1、PICCPICC置管術及護理置管術及護理解放軍總醫院腫瘤科四病區解放軍總醫院腫瘤科四病區郭郭 梅梅顱內壓監護顱內壓監護PICCPICC經外周插管的中心靜脈導管經外周插管的中心靜脈導管 （Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是什么是PICCPICC：經外周經外周插管的中心靜脈導管，插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（至長期的靜脈治療（5 5天天-1-1年）年）PICC的特點的特點1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈2.成功率高，并發癥少成功率高，并發癥少3.不易脫

2、出，液體流速不受病人體位影響不易脫出，液體流速不受病人體位影響4.化療病人避免了化療藥物的外滲化療病人避免了化療藥物的外滲5.保留時間長保留時間長,導管最長可留置導管最長可留置1年年6.可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC管的適應癥管的適應癥 1. 有缺乏外周靜脈通道的傾向有缺乏外周靜脈通道的傾向2. 需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注刺激性藥物，如化療藥3. 需輸注高滲性或粘稠性液體，如需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN4. 需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時5. 同同 樣適用兒童樣適用兒童 禁忌癥禁

3、忌癥1.不能確認外周靜脈2.病人的順應性差3.預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史4.有嚴重的出血性疾病5.5. 上腔靜脈壓迫綜合征上腔靜脈壓迫綜合征血管的選擇血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細，有分 支，靜脈瓣相對較多靜脈血管直徑及血流量靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm 40 ml/min貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈 16mm 333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min無名靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-25

4、00 ml/min以三向瓣膜式以三向瓣膜式PICC舉例說明舉例說明 Groshong 三向瓣膜的特點：三向瓣膜的特點：負壓時，閥門向內打開，可負壓時，閥門向內打開，可抽血抽血正壓時，閥門向外打開，可輸正壓時，閥門向外打開，可輸液液平衡時，閥門關閉，平衡時，閥門關閉， 既不會有既不會有血液反流，也不會有氣體進入血液反流，也不會有氣體進入三項瓣膜的優勢：三項瓣膜的優勢：1. 降低了返血和氣栓形成的危險降低了返血和氣栓形成的危險2. 在保持導管通暢的同時在保持導管通暢的同時,無需使用肝素封管無需使用肝素封管3. 無需使用導管夾無需使用導管夾,降低導管受損幾率降低導管受損幾率4. 治療間歇期只需每治療

5、間歇期只需每7天沖管一次，大大降低天沖管一次，大大降低護理工作量和感染的危險護理工作量和感染的危險 插插 管管 操操 作作 步步 驟驟三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC準備用物準備用物1.1. 無菌物品無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個、彎盤一個、大棉球五個、把、治療碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、20ml20ml注射器一注射器一個、無菌無粉手套一副、個、無菌無粉手套一副、PICCPICC導管、一次性導管、一次性輸液接頭

6、、輸液接頭、10 x12cm10 x12cm透明敷料貼膜、無菌輸液透明敷料貼膜、無菌輸液貼。貼。2.2. 其它必需品其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏、帶、靜脈炎膏、 選擇血管選擇血管 首選靜脈：首選靜脈：貴要靜脈貴要靜脈管徑粗，解結管徑粗，解結 構直，位置較深。構直，位置較深。 次選靜脈：次選靜脈：肘正中靜脈肘正中靜脈 末選靜脈：末選靜脈：頭靜脈頭靜脈表淺，暴露良表淺，暴露良 好，管徑細，有分好，管徑細，有分 支，支， 靜脈瓣相對較多靜脈瓣相對較多選擇穿刺點選擇穿刺點 扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管 后松開止血

7、帶。盡量避開肘彎處后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米厘米病人體位病人體位 / / 導管長度導管長度 病人臂與身體成病人臂與身體成9090度角度角 測量自測量自穿刺點穿刺點至至右右胸胸鎖關節鎖關節， 然后向下至然后向下至第三肋間第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖 完全一致完全一致 測量導管置入長度測量導管置入長度左臂：貴腰靜脈左臂：貴腰靜脈 47-50 頭靜脈頭靜脈 48-51右臂：貴腰靜脈右臂：貴腰靜脈 45-48 頭靜脈頭靜脈 46-50 導管置入長度導管置入長度建立無菌區建立無菌區 打開無菌包，帶無菌手套，打開無菌包，帶無菌手套，

8、助手將一塊助手將一塊4 4折無菌治療巾墊折無菌治療巾墊 于病人手臂下。于病人手臂下。穿刺點的消毒穿刺點的消毒1.1. 以穿刺點為中心消毒以穿刺點為中心消毒2.2. 先用先用2%2%的碘酒消毒的碘酒消毒1 1遍，再用遍，再用75%75%酒精脫酒精脫碘碘2 2遍（第一遍順時針，第二遍逆時遍（第一遍順時針，第二遍逆時針），針），3.3. 范圍：上下直徑范圍：上下直徑20cm20cm，兩側至，兩側至臂緣臂緣。沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾1. 用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。2.2. 暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾

