1、肝郭卜樂CPO生理健康網(wǎng)中醫(yī)學(xué)是如何論述肝臟的生理、病理的 ？肝臟具有多種生理化功能,常被喻為人體的“中心實驗室”。 如 肝臟在蛋白質(zhì)、糖、脂類、維生素等物質(zhì)代謝中均起著重要的作用。 另外肝臟還具有解毒、排泄功能，以及對激素的“滅活”（在肝內(nèi)破 壞而失去活性）作用等。中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說也認(rèn)為肝的功能很廣泛。如肝主疏泄、藏血、 開竅于目、其華在爪。這時指的作用不僅包括解剖形態(tài)學(xué)上的肝，還 包括了肝的廣義上的功能，如把四肢抽搐、角弓反張、牙關(guān)緊閉、目 珠斜視和上竄等癥狀統(tǒng)稱為“肝風(fēng)內(nèi)動”， 則與神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀密切 相關(guān)。從中醫(yī)學(xué)對肝的生理和病理的論述可以看到與生理、生化的聯(lián)系。如肝主疏泄，可協(xié)助脾胃

2、之氣升降。肝失疏泄，膽汁分泌排泄受 到障礙，貝y影響脾胃的消化功能。肝臟具有解毒功能，如蛋白質(zhì)分解 代謝產(chǎn)生的氨是一種有毒物質(zhì)，主要在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素 從腎臟排出。如肝氣（肝功能的部分作用）失去疏泄之職，氣機不暢， 則可引起情志方面的異常變化。這種肝功能異常與精神情志方面的變 化可見于肝硬變晚期，如肝臟不能把氨合成尿素，可造成血氨升高， 而引起肝性昏迷及其前后的一系列的精神表現(xiàn)。在張氏醫(yī)通論臌 脹中說：“蓄血成脹，腹上青紫盤見，或手足紅縷、赤痕、大便黑。” 詳細(xì)地描述了肝硬化和肝硬化腹水的臨床體征。 腹脹和腹上青筋為腹水和腹壁靜脈曲張，是由于門脈高壓和側(cè)支循環(huán)的開放。手足紅縷、 赤痕

3、俗稱“朱砂手”，就是現(xiàn)在所說的“肝掌”，它與“蜘蛛痣”的 體征是同一道理。已知肝臟對激素有滅活作用，當(dāng)肝嚴(yán)重病變時，有 人認(rèn)為體內(nèi)雌激素破壞減少，或性激素失調(diào)，雌邀素在血中蓄積，具 有使小動脈擴張的作用?！爸┲腽搿被颉案握啤笨赡芫褪沁@些部位小 動脈擴張的結(jié)果。并有“大便黑”的記載，說明有食管或胃底靜脈曲 張破裂造成上消化道出血，經(jīng)消化液的分解作用以及與多種物質(zhì)如胃 酸、腸液、亞硝酸鹽、硫化氫等接觸后，可使亞鐵血紅蛋白（紅色）氧化為高鐵血紅蛋白（棕色），或使血紅蛋白所含的鐵轉(zhuǎn)變?yōu)榱蚧F （黑色）而形成黑便或潛血試驗強陽性。小水利說明蓄血成脹造成的水 腫，小便仍可通利。肝藏血，唐王冰注釋素問中說：

4、“肝藏血，心行之，人動 則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟?！睆纳韺W(xué)來看，人體即使在安 靜休息時，血液總量的絕大部分依然在心血管內(nèi)迅速地循環(huán)流動著， 這部分血量稱為循環(huán)血量。而在活動時更促進了血液循環(huán)，以適應(yīng)生 理功能的需要，因此有“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能 握，指受血而能攝”的記載。還有一部分含血細(xì)胞較多的血液滯留在 肝、肺、皮下和脾等處的血竇、毛細(xì)血管網(wǎng)和靜脈內(nèi)，流動較慢，這 部分血量稱為儲備血量。因此肝臟也起了部分儲血庫的作用。肝主疏泄，性喜條達。肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能。它和精 神情志變化，以及筋、爪、目等有關(guān)。1肝藏血：肝是人體貯藏血液的主要器官。當(dāng)人體活動的時候，

