1、足癬真菌感染的研究進(jìn)展摘要腳氣是足癬的俗名，又叫“香港腳”，是由致病性真菌感染引起的足部皮 膚病，具有傳染性。成人中70%80%的人冇腳氣。在全世界廣為流行，在我 國(guó)的發(fā)病率也相當(dāng)高。常見的引起足癬真菌感染的致病菌包括紅色毛癬菌、須癬 毛癬菌、絮狀表皮癬菌、白色念珠菌等，主要是由于不良習(xí)慣、衛(wèi)生意識(shí)，對(duì)公 共場(chǎng)所缺乏自我保護(hù)意識(shí)而傳染。所以本文就足癬真菌感染的常見致病菌、足癬 真菌感染的誘因、足癬真菌感染的臨床表現(xiàn)和診斷等研究進(jìn)展作一綜述。關(guān)鍵詞足癬；真菌；感染1. 足癬真菌感染的常見致病菌在足癬的致病菌種中，主要為紅色毛癬菌，口色念姝菌，須癬毛癬菌，絮狀表皮 癬菌,近年來(lái)，在足癬的致病菌種的

2、分離屮，紅色毛癬菌雖然仍是族不致病菌的優(yōu) 勢(shì)菌種，但其所占比例正在逐漸下降，而白色念珠菌所占的比例越來(lái)越人，已經(jīng) 成為第二大優(yōu)勢(shì)菌種;淺部真菌病，在我國(guó)是常見病。盧潔等人進(jìn)行的千人足部真 菌病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)【1】，足部皮膚病屮冇72.35%是由真菌引起的，英屮79.01% 為紅色毛癬菌所致，其次是口色念姝菌。但也有人在對(duì)杭州地區(qū)427例足癬患 者進(jìn)行了病原菌的流行病學(xué)調(diào)查【2】，同吋采用問(wèn)卷調(diào)查方式后得出如下結(jié)果: 427例真菌鏡檢陽(yáng)性的足癬患者中真菌鑒定結(jié)果紅色毛癬菌302例，占70.73%, 其次是須癬毛癬菌67例，占15.69%,另有32例絮狀表皮癬菌和17例白色念珠 菌感染,9例培養(yǎng)未見

3、真菌生長(zhǎng)。2. 足癬真菌感染的誘因人的足底和趾間沒(méi)有皮脂腺，從而缺乏抑制皮膚絲狀真菌的脂肪酸，生理 防御機(jī)能較差，而這些部位的皮膚汗腺卻很豐富，出汗比較多，加z空氣流通性 差、局部潮濕溫暖，利丁絲狀真菌的生長(zhǎng)。此外，足底皮膚角質(zhì)層較厚，角質(zhì)層 中的角蛋口能為真菌的生長(zhǎng)提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此，足癬常'因足部多汗潮濕或鞋襪不通氣而誘發(fā)，也可通過(guò)污染的浴池、公 用拖鞋、公用浴巾、游泳池及游泳池邊的地面、公用洗腳盆等而傳染，還口j因飲 食中的不良習(xí)慣、口常生活中的衛(wèi)生意識(shí)、缺乏公共場(chǎng)所的口我保護(hù)意識(shí)引起感 染而誘發(fā)。3. 足癬真菌感染的易感人群婦女在妊娠期間，曲于內(nèi)分泌的變化，引起皮膚抵抗真

4、菌感染的能力下降, 易患足癬；肥胖者因趾間潮濕，汗液浸漬易患足癬；足部皮膚受外傷，破壞了皮 膚的防御功能，也會(huì)誘發(fā)足癬；糖尿病患者由于缺乏胰島素導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂， 皮膚含糖量增加導(dǎo)致抵抗力下降，增加了患足癬的風(fēng)險(xiǎn)；濫用抗生素，長(zhǎng)期使用 皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑等，使皮膚正常菌群失調(diào)，也會(huì)增加足癬的易感性; 足癬的發(fā)病還與生活習(xí)慣冇關(guān)，如果不注意足部和鞋襪的一衛(wèi)生，則足部容易孳。4. 足癬真菌感染的臨床表現(xiàn)腳趾間起水皰、脫皮或皮膚發(fā)口、濕軟，也可出現(xiàn)糜爛或皮膚增厚、粗糙、 開裂，并可蔓延至足跖及邊緣，并伴有劇癢；局部可能出現(xiàn)化膿、紅腫、疼痛、 腹股溝淋巴結(jié)腫大，茯至引起小腿丹毒及蜂窩組織炎等繼