9、的右邊，保證無菌區足夠大。的右邊，保證無菌區足夠大。 無菌物品準備無菌物品準備 助手將助手將 注射器、生理鹽水、輸液貼、注射器、生理鹽水、輸液貼、 一次性輸液接頭、一次性輸液接頭、PICCPICC導管導管 等無菌物品用無菌的方法準等無菌物品用無菌的方法準 備于無菌區內。備于無菌區內。預沖導管預沖導管 預沖導管、連接器、一次性輸液接頭，預沖導管、連接器、一次性輸液接頭，將導管充分浸泡在生理鹽水中。將導管充分浸泡在生理鹽水中。扎止血帶扎止血帶1.1. 助手在消毒區外扎止血帶，囑病人握拳，助手在消毒區外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。使靜脈充分膨脹。2.2. 注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區，

10、注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區，防止污染、便于操作防止污染、便于操作靜脈穿刺靜脈穿刺 穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以膚繃緊），右手以15153030度角進行靜脈度角進行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進進1 12 2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進（勿過猛過快）。左手將鞘向前推進（勿過猛過快）。撤出穿刺針針心撤出穿刺針針心1.1. 助手松開止血帶，囑病人松拳。助手松開止血帶，囑病人松拳。2.2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按壓左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處

11、的靜脈，防止出血，右手鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。撤出鋼針針芯。置入置入PICCPICC管管 左手固定好鞘，右手將左手固定好鞘，右手將PICCPICC導管自鞘內導管自鞘內緩慢、勻速的推進。緩慢、勻速的推進。 至至15-2015-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側轉頭厘米時囑病人向靜脈穿刺側轉頭以防止導管誤入頸靜脈。以防止導管誤入頸靜脈。拔出支撐導絲拔出支撐導絲 導管送至預定長度后，在鞘的末端處用導管送至預定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導管，然后拔出鞘。紗布壓迫止血并固定導管，然后拔出鞘。 將導管與導絲的金屬柄分離，按壓穿刺將導管與導絲的金屬柄分離，按壓穿刺點以保持導管的位

12、置，緩慢將導絲撤出。點以保持導管的位置，緩慢將導絲撤出。修剪導管長度修剪導管長度 體外留體外留6cm6cm導管，以無菌剪刀剪斷導管，以無菌剪刀剪斷 導管。導管。 注意：注意：1.1.修剪導管時不要剪出斜面修剪導管時不要剪出斜面 2.2.導管最后的導管最后的1cm1cm一定要剪掉一定要剪掉安裝連接器安裝連接器 先將減壓套筒套到導管上，再將導管連先將減壓套筒套到導管上，再將導管連接到連接器翼行部分的金屬柄上接到連接器翼行部分的金屬柄上 注意：注意：1. 一定要推到底，導管不能有皺一定要推到底，導管不能有皺 褶褶 將連接器鎖定。將連接器鎖定。 2.連接器一旦鎖上就不能再拆開連接器一旦鎖上就不能再拆開

13、 重新使用重新使用 抽回血抽回血, ,用生理鹽水用生理鹽水mlml 脈沖式沖管脈沖式沖管 安裝一次性輸液接頭安裝一次性輸液接頭安裝固定翼安裝固定翼 將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在距穿刺點夾在距穿刺點0.5cm0.5cm的導管上，用輸液貼的導管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點上。壓紗球固定于穿刺點上。固定導管固定導管 先用無菌膠布固定先用無菌膠布固定PICCPICC導管的連接器，導管的連接器， 貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透明敷料內透明敷料內向病人及家屬交代

14、注意事項向病人及家屬交代注意事項出血的處理出血的處理手腫脹的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間換膜和接頭的時間靜脈炎的預防靜脈炎的預防嚴禁高壓注射嚴禁高壓注射向病人及家屬交代注意事項向病人及家屬交代注意事項 1出血的處理：出血的處理： （1 1）穿刺術后最常出現的并發癥）穿刺術后最常出現的并發癥 （2 2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置）覆蓋的位置） 10-15 10-15分鐘分鐘 （3 3）3 3天內請您盡量減少屈肘動作天內請您盡量減少屈肘動作向病人及家屬交代注意事項向病人及家屬交代注意事項 2手腫脹的處理手腫脹的處理: :（1 1）手掌的屈伸運動，

15、即握拳）手掌的屈伸運動，即握拳-松拳松拳 - -握拳連續做此動作數次。握拳連續做此動作數次。（2 2）手握熱毛巾，促進血液回流，注）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。意水溫，防止燙傷。（3 3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂 向病人及家屬交代注意事項向病人及家屬交代注意事項 3換膜和接頭的時間：換膜和接頭的時間： (1) (1)置管術后置管術后2424小時至小時至7272小時須小時須 更換貼膜一次更換貼膜一次 (2) (2)穿刺處無異常每周更換貼膜穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次及接頭一次向病人及家屬交代注意事項向病人及家屬交代注意事項 4 4靜脈炎的預

