1、口腔執業醫師口腔黏膜病學第六章知識點2017 口腔執業醫師口腔黏膜病學第六章知識點第六章口腔粘膜斑紋類疾病第一節口腔白色角化病病因口腔粘膜長期受不良刺激引起的白色角化斑塊，不良刺激去 除后病損逐漸變薄消退。臨床表現白色邊界不清斑塊，無自覺癥狀，平滑，基底柔軟，唇 頰多見。局部刺激因素去除1-2周后病損逐漸變薄變淺消退。第二節白斑(Leukoplakia)定義口腔口斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何 可定義的損害特征，一些口腔白斑可轉化為癌。白斑口腔癌關系密切，并且常見的一種口腔粘膜病。Paymaster (1962)報告印度盂買口腔癌的病人中32%有白斑，另一方 面也確實見到由口斑

2、轉變成癌的病例，所以長久以來許多人對白斑 的概念是癌前病變，甚至是癌。然而根據最近許多學者的報告，說 明白斑癌變還是少數。WHO于1978年報告白斑癌變率為3 5%。病因吸煙、口念、全身因素臨床表現斑塊狀、皺紋紙狀、顆粒狀、疣狀、潰瘍狀。好發于唇 頰等處，有粗糙感，局部發硬，有潰爛時疼痛。口斑癌變的特點(1) 臨床類型以非均質型，包括潰瘍型、顆粒型及疣狀型較易癌 變。(2) 所在部位以舌緣、舌腹、口底及咽部復合區較易癌變。(3) 合并有白色念珠菌感染的口斑易癌變。(4) 特發性白斑，即無吸煙或其他刺激因素而發生的白斑易癌變。防止癌變的措施(1) 病人口腔中的局部機械刺激因素，如殘根、殘冠等要及

3、時除 去。(2) 吸煙者要求忌煙。(3) 對臨床可疑癌變的病例應及時活檢或手術切除病變送病理檢 查。(4) 對已有上皮異常增生的白斑，不宜保守。(5) 對白斑患者應追蹤觀察，即使手術切除病變后亦應定期復查。第三節紅斑(Erythroplakia)紅斑是一種惡性度非常高，但較少見的癌前病變。Shafer和 Waldron曾觀察比較紅斑和口斑發生上皮異常增生及癌變的情況。 發現每例紅斑病人都有上皮異常增生或已是原位癌，甚至漫潤癌。 而口斑病人80%為單純增生。只有20%有上皮異常增生或原位、漫潤 癌。所以要高度警惕紅斑癌變。臨床表現發病年齡41-50歲，部位以舌緣最多?？煞譃榫|性、 間雜性、顆粒

4、性。(1) 病變表現為鮮紅色斑，大小不等，小的直徑為lcm左右，大 的可數厘米。病變表而光滑或有顆粒增生，病變界限較清楚。(2) 病變發紅，但無明顯原因如無局部感染引起的炎癥，亦無其 他致病因素。(3) 自覺癥狀不明顯，或無癥狀。(4) 按一般炎癥治療無效。防治措施(1)對病變首先按炎癥處理，如兩周后仍無好轉，要取 活檢明確診斷。(2) 除去口腔內一切刺激因素。(3) 確診后可根據情況作激光、放療、化療或手術切除病變，不 宜保守治療。第四節口腔扁平苔蘇(Oral lichenpl anus)口腔扁平苔蘇的'癌前性質直到80年代仍然是有爭論的。現認為 扁平苔蘇可發生癌變，但癌變率較白斑低

5、。病因與精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素等有關臨床表現口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右對稱，頰部最多, 還有舌唇齦等處，表現為網狀、環狀、條紋狀、斑塊狀、丘疹、水 皰、糜爛、萎縮等。皮膚病損：紅色多角形丘疹，綠豆大小，有Wickham紋。患部瘙 癢。指(趾)甲病損：甲部增厚或變薄，甲板有縱溝及變形。扁平苔蘇癌變特點(1) 病人同時有扁平苔蘇及白斑。(2) 萎縮型、糜爛型扁平苔蘇又伴有紅色病損。(3) 年齡在50歲以上，且病程遷延者。防治(1)對長期不愈的病人應追蹤觀察。(2) 對有異常增生病變者要手術切除或激光治療，不宜保守治療。(3) 臨床懷疑惡變時，應及時活檢。治療調整全身狀況，

6、局部用藥，全身用藥。第五節慢性盤狀紅斑狼瘡(Chronic lupuserythematosus)臨床表現下唇唇紅多見，初期為暗紅的丘疹或斑塊，逐漸片狀紅 斑、糜爛，可形成血痂，中心凹下，周圍口色短條紋，可越過唇紅 緣，邊緣可有黑色素沉著。頭而部皮膚蝶形損害多見。治療避免日光及寒冷刺激，局部用藥，全身用腎上腺皮質激素， 氯哇，雷公藤多貳，反應停，中醫中藥等。防治(1)對長期不愈的病人應追蹤觀察。(2) 對有異常增生病變者要手術切除或激光治療，不宜保守治療。(3) 臨床懷疑惡變時，應及時活檢。第六節口腔粘膜下纖維性變(Oral submucousf ibrosi s)口腔粘膜下纖維性變是一種慢性疾病，可以侵犯口腔粘膜的任何 部位。其特征是結締組織的炎癥和纖維彈性改變，然后是上皮萎縮。 臨床可見頰部，軟腭和唇部形成可捫到的纖維條索。使張口和活動 受限。粘膜