5、在肝貯藏的血液就輸送到各個組織器官， 供應(yīng)機體活動的需要。而在 人體休息時，大量的血液則回藏于肝。臨床上如因暴怒傷肝，影響藏 血功能，可致出血。2. 肝主疏泄：肝主流泄有兩方面。一是具有輸注膽汁，幫助脾 胃消化的功能。若肝氣抑郁，疏泄失常，影響脾胃，可引起食減，胃 腹?jié)M悶，消化不良等癥。二是疏通氣機，就是說肝具有使全身氣機舒 暢的作用。人體多種生理活動，如氣血的運行，胃腸的消化、吸收、 排泄等，都與肝的疏泄機能有關(guān)。肝的疏泄功能正常與否，又與精神 情志有密切關(guān)系。在精神情志舒暢的情況下，肝就能發(fā)揮其疏泄作用， 而使全身氣機舒暢。在精神情志受到刺激時，如郁怒等情況下，肝的 疏泄功能發(fā)生障礙， 就

6、會出現(xiàn)脅痛、胸悶、煩躁、易怒等證候，這 些都是肝的氣機不舒所致。所以說“肝喜條達而惡抑郁”。條達是指 精神情志舒暢，氣機通達而言。抑郁是指情志郁怒，氣機不暢而言。另外，婦女月經(jīng)的通行與肝的疏泄功用有密切關(guān)系， 就是說在肝 氣不好，氣機不暢的情況下，月經(jīng)的通行也要發(fā)生障礙。同時沖、任 二脈的盛衰，能直接影響婦女月經(jīng)的通行，而沖、任二脈又都與肝的 經(jīng)脈相通，所以肝臟對婦女的生理影響較大。3. 肝主筋、其華在爪：“爪為筋之余，筋為肝所主”。筋的孺 養(yǎng)來源于肝。若肝血充足，筋得其養(yǎng)，則筋健壯，指甲多堅固潤澤。 反之，若肝血不足，筋失所養(yǎng)，則呈現(xiàn)肢節(jié)屈伸不利、筋脈拘攣、指 甲凹陷變形或色澤枯稿等現(xiàn)象。4

7、肝開竅于目：“五臟之精華皆上注于日”， “目得血而能視”， 是說目有賴于肝血和五臟精氣的滋養(yǎng)，才能視力充沛。若肝血不足， 則往往出現(xiàn)眼干、視力減弱等現(xiàn)象。 五臟之四肝 肝位于腹腔， 膈膜之下，右脅之內(nèi)。肝為魂之處，血之藏，筋之宗，在五行屬 木， 主動主升，被稱為“將軍之官”。 肝的生理功能為主疏泄，又 主藏血，與人的情志活動有關(guān)，并促進人體的消化和氣、血、水的正 常運行。故其生理特性可概括為： 肝為剛臟，體陰而用陽；肝喜條 達而惡抑郁。 肝在志為怒，在液為淚。主筋，其華在爪，開竅 于目。其經(jīng)脈絡(luò)于 膽，與膽相表里。 （1）肝的生理特性 肝的生理 特性概括起來，主要有以下幾個方面： 1 、肝為剛

8、臟，體陰而用陽。 所謂“剛”，有剛強躁急之意。古人把肝比喻為“將軍”，用將軍的 剛強躁急、好動不靜的性格來形容肝的生理特性。正由于肝為剛臟， 所以肝有病變時，則其氣易動易亢。因此，又有肝“體陰而用陽”之 說。所謂“體陰”，一是指肝為藏血之臟，血屬陰；二是說肝屬臟， 位居于下，故屬陰。肝的生理功能，依賴于肝的陰血滋養(yǎng)才能正常。 肝為剛臟，非柔潤不能正常。所謂“用陽”，一是說在生理上，肝內(nèi) 寄相火，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動，動者為陽；二是說在病理上， 肝陰、肝血易虛，肝陽易亢。當(dāng)肝有病時，?？梢姷疥枤饪耗婕皠语L(fēng) 之象，如眩暈，筋膜拘攣，甚則抽搐等。另外，肝失疏泄，又可引起 氣滯血瘀。肝氣郁久化火，

