1、腔鏡室工作考核標準（100分）序 號項目分值考核標準扣分標準考核 方法扣 分扣分 原因得 分1著 裝 素 質101、著裝整潔，淡妝上崗， 頭發不過肩，留海不過 眉，不許佩戴飾品，護 士帽、護士服、護士鞋 統一規氾，佩帶胸牌上 崗。2、語言文明，語氣親切， 自覺使用“服務用語”。3、工作中能做到“四 輕”，舉止端莊、穩重 大方、步履輕盈，熱情 問候病人，安慰家屬。4、處置中不能接聽手 機。現場查看詢問病人一項不 合格扣1分2制度5有內鏡室醫院感染管理 制度、消毒隔離制度及 各級人員工作職責查看資料 考核護士一項不 合格扣1分3環境8布局合理，有獨立內鏡 清洗消毒室及診療室； 室內干凈、整潔；清洗

2、 消毒室有通風設施；保 證通風良好；滅菌內鏡 的診療區應當達到手術 區域標準。現場查看一項不 符合要 求扣1 分。4基本設施8有流動水、清洗消毒槽（4槽或5槽）、負壓吸 引器、超聲清洗器、冋 壓水槍、干燥設備、計 時器、50ml注射器、刷 子、紗布、棉棒等消耗 品。不同部位內鏡的清 洗消毒設備分開使用。 配有儲鏡柜。現場查看1、設施 不齊全 每項扣0.5 分;2、不同部位內 鏡未分 開消毒 扣2分；3、無儲 鏡柜扣1.5 分。5職業安全防護5操作中戴帽子、口罩、 手套；清洗消毒內鏡時 應穿戴必要的防護用品（工作服、防滲透圍裙、 帽子、口罩、手套等）。現場查看缺少一 項扣1 分。6消毒火菌18內

3、鏡清洗、消毒符合衛 生部內鏡清洗消毒技 術操作規范的要求。 進入人體無菌組織、器 官或經外科切口進入人 體無菌腔室的內鏡及附 件必須火菌。進入人體 消化道、呼吸道等與粘 膜接觸的內鏡必須咼水 平消毒。多酶洗液每人 次更換。注水瓶、吸引 器及連接管每日消毒。 儲鏡柜內表面每周清潔 消毒一次。內鏡數量應 與接診病人數、消毒記 錄相符。現場查看1、洗消 不符合 要求扣1分；2、多酶 洗液未 做到每 人次更 換扣1 分；3、應消 毒的物 品不合 格扣1 分；4、內鏡 數量與 接診人 數不符 合要求 扣1分7消毒 火菌5消毒液濃度應每日監 測并有記錄。掌握消毒 液配制的方法、濃度、 消毒對象及使用時限。

4、 多酶洗液、2%戊二醛、 戊二醛濃度試紙有效 期內使用。現場查看1、無監測記錄扣 2分；2、未掌 握配制 要求扣2分；3、使用 物品失 效扣1 分。8手衛生5手衛生設施完善，醫務 人員掌握手衛生規范。現場查看1、設施 不完善 扣 1 分；2、抽查 2人不 掌握規 范內容 不全一 項扣1 分9無菌 物品 管理5無菌包體積符合要求， 包布清潔，包外有標簽 及化學指示膠帶，包內 有化學扌曰小卡。在有效 期內使用。現場查看一項不 符合要 求扣 1 分10無菌 技術5執行無菌操作原則，上 消化道、下消化道診療 工作應分室或分時間 段進行。現場查看一項不 符合要 求扣 1 分11一次 性無 菌物 品的 使

5、用5證件齊全；儲存方法正 確；無破損、無過期、 不得重復使用；活檢鉗 一人一用一消毒，消毒 達到火菌要求。現場查看一項不 符合要 求扣 1 分11消毒 記錄4內鏡清洗消毒記錄齊 全，登記內容：就診病 人姓名、使用內鏡編 號、清洗時間、消毒時 間、操作者姓名。現場查看一項不 符合要 求扣 1 分12醫療 廢物4醫療廢物管理符合要 求。有管理制度，集中 分類放置，正確銷毀無 流失。現場查看一項不 符合要 求扣 1 分13傳染 病篩 查5內鏡檢查前應進行乙 肝、丙肝感染篩查；遇 特殊情況不做篩查時， 應執行標準預防原則， 延長消毒時間至 30分 鐘以上。查看資料1、不做感染篩 查的扣2分；2、特殊情

6、況未 做篩查未能規 范消毒 扣2分14監測8空氣、物體表面、使用 中戊二醛每月細菌培 養；醫護人員手每季度 細菌培養；消毒后的內 鏡應每季度進行生物 監測；火菌后的內鏡每 月進行生物監測；監測 資料齊全，保存完好。查看資料1、資料 不齊全扣 1分；2、每缺少一項扣 1分。其中專業理論知識內容包括：保安理論知識、消防業務知識占、職業道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書為了進一步落實安全生產責任制，做到“責、權、利”相結合，根據我公司2015年度安全生產目標的內容，現與財務部簽訂如下安全生產目標

7、:目標值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數為零。2、現金安全保管，不發生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產費用，保障安全生產投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內容:1、對本單位的安全生產負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內全面實施，并自覺接受公司安全部門的監督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發生矛盾時，堅

8、持安全第一的原則。4、參加生產碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產任務時，必須安排安全工作內容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發現的各類違章現象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9 、發生事故，應立即報告主管領導，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴禁隱瞞不報或降低對責任者的處罰標準。10 、必須按規定對單位員工進行培訓和新員工上崗教育；