1、中醫治未病之 社區中醫服務管理昆明市第二人民醫院 陳海清 主任醫師 個人簡介v師承京城四大名醫施今墨再傳弟子孫一民教授，為施派學術思想繼承人之一，力倡中西并重，精通辯證施治，在臨床中善于運用“藥對”治療內婦兒外各科疾病，強調以體質辯證為用藥法度，融氣化理論于臨床，務求實效，問道和合；體患者疾苦為心中悲慟，拜古今醫典施救治，醫乃仁術，當無止境。v“治未病”的來源及其 意義v“治未病”與社區中醫藥服務之間的關系v社區中醫藥的特色和優勢v中醫藥如何為社區醫療服務中醫中醫“治未病治未病”思想思想治未病思想發端于我國的治未病思想發端于我國的黃帝內經黃帝內經，迄今已有兩千多年，迄今已有兩千多年的歷史，這一

2、思想的偉大意義在于將的歷史，這一思想的偉大意義在于將“治未病治未病”作為奠定作為奠定醫學理論的基礎和醫學的崇高目標，倡導惜生命，重養生，醫學理論的基礎和醫學的崇高目標，倡導惜生命，重養生，防患于未然。強調：防患于未然。強調： 未病先防未病先防 對于健康無病之人，重在養生調攝，預防疾病對于健康無病之人，重在養生調攝，預防疾病的發生。如的發生。如素問素問. .上古天真論上古天真論曰：曰：“虛賊邪風，避之虛賊邪風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。” 已病防變已病防變 依據依據“陰陽互根和互相生克制化陰陽互根和互相生克制化”的哲理，有目的

3、哲理，有目的地去扶持和調動尚未患病但與已病的臟器或組織有關聯的地去扶持和調動尚未患病但與已病的臟器或組織有關聯的臟器或組織，也就是讓自身健康的臟器或組織去對抗和的臟器或組織，也就是讓自身健康的臟器或組織去對抗和平衡已病的臟器或組織。這也就是中醫所謂的平衡已病的臟器或組織。這也就是中醫所謂的“上工不治上工不治已病而治未病已病而治未病”。 瘥后防復瘥后防復傷寒論傷寒論曰：曰：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具便是，不必悉具”。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”；還有清代名醫葉天士所強調的還有清代名醫葉天士所強調的“先安未受邪之地先安未

4、受邪之地”等等。等等。“治未病治未病”與社區中醫藥服務之間的與社區中醫藥服務之間的關系關系 社區中醫藥服務是中醫藥參與社區衛生服務，在預防醫療，保健康復，健康教育，計劃生育技術指導等方面，滲透中醫藥內容，社區衛生服務的各個環節，體現中醫藥服務，堅持中西醫并重，突出中醫藥特色，充分發揮中醫藥的優勢與作用，以社會需求為導向，不斷拓寬中醫藥服務領域，提高中醫藥服務能力，并在社區衛生網絡建設中合理配置和利用中醫藥資源，完善社區中醫藥資源服務能力。 社區衛生服“六信一體”中把中醫藥的服務理念，服務模式，服務內容等方面給予整合，豐富社區衛生服務內涵，促進中醫藥的繁榮與發展。 社區中醫藥服務的特色和優勢的主

5、要表現 1社區中醫藥在社區具有廣泛的人群需要，具有投入少、不良反應小、簡便易行的特點。2.社區中醫藥與現代社區衛生服務的內涵吻合。社區中醫藥用于疾病的預防和保健的綜合功能與現代社區中醫藥與現代社區衛生服務的內涵十分吻合。社區的預防和保健是按照我國傳統醫學的“未病先防、既病防變、病合防復”。針對健康與疾病的全過程，提出三級預防的策略。3.社區中藥適應技術便于社區運用推廣，中醫學的診療中一些手段的運用無許昂貴的設備精密的儀器或其他嚴格的診療條件，器具克隨身攜帶，操作簡單，投入人員少，臨床療效明顯。v4）1.中醫醫療，例如咳嗽病，哮病，頭痛，胸痹，心痛，胃脘痛病，泄瀉病，痹癥，眩暈，消渴病，眩暈，腦

6、卒中（中風）淋證，血虛，郁證，不寐，口僻，絕經前后諸證，痛經帶下病，不孕證等內婦兒外各科疾病。v4）2家庭康復對慢性疾病的恢復期，出院后仍然需要進一步康復治療或行動不便的人群制訂個體的康復干預方案，提供上門康復訓練指導。v4）3社區康復，利用各種衛生宣傳日，殘疾主題日，節假日組織專業中醫康復專家進入社區進行義診和中醫藥知識的宣傳，給社區居民現場診療和講解中醫康復治療的各種知識。4.社區中醫藥適應病種 中醫以其簡便廉驗效的特點，深受社區居民的喜愛，價格低廉，療效顯著穩定是中醫，中藥的一大特點和優勢。主動將中醫藥融入社區醫藥體系，充分發揮傳統醫學的優勢和作用，既能豐富社區衛生服務內涵也嫩頭擴展中醫