9、耗傷肝陰、肝血，肝之陰血虛損又可引起 肝陽上亢。一般而言，在病理過程中，諸臟之陽氣皆易偏于虛，唯有 肝之陽氣易亢。而肝陰和肝血又常偏虛。所以又有“肝氣、肝陽常有 余，肝陰、肝血常不足”的說法。 2 、肝喜條達而惡抑郁。肝屬木， 應(yīng)自然界春生之氣，宜保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達，既不抑郁也不 亢奮的充和之象，才能維持正常的疏泄功能。而暴怒，或抑郁的精神 狀態(tài)，低沉的情緒，最易影響肝的疏泄功能。暴怒可致肝陽亢逆，出 現(xiàn)面紅目赤，頭脹頭痛；情緒低沉，則肝氣郁結(jié)，氣郁日久，又可化 火生熱， 導(dǎo)致肝火、 肝風(fēng)等病變。 3 、肝與春氣相應(yīng)。 人與天地相參， 則肝應(yīng)春氣。春季萬物復(fù)蘇，欣欣向榮，有利于肝氣升發(fā)

10、、調(diào)暢。肝 的病變，在春季，得自然界少陽之氣滋助，可逐漸好轉(zhuǎn)。但如果自然 界春季風(fēng)氣太盛，則可對肝產(chǎn)生不利的影響。 （2）肝的主要生理功 能 （一）主疏泄 所謂"疏泄" ，即指疏通、暢達、宣散、流通、排泄 等綜合生理功能。 古代醫(yī)家以自然界樹木之生發(fā)特性來類比肝的疏泄 作用。自然界的樹木，春天開始萌發(fā)，得春風(fēng)暖和之氣的資助，則無 拘無束地生長， 舒暢條達。肝就象春天的樹木， 條達疏暢，充滿生機。 其舒展之性，使人保持生機活潑。 肝主疏泄這一生理功能，涉及范 圍很廣，一方面代表著肝本身的柔和舒展的生理狀態(tài)， 另一方面主要 關(guān)系著人體氣機的調(diào)暢。 人體各種復(fù)雜的物質(zhì)代謝， 均在

11、氣機的運動 "升降出入 "過程中完成。肝的疏泄功能正常， 則氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和， 經(jīng)脈通利， 所有臟腑器官的活動正常協(xié)調(diào)， 各種富有營養(yǎng)的物質(zhì)不斷 化生，水液和糟粕排出通暢。若肝失疏泄，氣機不暢，不但會引起情 志、消化、氣血水液運行等多方面異常表現(xiàn)，還會出現(xiàn)肝郁、肝火、 肝風(fēng)等多種肝的病理變化。 現(xiàn)將肝主疏泄在人體生理活動中的主要作 用分述如下： 調(diào)節(jié)情志活動 人的情志變化， 是大腦對外界刺激的 反應(yīng)。在中醫(yī)理論中，人的情志活動，除了為心所主宰外，還與肝的 疏泄功能有密切的關(guān)系。肝的疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，方能保持精 神樂觀，心情舒暢，氣血和平，五臟協(xié)調(diào)。反之，若肝主疏泄功

12、能障 礙，氣機失調(diào)，就會導(dǎo)致精神情志活動的異常，表現(xiàn)為如下兩方面： 一是肝的疏泄功能減退，導(dǎo)致人體氣機阻滯不暢，不但出現(xiàn)胸脅、兩 乳的脹悶疼痛，同時還可出現(xiàn)郁郁寡歡，悶悶不樂，情緒低沉，多疑 善慮等病理現(xiàn)象，中醫(yī)稱之為 "肝郁" ，或"肝氣郁結(jié) " 。二是肝的疏泄 功能太過，情志亢奮，出現(xiàn)頭脹頭痛，面紅目赤，急躁易怒，甚則不 能臥寐等癥狀，中醫(yī)稱之為 "肝火亢盛 " 。此外，肝調(diào)暢情志與肝藏血 密切相關(guān)。 "肝藏血" ，"血舍魂 " ，肝血充足，肝體得到肝血的滋養(yǎng)， 則疏泄功能正常， 方能很好地

13、調(diào)節(jié)情志活動。 若肝血虧損，疏泄無權(quán)， 則出現(xiàn)種種情志活動異常的病癥，如驚駭多夢，臥寐不安，夢游等。 肝疏泄失職，可引起情志的異常。反之，也可因外界七情的刺激，特 別是郁怒，或在長久反復(fù)的不良刺激下，引起肝的疏泄功能失常，產(chǎn) 生肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀的病理變化。因此，中醫(yī)學(xué)又有 " 肝喜條達而 惡抑郁 " 、"暴怒則傷肝 "的說法。 助消化吸收 人體的消化功能， 包括對飲食物的受納和腐熟、 水谷精微的輸布和吸收等生理、 生化過 程。這些生理活動，雖然主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏泄的 促進作用，方能維持消化的過程順利進行。歸納起來，肝助消化的作 用，主要

