1、老年人健康管理服務規范金沙縣疾病預防控制中心方 擁二0一0年一月十一日項目目標項目目標n一、通過實施老年人健康管理服務項目一、通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。n二、在二、在2010年項目年度，年項目年度，實施期內老年人健康登記管理率城鄉分別達20和10。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。n三、遠期開展老年人保健工作目標三、遠期開展老年人保健工作目標，到2011年底老年人健康登記管理率金沙縣城關城區

2、及全縣鄉分別達90和50。項目范圍及內容項目范圍及內容 在我縣轄區內實施，項目實施主要內容如下： 對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。n1、每年開展1次老年人健康檢查。n2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。n3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。項目范圍及內容項目范圍及內容 4、輔助檢查：n每年檢查1次隨機血糖（指血）；n有條件的建議增加血常

3、規、尿常規、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能；n有條件的建議增加心電圖檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。項目范圍及內容項目范圍及內容 5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。n對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理；n對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪；n告知居民一年后進行下一次健康檢查。項目范圍及內容項目范圍及內容 6、健康教育n對所有老年人進行慢性病危險因素；n流感疫苗接種知識；n骨質疏松預防及防跌倒措施；n意外傷害和緊急情況自救等知識。服務流程：n：社區衛生服務站村級衛生室預 約轄 區內 6 5歲 及以 上的 常住 居民1進行體格檢查

4、.詢問慢性疾病常見癥狀。.測量身高體重血壓等。.進行一般體格檢查。.視力聽力和活動能.力的一般檢查。2檢測空腹血糖。3詢問生活方式.吸煙.飲酒.體育鍛煉.飲食情況4詢問既往健康狀況.患過的疾病。.治療情況.目前用藥情況。根據評估結果進行分 類處 理既 往 確證 高 血壓 或 糖尿 病 等疾病。存 在 危險因素無異常發現納 入相 應疾 病管理進 行針 對性 健康 教育對所有居民：1.告知健康檢查結果。2.進行健康教育：.危險因 素干預。.疫苗接種。.骨質疏 松預防。.預防意 外傷害。告知下次年檢時間。項目組織與實施項目組織與實施 一、組織形式一、組織形式n1、衛生局負責項目的組織實施工作，成立項

5、目領導組和技術指導組，負責項目的領導與協調；縣疾控中心作為項目執行單位，負責項目日常管理和技術指導。n2、項目由村衛生室和社區衛生服務站具體實施，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心分別負責對其技術指導。 項目組織與實施項目組織與實施 n衛生局負責組織和協調工作，負責項目實施方案的制定，組織培訓、督導和宣傳；疾控中心具體負責項目督導和培訓、日常管理和技術指導、健康教育、考核驗收和相關資料印制發放統計上報等。工作表格由省級負責制作模板，疾控中心負責印刷及發放。n社區衛生服務中心和鄉衛生院為項目實施單位，負責項目的宣傳、動員、技術指導和質量控制的具體執行工作。社區衛生服務站和村衛生室是項目實施管理最小單元

6、，負責收集轄區內老年人人口信息、告知服務內容、預約，對行動不便、臥床居民提供上門服務；開展健康體檢、健康指導、隨訪等工作，完成附表1、2的填寫，及時將相關信息記入健康檔案。項目執行時間項目執行時間2010年1月1日 2010年12月31日。項目資金安排與管理項目資金安排與管理 n管理要求管理要求：本輪項目資金由縣衛生局規財辦統一管理，嚴格按照國家有關專項資金管理的規定，做到專款專用，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。n經費發放經費發放：經縣、鄉級督導檢查組認可后報衛生局批準后，由局規財辦統一劃撥到縣疾控中心、各鄉衛生院（或社區衛生服務中心）財務室。根據工作任務及檢查結果分配至各級項