5、發(fā)感染。若用手抓撓癢 處，常傳染至手部而發(fā)生手癬（鵝掌風(fēng)）。真菌在指（趾）甲上生長(zhǎng)，則成甲癬 （灰指甲）。真菌喜愛(ài)潮濕溫曖的環(huán)境，夏季天熱多汗，穿膠鞋、尼龍襪更是為 真菌提供了溫床；冬季干燥寒冷，真菌處于蟄伏狀態(tài)，腳氣患者皮膚開裂，病情 有好轉(zhuǎn)。具體來(lái)說(shuō)，腳氣有以下幾種類型：水皰型：多發(fā)生在夏季，趾間、足緣、足底出現(xiàn)米粒大小的深在性水皰， 疏散或成群分布，皰壁較厚，不易破裂，膿液清澈，相互融合形成多房性水皰。 撕去皰壁，可見蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，瘙癢劇烈。糜爛型：局部表皮角質(zhì)層浸軟發(fā)白。由于走動(dòng)時(shí)不斷摩擦，表皮脫落露出 鮮紅色糜爛面；嚴(yán)重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，多

6、 發(fā)于第三、四、五趾縫間，常見于多汗者。鱗屑角化型：足跖、足緣、足跟部皮膚角質(zhì)增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片 狀或小點(diǎn)狀，反復(fù)脫落。5. 足癬真菌感染具體介紹5.1紅色毛癬菌：紅色毛癬菌是毛癬菌屈下的一個(gè)種。紅色毛癬菌是一種人源的皮癬菌，引起 常見的皮膚淺部真菌病，如手癬、足癬、頭癬等。經(jīng)研究紅色毛癬菌共分離出4 個(gè)表型，其屮絨毛型居首位，表明絨毛型的致病率高。在鏡下絨毛型、溝紋型和 羊毛型幾乎見不到大分生砲子，以菌絲及小分生砲子為主。結(jié)果示絨毛型在體癬、 股癬、手癬、足癬和甲癬均占首位，羊毛型在股癬和足癬居第2位。溝紋型在體 癬和手癬居第2位。粉末型在體股癬居末位，手足癬居第3位【3】。治療藥物

7、如：百膚怎癬康，主要成份：黃柏，口芷，甘草，五倍子，清熱解毒,活血利 濕，祛腐生肌，效果顯著。西藥軟膏之類的含有少量激素，用藥久了會(huì)長(zhǎng)生抗藥性, 毛孔増大,不利于根治。5.2 口色念珠菌，白色念珠菌是一種真菌，通常存在丁正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道， 一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正 常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變牛長(zhǎng)形式（芽牛菌絲相）侵入 細(xì)胞引起疾病。白假絲酵母菌可侵犯人體許多部位，如皮膚念珠菌病，好發(fā)于皮 膚皺褶處（腑窩、腹股溝，乳房k,肛門周圍及甲溝，指間），皮膚潮紅、潮濕、 發(fā)亮，冇時(shí)蓋上一層白色或呈破裂狀物，病變周圍冇小水泡。

8、5.3須癬毛癬菌須癬毛癬菌也稱石膏樣毛癬菌，是一種常見的親人、親動(dòng)物性皮膚癬菌，不僅可 以引起皮膚、指甲等部位的淺部感染，還可以引起膿癬、膿腫和肉芽腫等皮膚深 部感染。須癬毛癬菌引起的皮膚深部感染比較少見，而且難以治愈,易復(fù)發(fā)和再感 染。目前對(duì)須癬毛癬菌致淺部感染的發(fā)病機(jī)制冇了一些研究，大多數(shù)研究主要集 中在轉(zhuǎn)錄水平上，而對(duì)須癬毛癬菌致深部感染的發(fā)病機(jī)制研究甚少。皮膚主要由 表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮分為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層; 真皮分為乳頭層和網(wǎng)狀層。表皮主要由細(xì)胞構(gòu)成;真皮主要曲連結(jié)性纖維組織、 骨膠原及彈性纖維構(gòu)成。須癬毛癬菌引起淺部感染局限在表皮層內(nèi)。臨床表現(xiàn)為 腳趾