14、體現(xiàn)在下述兩個方面：一是肝能促進膽汁的生成和排泄；二 是維持脾胃氣機的正常升降。 膽附于右肝葉之后，膽內(nèi)儲藏膽汁， 具有較強的消化飲食物的作用。膽汁的生成、排泄都依靠肝之余氣，通過疏泄作用，溢入于膽，聚合而成。肝疏泄正常，氣機調(diào)暢，膽道 暢通，膽汁方能順利排入消化道，以起到幫助消化的作用。若疏泄失 職，膽汁分泌和排泄異常， 常出現(xiàn)黃疸， 口苦，嘔吐黃水，脅肋脹痛， 食欲減退等癥。這說明膽汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一個重 要方面。 另外，肝助消化作用還表現(xiàn)在協(xié)調(diào)脾胃的正常升降方面。 脾與胃同居中焦，脾主升，胃主降，只有脾升胃降協(xié)調(diào)，飲食物的消 化過程才能正常。而脾胃的正常升降不僅與脾胃本身

15、的生理活動有 關(guān)，而且還和肝主疏泄的功能活動有密切聯(lián)系。 所以肝的疏泄功能正 常，是脾胃正常升降，維持消化機能旺盛的一個重要條件。若肝的疏 泄功能異常， 則不但影響膽汁的生成和排泄， 而且還會導(dǎo)致脾胃的升 降機能紊亂。如脾不升清，在上發(fā)為眩暈，在下發(fā)為飧泄；如胃不降 濁，在上則發(fā)為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘。 前者稱為 " 肝脾不和 " ，后者稱為 " 肝氣犯胃 " ，二者可統(tǒng)稱為 " 木旺乘 土" 。對此，臨床常采用疏肝理氣、調(diào)和脾胃的方法予以治療。促進氣、血、水的正常運行 氣、血、水等物質(zhì)在體內(nèi)處于不停的流行 狀

16、態(tài)。氣、血、水流行通利狀態(tài)，除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生 理活動有關(guān)外，還和肝的生理功能有密切的關(guān)系。例如，氣的正常運 行，要依靠肝的疏泄功能， 因為疏泄功能直接影響氣機的調(diào)暢。肝主 疏泄，氣的運行通利， 氣的升降出入才能正常。 若肝的疏泄功能失職， 氣機不暢，氣的運行則發(fā)生障礙，可出現(xiàn)氣滯不行的病理變化，出現(xiàn) 胸、脅、乳房脹痛等癥狀，對此，多采用疏肝、理氣的方藥治療，常 能獲得滿意的效果。 氣是血的運行動力，氣行則血行，氣滯則血瘀。 這里所說的氣，除了與心氣的推動、肺氣助心行血、脾主統(tǒng)攝血行等 作用有關(guān)外，還與肝主疏泄的功能有關(guān)。若疏泄正常，血液循環(huán)則保 持通利狀態(tài)。若疏泄失職，通利作用失

17、常，則出現(xiàn)血瘀等種種病癥， 如胸脅刺痛，并積腫塊，月經(jīng)不調(diào)等。 肝的疏泄通利作用在促進水 液代謝、保持水液代謝平衡方面，也發(fā)揮著重要作用。肝調(diào)節(jié)水液代 謝，主要體現(xiàn)在調(diào)暢三焦氣機，維持三焦水道通暢，使水液易于流行 等方面。如肝的疏泄失職，氣機失調(diào)，不但影響到三焦水道的通利， 使水液的輸布排泄障礙，而且氣滯則血瘀，瘀血阻滯脈道，進一步阻 遏氣機，而致水濕停留于人體某些部位，留而為飲，凝而為痰，痰氣 互結(jié)，又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔，則形成胸水和腹 水癥。 肝主疏泄的這三個方面，是相互之間密切聯(lián)系的。例如，情 志障礙可影響膽汁的分泌和排泄， 同樣又可影響脾胃的消化功能。 膽 汁的分泌排