7、目承辦機構兌現經費。n經費包括經費包括：開展體格檢查、輔助檢查、健康評估、隨訪、人員培訓、宣傳動員、督導、資料印刷等工作。 項目資金安排與管理項目資金安排與管理 體檢費下撥標準：n65歲以上老年人健康體檢經費平均每人80元。具體為內、外、五官、婦科檢查費15元/人次，透視6元/人次，腹部B超20元/人次（含婦科檢查），心電圖6元/人次，化驗21.5元/人次（含采血費），肛門指檢6元/人次。 項目資金安排與管理項目資金安排與管理 n每建立一個標準紙質健康檔案給予村衛生室和社區服務站3元經費補助。鄉鎮衛生院派人指導協助村衛生室、社區衛生服務站組織符合規定人群參加健康體檢，每組織一位老人完成健康檢查

8、按5元經費標準給予村衛生室、社區居民委員會以補助。 項目資金安排與管理項目資金安排與管理 n全縣城鄉65歲以上老年人建檔補助經費實行當年按規定建檔全額一定比例預撥，次年考核據實結算。健康檢查經費按全額70%進行預撥，次年考核據實結算。n堅決禁止假冒虛報數字，套取項目資金，以上現象一經發現，將嚴重處理，決不姑息。 項目考核與評估項目考核與評估 n縣衛生局縣衛生局組織相關單位對老年人健康管理服務項目進行督導與考核評估，對每個鄉鎮開展2次督導檢查。n督導內容主要有項目工作進度、轄區老年人接受健康管理情況、項目實施單位項目規范管理水平、經費下撥及使用情況等。考核指標考核指標1、項目執行期末（2010年

9、底）城鄉老年人健康登記管理率分別達20%和10%。 老年人健康登記管理率接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數100。2、老年人健康規范管理率達50%以上。 老年人健康規范管理率=按照要求進行健康管理的人數/年內接受健康管理人數100%。3、健康檢查表完整率達80%以上。 健康檢查表完整率填寫完整的健康檢查表數/抽樣的健康檢查表數100。獎懲措施獎懲措施 n對于完成上一年度工作指標的項目執行單位予以鼓勵，及時撥付項目經費；n對于沒有完成上一年度工作指標的，在第二年扣減相應的經費，并追究執行單位責任。附件3 金沙縣金沙縣65歲以上老年人健康體檢通知單存根歲以上老年人健康體檢通知單存根

10、 編號：親愛的 老年朋友： 針對重點人群的公共衛生服務項目65歲以上老年人免費健康體檢項目， 月 日至 月 日將在我縣正式實施，這體現了黨和政府對老年人的關心和愛護，也是我們全體老年朋友了解自己健康狀況，提高自我保健水平的一次難得的機會。縣疾控中心的通告您已經充分了解，并已領到體檢通知單，請您在本通知回執單上簽名。 鄉（鎮） 村（小區） 本人簽名：聯系電話： 家屬簽名： 2010年 月 日填寫通知單金沙縣金沙縣6565歲以上老年人健康檢查通知單歲以上老年人健康檢查通知單 編號：親愛的 老年朋友： 為了進一步落實國家基本公共衛生服務規范：老年人健康管理服務規范的要求，我縣決定09年 月 日至 月

11、 日為全縣城鄉65歲以上老年人免費做一次健康檢查。通過體檢，達到疾病早發現、早預防、早診斷、早治療的目的，并建立健康檔案，這體現了黨和政府對老年人的關心和愛護，也是我們全體老年朋友了解自己健康狀況，提高自我保健水平的一次難得的機會。疾控中心在此提示您：1、體檢對象：全縣范圍內65歲以上城鄉常住居民（含在當地居住半年以上者 ），均可參加免費健康檢查。2、體檢時間： 月 日 月 日，體檢地點：-3、體檢必查項目為：血壓、身高、體重、血常規、血糖、尿常規、心電圖、胸透、B超（肝、膽、胰腺、腎、女性加子宮及附件、男性加前列腺檢查）、肛門直腸指檢、婦科檢查等。4、本次體檢費用由政府全額承擔，您不必支付任何費用。5、請您攜帶戶口本及本人身份證和本通知單以及健康體檢表前往體檢。6、凡接受健康檢查的老年人，必須有成年家人陪同前往，以免途中發生意外。7、體檢過程中您可以咨詢與您的健康相關的知識，醫務人員有義務進行解答。8、為了保證體檢工作順利進行，我們需要您按照衛生院或村組干部、鄉醫通