous studies) 3540 w (patient tolerance ) (tissue hardening and fat necrosis ) 與傳統(tǒng)吸脂術(shù)一樣，操作者必須時(shí)刻注意吸脂針尖端的位置，特別是當(dāng)吸脂針尖端作為能量產(chǎn)生部位時(shí)（rfal handpiece）并發(fā)癥為了降低并發(fā)癥，作者將能量相關(guān)并發(fā)癥分為兩類：直接損傷和間接損傷能量直接相關(guān)損傷:治療中與能量發(fā)生裝置直接接觸導(dǎo)致的組 織損傷。 末端撞擊（end hits） 進(jìn)針孔周圍燒傷（periportal burns）能量間接相關(guān)損傷:不與能量產(chǎn)生裝置

11、直接接觸，因熱量散布 造成的周圍組織的損傷。能量發(fā)生裝置: 皮下電極（rfal）、激光光纖 、超聲探頭次要并發(fā)癥end hits: rfal 皮下電極對(duì)真皮深層造成的熱損傷（insulated tip） periportal burns：進(jìn)針孔周圍涂抹油質(zhì)軟膏 治療過程中不斷移動(dòng)手柄避免進(jìn)針孔接受過多熱能 end hits periportal burns8.3%無需干預(yù)治療、最終可愈合rfal手柄1.可限制內(nèi)外電極之間組織所接受的能 量供給。 2.外部電極具有溫度感控作用，治療區(qū) 域體表溫度達(dá) 3842時(shí)切斷內(nèi)部電極 能量輸出。從而降低間接熱 損傷。安全特性：主要并發(fā)癥 5 例血清腫 通過引

12、流治愈 1 例感染 通過清創(chuàng)、引流、口服抗生素治愈，培養(yǎng)無細(xì)菌生長 3 例直徑約2cm 淺ii度燒傷 通過換藥治愈，手術(shù)效果無影響感染血清腫 藥物副作用進(jìn)針點(diǎn)以外的皮膚熱損傷6.25%術(shù)區(qū)引流引流管放置：37/144 (26%)，均位于腹部。 原因：1.腹部血清腫的發(fā)生率高于其他部位（作者經(jīng)驗(yàn)）。 2. rfal裝置具有類似于電刀，將能量輸入周圍組織 過程中易導(dǎo)致血清腫形成。并發(fā)癥的發(fā)生率1. 解剖區(qū)域之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.21)2. bmi35 vs bmi35 (p=0.63)3. fitzpatrick 1, 2, 3 vs 4, 5, 6 (p=0.575) 熱損傷后易形成色素

13、沉著或減退緊膚作用既往文獻(xiàn)/作者經(jīng)驗(yàn)：皮膚收緊過程主要發(fā)生于皮下組織1.傳統(tǒng)的非動(dòng)力輔助淺表 吸脂術(shù)2.引起真皮層收縮風(fēng)險(xiǎn)：輪廓畸形1.線性收縮率 12.7-47%2.均勻的收縮皮膚軟組織 （soft tissue envelope ） 3.不引發(fā)輪廓畸形風(fēng)險(xiǎn)：燒傷淺表吸脂（supecial liposuction） vs rfal滿意度：8285%患者對(duì)體型輪廓改善 及皮膚收緊效果滿意rfal治療患者需具備條件： 1.中重度的皮膚松弛 2.治療區(qū)域真皮層無不可逆損傷 (條紋) 3.真皮層下要有一定的脂肪厚度，為皮膚收縮的基礎(chǔ)總結(jié)1. rfal作為新的動(dòng)力輔助吸脂技術(shù)，對(duì)于清醒的患 者在局部腫

14、脹麻醉下行抽脂術(shù)是安全有效的。2. rfal是高效率的輕-中度容量吸脂技術(shù)，可在門 診局麻下進(jìn)行。3. rfal操作過程中，為了達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛作用，需要 高濃度的利多卡因，以緩解電極向組織輸送較高的 能量過程中產(chǎn)生的不適感。術(shù)前術(shù)后1年 30歲女性上臂： 35 w /38/30.2 kj術(shù)中吸出液體總量600cc術(shù)前術(shù)后1年 30歲女性上臂： 35 w /38/30.2 kj術(shù)中吸出液體總量600cc術(shù)前術(shù)后1年 30歲產(chǎn)后女性中腹部肥胖、皮膚松弛腹部、側(cè)腰： 35 w /38/48.8 kj術(shù)中吸出液體總量2.7l術(shù)前術(shù)后1年 30歲產(chǎn)后女性中腹部肥胖、皮膚松弛腹部、側(cè)腰： 35 w /38/48.8 kj術(shù)中吸出液體總量2.7l術(shù)前術(shù)后1年 41歲女性中腹部肥胖、皮膚松弛腹部、側(cè)