18、泄功能障礙也可影響消化功能。 情志不調(diào)，又可影響氣血、 水液的運行，反之，氣血運行不利，也可影響情志活動。所以，這三 個方面是不能孤立地看待的， 只有互相結(jié)合全面去看， 才能在臨床實 踐中正確理解肝的疏泄功能。 （二）主藏血 肝藏血是指肝臟具有儲 藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。 人體的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微 所化生。血液生成后，一部分運行于全身， 被各臟腑組織器官所利用， 另一部分則流入到肝臟而儲藏之，以備應(yīng)急的情況下使用。 在一般 情況下，人體各臟腑組織器官的血流量是相對恒定的， 但又必須隨人 體的機能狀態(tài)及氣候變化的影響，而發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)。例如，人體在 睡眠、休息等安靜狀態(tài)下， 機體各部

19、位對血液的需求量就減少，則一 部分血液回歸于肝而藏之。當(dāng)在勞動、學(xué)習(xí)等活動量增加的情況下， 人體對血液的需求量就相對增加， 肝臟就把其儲藏的血液排出， 從而 增加其有效血循環(huán)量，以適應(yīng)機體對血液的需要。 正因為肝有儲藏 血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能， 故又有"肝為血海 "的說法。所以人體各 部位的生理活動， 皆與肝有密切關(guān)系。 如果肝臟有病， 藏血功能失常， 不僅會出現(xiàn)血液方面的改變， 還會影響到機體其它臟腑組織器官的生 理功能。藏血功能失常，主要有兩種病理變化：一是藏血不足，血液 虛少，則分布到全身其它部位的血液減少， 不能滿足身體的生理需要， 因而產(chǎn)生肢體麻木，月經(jīng)量少，甚

20、至閉經(jīng)等；二是肝不藏血，則可導(dǎo) 致各種出血，如吐血、咳血、衄血、崩漏等。 另外，藏象學(xué)說中還 有"肝藏魂" 之說。魂乃神之變，是神所派生的，它們都以血為其主要 物質(zhì)基礎(chǔ)。心主血脈而藏神，肝藏血，血舍魂。肝藏血的功能正常， 則魂有所舍。若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見驚駭多夢， 夜寐不安，夢游，夢囈以及出現(xiàn)幻覺等癥。 綜上所述，肝能藏血， 又主疏泄，而這兩種功能之間，又存在著相互依存、相互制約的密切 關(guān)系。表現(xiàn)在生理方面，則肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣行血行，血方能 歸藏。肝血充足，肝之陰血又能制約肝之陽氣， 使其不致于疏泄太過。 表現(xiàn)在病理方面，藏血與疏泄的病變常相互影響。

21、如肝失所藏，血虛 陰不足，血不養(yǎng)肝，則肝的疏泄功能失常，可表現(xiàn)為情緒易于激動， 煩躁不寧或性情抑郁沉悶，睡眠多夢，同時又可見到胸脅隱痛，月經(jīng) 不調(diào)等癥。 （ 3）肝的附屬功能 （一）主筋，其華在爪 筋，即筋膜， 包括肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。筋膜附于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、 肌肉，專司運動的組織。肝主筋，是說全身筋膜的弛張收縮活動與肝 有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體筋膜的營養(yǎng)來源于肝臟。如素問說： " 食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。 " 因此，肝的血液充盈，筋膜得養(yǎng)， 功能才能正常，從而使筋力強健，運動有力，關(guān)節(jié)活動靈活自如。故 又說："足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。 "若肝有病變， 肝血不足，筋膜失養(yǎng)，可引起肢體麻木，運動不利，關(guān)節(jié)活動不靈或 肢體屈伸不利，筋脈拘急，手足震顫等癥。在熱性病中，若邪熱劫傷 陰津、血液，筋膜失其滋養(yǎng)，則可引起四肢抽搐，角弓反張，頸項強 直等，中醫(yī)學(xué)稱為 "肝風(fēng)內(nèi)動 " 。故素問說： "諸風(fēng)掉眩，皆屬于 肝"、" 諸病強直，皆屬于風(fēng) " 。正因為風(fēng)證與肝的關(guān)系最為密切，故 又有"肝為風(fēng)木之臟 " 的說法。 由于肝主筋，與運動有關(guān)，因此，又 有"肝為罷極之