7、藥業務渠道。隨著疾病譜的變化，老年化和健康觀念的轉變，中醫藥在社區中的特色越來越顯現，醫療價值得到社區居民的認可，尤其在慢性病老年病保健治療方面發揮著重要作用。中醫藥服務不僅看到病更看到人，作為一個人的整體（生活起居，工作環境，性格特征和心理狀態）通過剖析發現人體在一定內外因素的作用下，在一定時間內產生的失衡狀態，社區中醫藥服務符合社會-生物-醫學模式。5，需求量的優勢中醫藥辨證論治，因人因時因地制訂的個性化診療逐漸成為現代疾病治療的新的發展方向。社區中醫藥服務注重全面干預，治療上通過調整機體功能狀態達到治療疾病的目的，例如“見肝之病知肝傳脾，當先實脾.。”治咳嗽不僅僅只是治療肺還治療肝，腎，

8、心， “咳不離乎肺亦不只乎肺”豐富和靈活的治療手段符合人體生理病理和多樣性的特點，用內治和外治，藥物治療和非藥物治療進行整體綜合治療能使疾病康復，實現最為個性化的，最有利于既病防變。面對社區醫療，我們提出下列幾個疾病為中醫藥服務管理中的重點項目。結合現有衛生技術人員業務水平及社區特色擬從以下幾個方面切入中醫藥服務。1孕產婦產后缺乳母乳喂養是全球關注婦女兒童健康的共同主題在認真處理和調節好產婦心理問題的前提條件下，擬用以下處方作為產后訪視貢獻給產婦的科普知識。柴胡30g五味子12g香附15g郁金15g天冬15g天花粉12g淮山藥20g雞內金20g桑葉12g黨參20g麥冬15g黃芪30g當歸12g

9、百合20g韋根15g炙甘草10g水煎沸30min取汁150ml溫服三次飲食攝養宜多喝湯汁，蓮藕煲湯，銀耳山藥同牛蹄豬蹄等煲湯，黃花菜，南瓜，紅棗，紅糖雞蛋適時適量服用，有助于乳汁的分泌，必要時可于湯中加入甲珠。每次哺乳前后用熱毛巾擦拭乳頭等也是比較重要的保健方法。2產后惡露不凈產后惡露宗去腐生新之法，方用加味逍遙散為主加紫草，地榆藕節等藥物加速惡露的排凈。3.孕幼兒厭食等以小兒摩腹及捏脊療法進行。4高血壓病的預防原則：少鹽，少葷，多素食，多醋，多水果，保持心情舒暢的方法，分清高血壓的誘因，針對性進行治療指導，擬黃精四草湯。黃精20g夏枯草20g希簽草20g益母草20g車前草20g地骨皮20g薄

10、荷8g紫丹參30草決明20g石決明20g鉤藤18g牡丹皮20g太子參20g麥冬20g五味子6g炙甘草12g利尿和胃疏肝理脾，黃精四草湯系京城四大名醫之一施今墨老師處方，臨床可隨證加減。5糖尿病的預防總體原則：管住嘴，邁開腿，生命在于運動，代謝特別是糖代謝紊亂均需運動療法，燃燒多余的糖分，達到控制血糖，有效預防糖尿病并發癥，臨床擬用下方加減治療。黃芪50g淮山藥20g玄參20g蒼術15g桑葉12g桑枝30g天花粉15g生地15g果杞15g五味子6g紫丹參30g菟絲子15g地膚子15g金纓子12g淡竹葉6g生甘草6g糖尿病的中醫辯證分型主要是氣陰兩虛，可抓住主證，陰虛加滋陰類藥物，氣虛加西洋參類藥

11、物進行辯證施治。5腫瘤的預防腫瘤的預防需要根據體質學說，目前中醫學人為地將人的身體分為九種不同體質，即（平和體質，機能協調，七情適度。陽虛體質，火力不足畏寒怕冷。氣虛體質，氣力不足容易外感。痰濕體質，怠惰沉重，容易發胖。濕熱體質，又濕又熱，排泄不暢。陰虛體質，五心煩熱，口干咽燥。淤血體質，面目晦暗，易生腫瘤。氣郁體質，氣機不暢，情緒郁悶。特異體質，幾種體質的復合體）每種體質都不是單一的，而且往往互為因果，所以面對腫瘤最基本的防治原則是防治為主，預防在先的原則，三分之一的腫瘤可預防，三分之一可防治，另外三分之一可延長生命，提高生活質量，未病先防，已病防變，已變防惡。調整人體內在的精神狀態，調整改

12、變酸性體質從健康的飲食，飲食的健康中開始做起。對此我有對此我有從飲食中獲取健從飲食中獲取健康康的專題講座，食物的選的專題講座，食物的選擇遵從擇遵從自然自然,廣譜廣譜，保護自然保護自然的原則，道法自然，改變會的原則，道法自然，改變會產生腫瘤的體質。做到八十產生腫瘤的體質。做到八十歲可以爬山，一百歲生活可歲可以爬山，一百歲生活可以自理，一百二十歲無疾而以自理，一百二十歲無疾而終終 作為最基層的社區服務中心或站一定要站在治未病的高度，大力開展健康教育，教育健康，維護健康的四大基石是合理飲食，適量運動，戒煙限酒，(良好睡眠)心理平衡。在此四大基石上做文章把社區衛生服務中心或站建設成為人民群眾可以信任和依賴的陣地，把握春夏