9、間起水皰、脫皮或皮膚發(fā)白濕軟，也可出現(xiàn)糜爛或皮膚增厚、粗糙、開裂， 并可蔓延至足跖及邊緣，劇癢。5.4絮狀表皮癬菌絮狀表皮癬菌是表皮癬菌屈的兩種真菌屮唯一會(huì)對(duì)人類造成感染的，宿主可 為人類、野生動(dòng)物或?qū)櫸铮萌祟悺？蓪?duì)皮膚與指甲造成感染，造成足癬、 體癬、股癬或甲癬，可透過(guò)接觸性感染，特別是在體育館或澡堂屮。絮狀表皮癬 菌的感染可透過(guò)浸泡肥皂水或適當(dāng)?shù)目拐婢鷦òl(fā)癬退或咪醴）治療。根據(jù)韓國(guó) 一項(xiàng)對(duì)900名絮狀表皮癬菌從1976年持續(xù)到1997年的研究，感染絮狀表皮癬菌 的人沒(méi)有感染其他皮霉癬菌的人多。絮狀表皮癬菌可在人類與松鼠間交互傳染。 絮狀表皮癬菌通常只能感染角質(zhì)組織，而沒(méi)冇感染活組織

10、的能力，但冇研究指出 絮狀表皮癬菌感染了一名免疫失調(diào)的貝賽特氏癥患者，且造成了侵入性感染。6. 足癬真菌感染的認(rèn)知度足癬是世界性多發(fā)病、常見病，在我國(guó)發(fā)病率較高，占門診病例的7.0%0 一 8.00%【4】。了解分析患者自身疾病冇關(guān)防治知識(shí)的知曉情況冇助于針對(duì)性開 展宣傳及治療。有調(diào)查結(jié)果表明:足癬患者通過(guò)不同途徑了解到該病的基本知識(shí), 調(diào)查屮42.86%的患者知道足癬是由真菌感染引起。從整體情況分析，他們對(duì)某些 問(wèn)題仍模糊不清。傳染足癬的主要途徑是共用拖鞋、腳盆、擦腳布等。31.3%8 患者不知道足癬和腳氣病是不一樣的,57.14%不知道足癬是由真菌感染引起的。 說(shuō)明冇部分患者對(duì)手足癬的傳染

11、性，特別是自身傳播知之其少。對(duì)來(lái)醫(yī)院診治原 因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅20.4%4的患者擔(dān)心傳染給小孩,34.43%的患者因足癬并發(fā)指（趾） 甲真菌病影響美觀的原因而求醫(yī)。由此可見，部分患者是被動(dòng)求醫(yī)的。調(diào)查結(jié)果 顯示大多數(shù)292人（68.38%）是從朋友交談處獲得相關(guān)知識(shí)。提示我們?cè)诮窈蟮男?傳教育中,要結(jié)合足癬病患者不止確的認(rèn)識(shí)，從多個(gè)方面進(jìn)行社會(huì)媒介的宣傳，包 括我們?nèi)粘＝釉\工作屮。7. 足癬真菌感染的治療和護(hù)理7.1治療腳氣形態(tài)多樣，有水疙、糜爛、脫庸、裂口等表現(xiàn),根據(jù)表現(xiàn)不同，治療也不盡 相同。以水疙為主的應(yīng)外用收效性藥物，如3%硼酸液、10%水楊酸液等，使水疙干 涸;以康爛、脫清為主的可外用抗

12、真菌約青，知市售酮康吐軟青、特花茶芬軟音等 均可選擇一兩種外用;以脫屑、裂口為主的可選用具有角質(zhì)剎脫作用的藥如6% 10%的水楊酸軟青、10%-20%的松惚油軟青與抗真菌軟青交替使用。如果治療 恰當(dāng)，效果一般均較好。若治療后有效，一般均表現(xiàn)為局邵輕度隱約可見的紅斑, 這時(shí)切勿放棄，堅(jiān)特外用抗真菌藥2 一 3周，以徹底殺滅局命殘留真菌，防止其死灰 復(fù)燃。腳氣治愈后很容易復(fù)發(fā)。實(shí)際上,這里的“復(fù)發(fā)”多為醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“再感染”。 復(fù)發(fā)的原因有以下幾種:1.治療不徹底，皮膚角質(zhì)層深部仍留冇足夠數(shù)t的真菌菌 絲，會(huì)隨時(shí)興風(fēng)作浪。2鞋襪潮通、足汗多的情況無(wú)改善。真菌喜歡在陰暗、潮濕、 溫晚的地方生長(zhǎng)繁技，