16、防和處理靜脈炎的預防和處理 (1)(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日 3 3次，連續使用次，連續使用1010天。天。 (2) (2)如果您的置管部位有任何不適感如果您的置管部位有任何不適感 覺及時告訴護士，護士會根據情覺及時告訴護士，護士會根據情 況給予處理。況給予處理。 向病人及家屬交代注意向病人及家屬交代注意事項事項 5 5嚴禁高壓注射嚴禁高壓注射 CT CT、核磁共振檢查時所需要的加強給、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂藥易造成導管破裂拍胸片確定導管尖端位置拍胸片確定導管尖端位置導導 管管 維維 護護三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC每每七七天一

17、次的維護天一次的維護更換接頭更換接頭沖洗導管沖洗導管更換敷料更換敷料物品準備物品準備 2%2%碘酒、碘酒、 75%75%酒精、酒精、 無菌棉簽、無菌棉簽、 輸液膠貼輸液膠貼 、墊巾、墊巾 、 紙膠布、紙膠布、 輸液接頭輸液接頭1 1個個 抽好生理鹽水抽好生理鹽水10ml10ml注射器注射器1 1個個 10 x12 cm 10 x12 cm透明敷料透明敷料1 1貼貼 6 67cm7cm無紡布敷料無紡布敷料1 1貼貼 操作步驟順序更換接頭更換接頭沖洗導管沖洗導管更換透明敷料更換透明敷料1 1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。、洗手、戴口罩、鋪墊巾。操作步驟操作步驟2 2、更換接頭、更換接頭 （1 1）揭開固

18、定接頭的膠布，清潔皮膚。）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2 2）檢查接頭有效期，用）檢查接頭有效期，用10ml10ml生理鹽生理鹽 水注射器預沖接頭待用。水注射器預沖接頭待用。 （3 3）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁 連接新接頭。連接新接頭。 操作步驟操作步驟3 3、沖洗導管、沖洗導管 （1 1）用）用10ml10ml生理鹽水注射器脈沖式生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導管（推一下停一下）沖洗導管 （2 2）當封管液剩余）當封管液剩余0.5ml-1ml0.5ml-1ml時邊推邊時邊推邊 撤，實行正壓封管。三向瓣膜式撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC

19、PICC導導管生理鹽水封管即可，尖端開口式管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICCPICC導管需用肝素鹽水導管需用肝素鹽水3-5ml3-5ml正壓封管。正壓封管。 操作步驟操作步驟 更換透明敷料更換透明敷料4 4、更換透明敷料、更換透明敷料 （1 1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透 明敷料。明敷料。 （2 2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有 異常，有無管子脫出。異常，有無管子脫出。 （3 3）2%2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針碘酒消毒三遍（順時針、逆時針 導管），直徑為導管），直徑為4-5cm4-5cm。 操作步驟操作步驟 更換透

20、明敷料更換透明敷料（4 4）75%75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm1cm 處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大 于透明貼膜。于透明貼膜。（5 5）消毒導管連接器，去除膠跡。）消毒導管連接器，去除膠跡。（6 6）調整導管位置、重新固定。）調整導管位置、重新固定。（7 7）用）用2%2%碘酒棉簽消毒穿刺點。碘酒棉簽消毒穿刺點。 操作步驟操作步驟 更換透明敷料更換透明敷料（8 8）貼透明貼膜：）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以 透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分

21、膠貼 的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉 固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏 壓貼膜，使導管與貼膜帖，壓貼膜，使導管與貼膜帖， 再將整片敷料再將整片敷料 壓牢。壓牢。 操作步驟操作步驟 更換透明敷料更換透明敷料（9 9）連續輸液的病人連續輸液的病人，以膠布橫向固定輸液，以膠布橫向固定輸液 接頭即可。接頭即可。 門診換膜病人門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布，用帶有方紗的一條膠布 貼在接頭下皮膚上，再用貼在接頭下皮膚上，再用6 67cm7cm無紡布無紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。操作步驟操作步驟5 5、在貼膜處記錄更換日期和時間。、在貼膜處記錄更換日期和時間。6 6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7 7、填寫表格：住院病人出院前填寫、填寫表格：住院病人出院前填寫PICCPICC置管置管 維護登記表；門診病人每次換膜后在維護登記表；門診病人每次換膜后在PICCPICC 置管維護登記表上記錄。置管維護登記表上記錄。注意事項注意事項 11 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器沖管、給藥。的注射器沖管、給藥。2 2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。、脈沖式正壓封管，防