1、1肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)M002241102肺癌骨轉移病例討論(規范用藥) 56歲,男性，體力狀態良好 2006年1月主訴左側大腿疼痛 X線平片確認左股骨占位病灶肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)MRI確認左股骨占位病灶，發現周圍軟組織受浸潤 懷疑腫瘤骨轉移病灶骨轉移伴疼痛的初始治療和長期應用肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)患者診斷為晚期肺癌骨轉移，您目前推薦的治療方案？ 姑息性化療 化療+姑息止痛治療(不包括放療) 化療+骨局部放療肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)放射治療用于惡性腫瘤骨轉移治療的主要作用： 緩解骨疼痛； 減少病理性骨折的危險； 減輕照射區病灶進展。 體外照射適應癥： （1）用

2、于有骨疼痛癥狀的骨轉移灶，緩解疼痛及恢復功能； （2）選擇性地用于負重部位骨轉移的預防性放療（如脊柱或股骨轉移）。肺癌骨轉移病例討論(規范用藥) 如患者行體外放射治療，選用何種方案？ 1.300cGy/次，共10次； 2.400cGy/次，共5次； 3.800cGy/次，單次照射。肺癌骨轉移病例討論(規范用藥) 多項隨機對照臨床試驗及薈萃分析結果顯示，以上三種照射方法緩解骨疼痛的療效及耐受性無顯著差異 但單次照射治療后，需要再次放療的可能性顯著高于分次照射的患者 對于骨轉移溶骨性病灶的放射治療，分次照射方法治療顯示更好的再礦化作用 預期生存時間較長的骨轉移患者，適于選擇療程較長的分次照射方法

3、800cGy單次照射方法，主要適用于有骨疼痛癥狀，期望在短時間獲得止痛效果，但預期生存時間短，而且無病理性骨折或脊髓壓迫等并發癥的骨轉移患者肺癌骨轉移病例討論(規范用藥) 治療方案(2006年2月) 股骨局部放療(400cGy/次，共5次) 化療(順鉑+吉西他濱)直至2006年7月 您會同時應用唑來膦酸嗎? 是1.否肺癌骨轉移病例討論(規范用藥) 患者長期存在SRE發生風險 首次SRE發生后再次發生風險成倍增加Data from Hortobagyi GN, et al. J Clin Oncol. 1998;16:2038-2044. Adapted from Major PP, et al

4、. Am J Clin Oncol. 2002;25(suppl 1):S10-S18.Time since randomization, yearsProfiles for individual patients0.00.51.01.52.0Duration of survivalSkeletal related event (SRE)Rosen L, et al. Presented at: What Is New in Bisphosphonates? Seventh Workshop on BisphosphonatesFrom the Laboratory to the Patien

5、t; March 24-26, 2004; Davos, Switzerland. Abstract 73. 肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)In favor of zoledronic acidIn favor of placeboP valueRisk ratio (zoledronic acid 4 mg versus placebo).003.016Solidtumors1 NSCLC2 00.2 0.4 0.6 0.811.2 1.4 1.6 1.82Riskreduction31%32%0.6930.6751. Rosen LS, et al. Cancer. 2004;100:26

6、13-2621.2. Belch A, et al. Proc Am Clin Oncol. 2003;22:761. Abstract 3058.肺癌骨轉移病例討論(規范用藥) 治療方案(2006年2月) 股骨局部放療 化療(順鉑+吉西他濱)直至2006年7月 唑來膦酸 4mg，Q4W，直至2006年7月肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)January 2006July 2006CT復查發現肺部腫瘤病灶縮小復查發現肺部腫瘤病灶縮小肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)MRI復查發現骨轉移病灶仍然存在，但周圍軟組織浸潤減少復查發現骨轉移病灶仍然存在，但周圍軟組織浸潤減少肺癌骨轉移病例討論(規范用藥) 5個

7、月唑來膦酸治療后，患者左股骨病變仍然存在您會繼續唑來膦酸治療嗎? 是否肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)如果您決定繼續使用唑來膦酸，您會考慮使用多久? 直至患者不能耐受 1 年1. 2 年 肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)2010專家共識雙膦酸鹽專家共識雙膦酸鹽用藥時間用藥時間l 目前尚無足夠的臨床研究，建議對于開始使用雙膦酸鹽的患者，應持續用藥直到患者的一般情況（PS）顯著下降或患者不能耐受，但一般情況下應不少于6個月l 停藥指征：出現不可耐受的藥物相關性不良反應，或預期繼續用藥不再獲益肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)該患者繼續唑來膦酸治療2007年1月主訴腦損傷相關癥狀CT確診腦多發轉移肺癌骨轉移病例討論(規范用藥) 給予腦部放療 并同時給予化療（順鉑吉西他濱） 2007年8月 6療程化療后疾病穩定 精神癥狀緩解 MRI復查發現骨轉移病灶無進展肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)2008年1月全身骨掃描證實2年姑息治療后骨轉移病灶穩定01/200801/2008BaselineBaselineAnteriorPosterior2008年5月胸片，左股骨MRI，腦CT隨訪提示疾病穩定肺癌骨轉移病例討論(規范用藥)腫瘤骨轉移雙膦酸鹽治療熱點問題l 何時開始雙膦酸鹽治療？骨轉移確診時l 對于肺癌骨轉移，如何選擇合適的雙膦酸