13、正常環(huán)境下不足以引起感染的少蚤菌絲在潮淚.、沮破的條 件下可大蚤繁技，而致痊碑，使人心神不寧、坐臥不安。3.有斷的真菌來(lái)涯,如周圍 人的足癬未治愈、鞋襪未進(jìn)行有效的除菌消毒子。防止腳氣復(fù)發(fā)要做好以下幾點(diǎn)：1.治療徹底，療程足夠。.2改善足邵湖沮、多汗 的狀況。穿通氣的鞋襪，還可選用一些藥物如碗磯洗劑、5%- 10%水楊酸液、10% 福爾馬林液泡足。3鞋、洗腳盆要分開，鞋襪煮靈除菌。7.2護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意腳部清潔,保持皮膚干燥，養(yǎng)成每天洗腳的好習(xí)慣，勤 更換襪子、鞋墊，并把鞋放在通風(fēng)的位置，保持鞋內(nèi)干燥、舒適。平時(shí)不宜穿運(yùn) 動(dòng)鞋、旅游鞋等不透氣的鞋子，襪子要以棉或亞麻等透氣性能良好的襪

14、子為主，以 免造成腳部潮濕多汗，腳臭加劇，誘發(fā)腳氣的發(fā)牛。積極消除誘發(fā)因素，如腳汗、 腳癬等，減少或不用公用物加強(qiáng)自我防范意識(shí)。調(diào)整飲食，平吋多吃富含維生 索b的食物，如蘆筍、瘦肉、蛋、雞肉、花生、杏仁、牛奶、動(dòng)物肝臟,麥片、燕 麥、玉米等五谷朵糧,綠葉蔬菜如菠菜等,b族維生素可以調(diào)節(jié)皮脂腺分泌,增強(qiáng)皮 膚抵抗力，勿吃容易引發(fā)出汗的食品，如辣椒、生蔥、生蒜等。保持情緒穩(wěn)定、 心胸寬廣、恬靜，情緒激動(dòng)容易誘發(fā)多汗，加重腳臭，誘發(fā)本病。腳氣以外治為主, 出現(xiàn)腳氣早期癥狀(以糜爛型腳氣、水疤型腳氣為主)吋，可將腳放在50 一 60°c的 熱水中多燙幾次,每次巧一 20mni,每fl 1-2

15、次,洗后將腳擦干，在趾間潮濕處涂抹 碘伏嚴(yán)重時(shí)可外敷0.1%雷佛奴爾紗布，每口 1 一 2次，也可以用0.1%雷佛奴爾溶 液浸泡，每h 1 2次，可預(yù)防感染，同時(shí)在腳氣治療后不要穿以前的鞋襪，以免再次 感染。對(duì)于非胰島素依賴型糖尿病的糜爛型腳氣病患者，病程長(zhǎng),愈合慢，可在泡 腳后將腳晾干，在趾間潮濕處涂抹碘伏,之后在趾間潮濕處滴1 一 2滴普通胰島素, 口j促進(jìn)趾間潮濕、糜爛面的愈合，縮短病程，減輕患者的痛苦【6】。總之，腳氣是較 常見且反復(fù)發(fā)作、很容易被忽視的皮膚病,其早期癥狀的預(yù)防及護(hù)理非常關(guān)鍵，護(hù) 理人員一定要重視并及時(shí)與患者溝通與反饋，做好相應(yīng)的指導(dǎo)、宣教，幫助患者減 輕痛苦，提高生活質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】1 .盧潔，盧偉，足部真菌病情況調(diào)查j1中國(guó)皮膚性病學(xué)雜 志.2002,16(6),387-3882疾病監(jiān)測(cè) 2008 年 5 月 30 日第 23 卷第 5 期 disease surveillance, may. 30, 2008, vol.23, no